降低住院患者低血糖發(fā)生率品管圈

1、降低住院患者低血糖發(fā)生率品管圈降低住院患者低血糖發(fā)生率品管圈內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫糖尿病科內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫糖尿病科 王瑞紅王瑞紅 2017.4.15 圈名： 快樂圈 改善主題：降低住院患者低血糖的發(fā)生率 科室：內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫糖尿病科 成立時間：2017-4-5 至 2017-11-104 圈名圈名 快樂圈快樂圈輔導(dǎo)員： 王瑞紅圈長： 李富艷成立時間 2017年4月5日活動時間： 2017-4-5至2017-11-10圈成員人數(shù)：10人我們的品管圈我們的品管圈召開第一次圈會召開第一次圈會召開第二次圈會召開第二次圈會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁Chantel

2、au E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.制表人：李富艷制表人：李富艷序號序號姓名姓名職稱職稱學(xué)歷學(xué)歷年齡年齡小組分工小組分工1王瑞紅主管護(hù)師本科34總指導(dǎo)2李富艷護(hù)師本科29計劃組織記錄3高曉宇主管護(hù)師本科32核對資料、數(shù)據(jù)4黃翠偉護(hù)師本科31核對資料、數(shù)據(jù)5張文華護(hù)師本科31負(fù)責(zé)活動照片6劉迪護(hù)師本科29計劃組織落實7李丹丹護(hù)師本科29收集資料8于學(xué)玲護(hù)師本科32組織宣教活動9宮麗娜護(hù)士本科27收集資料10劉佳瑜護(hù)士本科27組織宣教活動制表日期

3、：制表日期：2017年年4月月 快樂圈成員組成和分工快樂圈成員組成和分工編號編號圈名圈名得票得票名次名次最后選定最后選定1快樂圈512健康圈323甜甜圈23本次征集本次征集3 3個候選圈名，多重投票法，全體成員投票后，個候選圈名，多重投票法，全體成員投票后，最后我們的圈名確定為最后我們的圈名確定為快樂圈快樂圈。 圈名選定圈名選定9 圈名圈徽的意義圈名圈徽的意義太陽花：太陽花：向著陽光照耀的地方開放花朵，看見太陽花就仿佛看見了陽光，看見了希望。笑臉：笑臉：我們的病人快樂、健康，我們的品管圈健康、快樂！ 主題評價題目主題評價題目 上級政策上級政策迫切性迫切性圈員能力圈員能力重要重要性性總分總分順順

4、序序選定選定如何提高糖尿病患者健康教育知曉率303226381263如何降低住院患者低血糖的發(fā)生率464034461661如何減少住院患者24小時尿標(biāo)本漏留率283024321442評價方法采用：評價方法采用：5 5表示最強表示最強 3 3表示關(guān)系普通表示關(guān)系普通 1 1表示關(guān)系很少表示關(guān)系很少, ,根據(jù)分析評分。根據(jù)分析評分。每個圈員一張票每個圈員一張票 主題選定主題選定12主題選定主題選定-主題背景主題背景病病人人減輕低血糖帶來的痛苦，更好的控制血糖，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用！減輕低血糖帶來的痛苦，更好的控制血糖，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用！樹立以病人為中心的服務(wù)理念樹立以病人為中心的服

5、務(wù)理念, , 提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、加強責(zé)任心、實現(xiàn)提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、加強責(zé)任心、實現(xiàn)自我價值！自我價值！降低低血糖的發(fā)生率降低低血糖的發(fā)生率, ,提高患者滿意度提高患者滿意度, ,確保醫(yī)療安全，增加社會效益！確保醫(yī)療安全，增加社會效益！護(hù)護(hù)士士科科室室 月份 周期活動 項目2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月 負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 選出圈名及圈徽李富艷 主題確定王瑞紅 活動計劃擬定李富艷 現(xiàn)狀把握全體 目標(biāo)設(shè)定王瑞紅 原因解析全體 制定對策全體 對策實施全

6、體 效果確認(rèn) 標(biāo)準(zhǔn)化 檢討及改進(jìn) 資料整理活動計劃表活動計劃表表示計劃線表示實施線 月份 周期活動 項目2017年10月2017年11月 負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周 效果確認(rèn)王瑞紅 標(biāo)準(zhǔn)化王瑞紅 檢討及改進(jìn)資料整理王瑞紅活動計劃表活動計劃表表示計劃線表示實施線圈員評分標(biāo)準(zhǔn)李富艷劉迪高曉宇于學(xué)玲黃翠偉宮麗娜李丹丹劉家瑜張文華王瑞紅解決問題的能力5453333235責(zé)任心4435444335溝通協(xié)調(diào)4334333334團(tuán)隊凝聚力3434444443積極性2343445443自信心4434333343QC工具的應(yīng)用3332321223合計分值25252425242323212326備注圈

7、員圈員10人評分，由每人每項最高人評分，由每人每項最高5分，最低分，最低1分分圈員李富艷劉迪高 曉宇于學(xué)玲黃翠偉宮麗娜李丹丹劉家瑜張文華王瑞紅分值25252425242323212326平均分值239分；總分分；總分350分；圈能力分；圈能力=239/350100%=68.28%評分標(biāo)準(zhǔn)解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊凝聚力積極性自信心QC工具應(yīng)用參考值說明圈員圈員10人評分，由每人每項最高人評分，由每人每項最高5分，最低分，最低1分分 ； 圈員能力評價表圈員能力評價表1 1 圈員能力評價表圈員能力評價表2 2圈員能力評價表圈員能力評價表3 3編號評價項目活動前合計平均分1解決問題的能力363.

8、62責(zé)任心393.93溝通協(xié)調(diào)能力333.34團(tuán)隊凝聚力373.75積極性363.66自信心343.47QC工具應(yīng)用242.4注：圈員注：圈員10人評分，由每人每項最高人評分，由每人每項最高5分，最低分，最低1分！分！ 每項總分每項總分50分；分；我們的圈能力我們的圈能力68.28%現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查 調(diào)查5月份低血糖發(fā)生情況：5月份出院糖尿病患者92例，發(fā)生低血糖18例，發(fā)生率19.56%2017年-4月 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握編號缺陷項目缺缺陷例數(shù)累累計例數(shù)累累計百分比%1.進(jìn)食少121232.43%2進(jìn)餐延遲82054.05%3調(diào)整藥物方案或劑量92978.37%4空腹鍛煉33286.48%5劇

9、烈運動23491.89%6腎功能差胰島素清除率低337100%合計37注：自注：自2017年年3月開始進(jìn)行調(diào)查；從月開始進(jìn)行調(diào)查；從4月份正式規(guī)范化至月份正式規(guī)范化至5月份總結(jié)匯總月份總結(jié)匯總 根據(jù)八二法則（根據(jù)八二法則（80/20）法則?。┓▌t！我們的改善重點我們的改善重點78.37%78.37%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值改善重點圈員能力)目標(biāo)值=19.56%-（19.56%78%68%） =9.19%22 目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定我們的目標(biāo)值我們的目標(biāo)值9.19%9.19%12983320%32.43%56.75%78.37%86.48%94.59%100.00%0%20%40

10、%60%80%100%120%02468101214進(jìn)食少 進(jìn)餐延遲 調(diào)整藥物方案或劑量 空腹鍛煉 腎功能差胰島素清除率低 劇烈運動 缺缺陷例數(shù) 累累計百分比% 改善前柏拉圖改善前柏拉圖 原因分析原因分析人員非管床醫(yī)生開具醫(yī)囑基礎(chǔ)胰島素量設(shè)置過高護(hù)士醫(yī)生醫(yī)生未關(guān)注患者血糖并給予指導(dǎo)家屬家屬未及時送餐患者患者進(jìn)食少進(jìn)食少不掌握飲食原則不敢吃個體差異夜間低血糖胰島功能差異儀器血糖儀未嚴(yán)格質(zhì)控未做維護(hù)試紙失效批號不匹配胰島素泵基礎(chǔ)量大操作不規(guī)范未確定餐量環(huán)境延時進(jìn)餐延時進(jìn)餐治療禁食手術(shù)禁食檢查B超胃鏡腸鏡送餐不及時家人忘記進(jìn)食患者方法高糖處置不當(dāng)胰島素劑量大未及時監(jiān)測血糖調(diào)整方案劑量調(diào)整方案劑量起始

11、劑量大個體差異使用促泌劑未及時調(diào)整方案未系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士未及時測血糖低低血血糖糖 票數(shù)票數(shù) 原因原因于于桂桂香香陳陳浩浩王王瑞瑞紅紅李李富富艷艷劉劉迪迪高高曉曉宇宇于于學(xué)學(xué)玲玲黃黃翠翠偉偉李李丹丹丹丹劉劉家家瑜瑜宮宮麗麗娜娜總總分分排排序序調(diào)整劑量方案調(diào)整劑量方案55553353533451進(jìn)食少進(jìn)食少35553535333432延時進(jìn)餐延時進(jìn)餐33515533535413患者不掌握飲食患者不掌握飲食33553333331354高糖劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)高糖劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)33333131113255忘記進(jìn)食忘記進(jìn)食13331113313236劇烈運動劇烈運動33333313311217個體差異個體差異11

12、313111113178血糖儀不準(zhǔn)確血糖儀不準(zhǔn)確11111131111139 要因確定要因確定選定要因， 重要5分，一般3分，不重要1分真因確定真因確定 患者進(jìn)食少魚骨圖分析患者進(jìn)食少魚骨圖分析進(jìn)進(jìn)食食少少人員患者不知曉飲食原則不敢吃，擔(dān)心血糖高對低血糖的認(rèn)識不夠護(hù)士宣教不到位未及時關(guān)注、干預(yù)患者進(jìn)食人護(hù)士預(yù)防低血糖知識掌握不到位護(hù)士醫(yī)生環(huán)境醫(yī)院沒有糖尿病飲食套餐科室沒有專業(yè)的營養(yǎng)師法機沒有糖尿病食物稱重設(shè)備沒有糖尿病飲食指導(dǎo)餐盤 調(diào)整劑量方案魚骨圖分調(diào)整劑量方案魚骨圖分析析調(diào)調(diào)整整劑劑量量方方案案人員醫(yī)生缺乏責(zé)任心知識缺乏查房次數(shù)少，不了解病情護(hù)士未及時監(jiān)測血糖未及時醫(yī)生溝通環(huán)境患者個體胰島

13、功能差異患者未及時監(jiān)測血糖 延遲進(jìn)餐魚骨圖分析延遲進(jìn)餐魚骨圖分析延延時時進(jìn)進(jìn)餐餐人員人員醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)未告知進(jìn)食時間知識缺乏護(hù)士宣教指導(dǎo)不到位患者患者有事外出忘記注射藥物時間環(huán)境環(huán)境檢查檢查治療禁食腸鏡胃鏡檢查距離進(jìn)餐地點遠(yuǎn)主題真因 對策方案 決策總分判定可行性效果性自主性降低低血糖發(fā)生率護(hù)士宣教不到位1.加強患者入院和住院期間的教育494339131是2.加強護(hù)士的培訓(xùn)24272374否-3.護(hù)士長加強督查21212769否患者不敢吃、不掌握飲食原則。4.責(zé)任護(hù)士及時干預(yù)患者的飲食并給予指導(dǎo)。474139127是5.責(zé)任護(hù)士要了解患者心理，及時給予心理護(hù)理和指導(dǎo)。23211963否未及時調(diào)整治療方

14、案6.及時監(jiān)測患者血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。453935119是7.掌握患者胰島功能21212163否8.責(zé)任護(hù)士掌握患者用藥情況及時給予用藥指導(dǎo)31192373否 對策擬定對策擬定 全體圈員就每一評價項目，依據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行評價全體圈員就每一評價項目，依據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行評價11人，重要人，重要5分，一般分，一般3分，不重要分，不重要1分，分，共選出共選出3個主要對策。個主要對策。 對策實施對策實施對策一對策名稱加強患者入院和住院期間的教育主要因護(hù)士宣教不到位改善前：改善前：患者不完全掌握糖尿病飲食原則，護(hù)士入院、住院期間對患者的教育和干預(yù)不夠。對

15、策內(nèi)容對策內(nèi)容：1.患者入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行首次評估，了解患者飲食情況，并給與初步的飲食指導(dǎo)，并發(fā)放糖尿病飲食手冊。2.住院期間責(zé)任護(hù)士在患者入院前三天完成糖尿病飲食指導(dǎo)3.護(hù)士長每周三檢查患者飲食知曉情況，對護(hù)士工作進(jìn)行督查。對策實施對策實施負(fù)責(zé)人：王瑞紅負(fù)責(zé)人：王瑞紅實施時間：實施時間：2017-9-10-9-17實施地點：內(nèi)分泌科病房實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施。 對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)： 1.通過入院時的評估、住院期間的教育與飲食干預(yù)和護(hù)士長督查，患者基本掌握飲食原則和技巧。PDAC 對策實施對策實施對策一對策名

16、稱責(zé)任護(hù)士及時干預(yù)患者的飲食并給予指導(dǎo)主要因患者不敢吃、不掌握飲食原則改善前：改善前：患者主食吃的少，存在飲食誤區(qū)，過分控制飲食對策內(nèi)容對策內(nèi)容：1.每天下夜班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對患者早餐和午餐進(jìn)行干預(yù)，小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)對患者晚餐進(jìn)食干預(yù)和指導(dǎo)，以便及時了解患者飲食，并發(fā)現(xiàn)問題同時給予飲食，把低血糖消滅在萌芽狀態(tài)。對策實施對策實施負(fù)責(zé)人：李富艷負(fù)責(zé)人：李富艷實施時間：實施時間：2017-9-18-9-27實施地點：內(nèi)分泌科病房實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施。 對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)： 1.通過飲食干預(yù)和指導(dǎo)，能及時發(fā)現(xiàn)患者的飲食情況和

17、誤區(qū)，能很好的糾正患者的飲食習(xí)慣，更有利于控制低血糖的發(fā)生。PDAC 對策實施對策實施對策一對策名稱及時監(jiān)測患者血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。主要因未及時調(diào)整治療方案改善前：改善前：對策內(nèi)容對策內(nèi)容：1.告知患者監(jiān)測血糖的重要性，取的理解和配合，對未及時監(jiān)測血糖的患者，責(zé)任護(hù)士要及時與患者及主管醫(yī)生溝通，監(jiān)測血糖，了解血糖變化，警惕低血糖的發(fā)生。2.發(fā)現(xiàn)患者飲食、運動如常，若發(fā)生低血糖，及時與主管醫(yī)生溝通，及時調(diào)整治療方案。3.對入院糖尿病患者進(jìn)行胰島素釋放或C肽試驗檢查，方便醫(yī)生掌握病情便于制定和調(diào)整治療方案。對策實施對策實施負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 王瑞紅王瑞紅 李富艷李富艷 實

18、施時間：實施時間：2017-9-28-10-6實施地點：內(nèi)分泌科病房實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施。 對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：1.凡入院的糖尿病患者均進(jìn)行C肽試驗檢查。2.責(zé)任護(hù)士能及時監(jiān)測患者血糖，患者監(jiān)測血糖的依從性提高，大大減少低血糖的發(fā)生。PDAC 效果確認(rèn)我們 收集收集7/10-7/11期間住院的期間住院的115名住院的糖尿名住院的糖尿病患者，監(jiān)測發(fā)生血糖小于病患者，監(jiān)測發(fā)生血糖小于3.9mmol/l的患者共計的患者共計10例，例，發(fā)生率為發(fā)生率為8.69%，達(dá)到目標(biāo)，達(dá)到目標(biāo)值值9.19%通過監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)通過監(jiān)測血糖

19、發(fā)現(xiàn)15例輕度低血糖的患者，均及時指導(dǎo)和處理，避免了低血糖的發(fā)生！例輕度低血糖的患者，均及時指導(dǎo)和處理，避免了低血糖的發(fā)生！編號缺陷項目缺缺陷例數(shù)累累計例數(shù)累累計百分比%1進(jìn)食少3330%2進(jìn)餐延遲2550%3調(diào)整藥物方案或劑量2770%4空腹鍛煉1880%5劇烈運動1990%6腎功能差胰島素清除率低110100%合計10效果確認(rèn)-有形成果效果確認(rèn)效果確認(rèn)- -改善后圈員能力改善后圈員能力我們的圈能力提升我們的圈能力提升68.28%-80%68.28%-80%項目評價項目 改善前改善后活動成長 總分平均分總分平均分1解決問題的能力363.6414.10.52責(zé)任心393.9464.60.73自

20、信心343.4404.00.64溝通協(xié)調(diào)能力333.3414.10.85團(tuán)隊凝聚力373.7474.716積極性363.6393.90.37品管圈手法242.4313.10.7效果確認(rèn)效果確認(rèn)- -無形成果雷達(dá)圖無形成果雷達(dá)圖 改善前后柏拉圖12983320%32.43%56.75%78.37%86.48%94.59%100.00%0%20%40%60%80%100%120%02468101214進(jìn)食少進(jìn)食少 進(jìn)餐延遲進(jìn)餐延遲 調(diào)整藥物方案或劑量調(diào)整藥物方案或劑量 空腹鍛煉空腹鍛煉 腎功能差胰島素清除率低腎功能差胰島素清除率低 劇烈運動劇烈運動 缺缺陷例數(shù) 累累計百分比% 1.患者入院時，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行低血糖評估，并根據(jù)患者知識掌握情況進(jìn)行具體指導(dǎo)，并發(fā)放低血糖宣教卡片；2.針對低血糖高風(fēng)險患者，責(zé)任護(hù)士給予一