徐州市兒科醫(yī)護人員對兒科醫(yī)療糾紛的認知情況調(diào)查分析

1、徐州市兒科醫(yī)護人員對兒科醫(yī)療糾紛的認知情況調(diào)查分析楊秋麗施愛民(南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)牛學(xué)院南京210029)作者簡介：楊秋麗，女，主治醫(yī)師，碩士，科長。施愛民：男，教授，碩士生導(dǎo) 師。研究方向：衛(wèi)牛事業(yè)管理?！菊磕康模毫私庑熘莶煌燃夅t(yī)院兒科醫(yī)療糾紛特點及醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療糾 紛認知情況。方法：采用分層整群抽樣方法抽取徐州市兒童醫(yī)院、礦山醫(yī)院和徐 州市中心醫(yī)院等共126名醫(yī)務(wù)人員，進行有關(guān)醫(yī)療糾紛認知情況的調(diào)查分析。結(jié) 果：兒科醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有自己的特點，兒科醫(yī)護人員對醫(yī)療糾紛的認知存在一 定的了解。結(jié)論：應(yīng)提高兒科醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認識，通過加強醫(yī)患溝通等 手段，提高兒科醫(yī)護人員預(yù)防和干預(yù)

2、醫(yī)療糾紛的主動性?！娟P(guān)鍵詞】兒科醫(yī)療糾紛；認知；醫(yī)護人員；調(diào)查【中圖分類號】r4【文獻標識碼】b【文章編號】1008-6455 (2010) 07-0271-02醫(yī)療糾紛是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中經(jīng)常面對的一個問題，它在某種程度上影響 了醫(yī)院的正常秩序和發(fā)展。徐州地區(qū)近年來醫(yī)療糾紛也呈明顯上升趨勢，徐州市 醫(yī)學(xué)會的數(shù)據(jù)表明,2005年以來，中請醫(yī)療事故鑒定的數(shù)量以每5%的幅度增長， 醫(yī)院醫(yī)療糾紛的數(shù)量也在逐年增多，其中兒科醫(yī)療糾紛的發(fā)牛增加明顯，占總糾 紛的35%。為探尋我市兒科醫(yī)療糾紛的成因及特點，提高兒科醫(yī)護人員預(yù)防及應(yīng) 對醫(yī)療糾紛的工作己迫在眉睫。我們對徐州市五所醫(yī)院的126名兒科醫(yī)務(wù)人員進 行了

3、調(diào)查分析，以期為兒科醫(yī)護人員預(yù)防和減少兒科醫(yī)療糾紛提供指導(dǎo)意見。1資料來源與方法兒科糾紛資料來源：徐州市醫(yī)學(xué)會及相關(guān)醫(yī)院近年兒科醫(yī)療糾紛的記錄。2方法釆用釆用資料收集，調(diào)查研究，比較分析法。2. 1問卷調(diào)查資料來源:徐州市第一人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、兒童醫(yī)院、六院、礦山醫(yī)院的兒科醫(yī)護人員2. 1. 2方法：分層隨機抽樣的方法，excel2000表格錄入，以及文獻研質(zhì)量控制：整群分層隨機抽樣，不記名填寫問卷。2. 2問卷結(jié)果表1接受調(diào)查人員基本情況表2調(diào)查對象醫(yī)療糾紛的基本情況和相關(guān)法律21共發(fā)放調(diào)查問卷132份，冋收129份，冋收率9773%,剔除不合格問卷3份，實際統(tǒng)計問卷為126份，問卷有效率

4、為97.67%。其中醫(yī)生45人， 護理81。見表14分析：3結(jié)果分析討論3.1兒科醫(yī)療糾紛的成因：由于兒科的服務(wù)對象年齡較小，對病癥的表 達能力差，新生兒甚至不能表達，全靠家長表述或兒科醫(yī)生的臨床觀察診斷，加 之兒童對疾病的防御能力較弱，故疾病的發(fā)生、變化及轉(zhuǎn)歸均較成人快ii難以準 確診斷。這些特殊性決定了臨床兒科醫(yī)療糾紛有別于成人的特點，現(xiàn)就其原因及 預(yù)防措施探討如下。3.2原因3.2.1客觀原因:我市嚴格的計劃生育政策，使得絕大部分家庭只有一 個孩子，另外隨著不孕不育發(fā)病率的增加，很多家庭都是經(jīng)過-番努力和長吋間 治療才“喜得貴子”。這些“掌上明珠”一旦生病，爺爺奶奶、外婆外公都很緊張，

5、兒科門診及病房經(jīng)常出現(xiàn)一個小兒生病，4、5個大人陪同的場景。所以當患兒 病情惡化或死亡時，家長事前又沒有足夠的思想準備，很容易產(chǎn)生埋怨情緒，遷怒 于醫(yī)護人員。臨床工作中常見的小兒疾病多以患病急，來勢兇、變化快為特點 lo病情變化快，死亡率高，這是小兒特別是新生兒不同于成人的一個很重要的特 點，更易發(fā)生糾紛。我市衛(wèi)生人力資源中兒科醫(yī)護人員比例不高，但是兒科門 急診接診量大，工作壓力高，特別是某些季節(jié)性傳染病高發(fā)吋期，醫(yī)護人員接待 患兒及其家屬不能夠做到耐心、熱情，對患兒的病情缺少關(guān)注和重視，這雖不是 糾紛的直接原因，均可能成為醫(yī)患糾紛的誘因。3.2.2責(zé)任原因:通過調(diào)查我們可以看岀，在兒科糾紛的

6、成因中，醫(yī)患溝 通不到位和患方的原因占到了重要的部分。與病人溝通不足，未做好病情解釋工 作。對患兒病情轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥和預(yù)后，未能及時向患兒家長交待清處，以致家長對 所發(fā)生的后果不理解而引起糾紛。患者及其家屬對療效的期望值過高，對醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。認為花錢就應(yīng)獲得所想的服務(wù)及治療結(jié)果，家屬所提 出的過分要求不能如愿就會無法接受，對醫(yī)護人員表示不滿，雙方形成糾紛2。4建議4.1加強與患兒家屬的溝通：資料顯示，醫(yī)療糾紛成因中占首位的是醫(yī) 患溝通不夠，達到50.5% 3o作為兒科醫(yī)務(wù)人員，面對患兒不會自述病情,理解表 達能力差，更要及時告知家長患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后,既是對病情的如實反

7、 映,又是對患者知情權(quán)的維護，在語言溝通的同時，一定形式的書面溝通是必不可 少的。對于病情復(fù)雜，存在治療風(fēng)險的患兒，一定要對家長進行醫(yī)療風(fēng)險告知并簽 字。4.2加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平：醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是決定醫(yī)療效 果的最直接也最關(guān)鍵的因素。醫(yī)院要有組織、有計劃、多形式、多渠道、多層次 做好醫(yī)護人員，特別是年輕醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作，重視三基知識培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療 服務(wù)流程，提高臨床操作技術(shù)能力。不論醫(yī)師、護士都應(yīng)努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，了解 和緊跟本專業(yè)發(fā)展的方向，對不懂的問題不能盲目自信，要及時查閱文獻或向懂 行的請教。4.3加強責(zé)任心，把好落實核心制度關(guān)。醫(yī)護人員在臨床工作中嚴格執(zhí) 行各項規(guī)章制度

8、，如“三查七對”制度、消毒隔離制度，無菌操作制度，疑難病例會 診制度，醫(yī)療文書書寫制度，急危重患兒搶救制度等。不能因為工作忙，人員少，而淡 化制度，簡化程序，而留下糾紛隱患。4.4加強醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、科教、行分等相關(guān)職能部門，應(yīng)當 定期對兒科醫(yī)護人進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律、法規(guī)的培訓(xùn)考核，增強服務(wù)理念, 依法規(guī)范診療行為。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律法規(guī)的考核與定期的“三基本”考核制度 結(jié)合在一起，形成長效的監(jiān)督作用。4.5對醫(yī)療糾紛建立提前干預(yù)制度。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療糾紛預(yù)防和干預(yù)的 主導(dǎo)者，在早期要及時發(fā)現(xiàn)問題，及吋化解。參考文獻王冬，朱乃蘇，陳志光現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法m 上海:科技技術(shù)文獻出版社,1992.314-315許俊卿，陳卓輝.醫(yī)療糾紛的成因與對策研究j中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006;12 (19)： 35-373易菁文，焦玉清.兒科臨床工作中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題j 實用兒科