淺析產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究

1、淺析產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究李茹(四川省新津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 新津611430)【摘要】目的：探討建立產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的原則及方法，為產(chǎn) 科護(hù)理效果評(píng)估、產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量提高等方面提供理論參考。方法：選取科住院孕 產(chǎn)婦及新牛兒作為研究對(duì)象，綜合理論研究、臨床調(diào)查、專家咨詢、出院追蹤、 病歷回顧等方法對(duì)指標(biāo)系統(tǒng)框架進(jìn)行擬定，并結(jié)合理論進(jìn)行指標(biāo)篩選及論證。結(jié) 果：產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量另加指標(biāo)體系應(yīng)設(shè)置為3級(jí)結(jié)構(gòu)，1級(jí)指標(biāo)設(shè)置3個(gè)，2級(jí)指 標(biāo)設(shè)置7個(gè)，3級(jí)指標(biāo)設(shè)置為27個(gè)。結(jié)論：設(shè)置產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系能夠有 助于促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;護(hù)理質(zhì)量;評(píng)價(jià)指標(biāo)休系;研究【中圖

2、分類號(hào)】r471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 15-0205-02我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于臨床護(hù)理的質(zhì)量評(píng)估多釆用基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，缺乏?？谱o(hù) 理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，通常管理人員只能夠通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及主管印象等途徑進(jìn)行護(hù) 理工作評(píng)價(jià)，導(dǎo)致?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系過(guò)于簡(jiǎn)單，護(hù)理質(zhì)量不夠穩(wěn)定，因此, 建立一個(gè)科學(xué)的?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系顯得尤其重要。而產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系 的發(fā)展與護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是一致的，經(jīng)歷了從以疾病為中心向以母嬰為中心的 護(hù)理原則變革過(guò)程，目前，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)被公認(rèn)為衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)母嬰 健康水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。木次研究選取產(chǎn)科住院孕產(chǎn)婦及新牛兒作為研究對(duì)象，以 基

3、礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系理論為借鑒，查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及產(chǎn) 科護(hù)理文獻(xiàn)，探討產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的建立方案，從而為提高產(chǎn)科臨床 護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展提供理論參考。1 一般資料與構(gòu)建方法1.1 一般資料選取我市綜合性醫(yī)院及婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院各1所，分別將其3個(gè)病區(qū)2011年 3月至2014年3月間住院分娩的產(chǎn)婦及新生兒作為為研究對(duì)象，入選病例中已 經(jīng)排除大月份引產(chǎn)、小月份流產(chǎn)、保胎治療及合并其他內(nèi)科疾病治療病例。1.2構(gòu)建方法1.2.1臨床調(diào)查依據(jù)產(chǎn)婦入院胎心監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程觀察分娩過(guò)程產(chǎn)后護(hù)理出院預(yù)后的護(hù)理流 程進(jìn)行護(hù)理項(xiàng)目指標(biāo)的設(shè)置，其內(nèi)容包括：(1) 產(chǎn)前：入院檢查及評(píng)

4、估、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前健康指導(dǎo)及心理干預(yù)等；(2) 產(chǎn)中：產(chǎn)程觀察及緊急處理、接生準(zhǔn)備、分娩鎮(zhèn)痛、助娩操作、飲食 及能量補(bǔ)充指導(dǎo)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥搶救、產(chǎn)中健康指導(dǎo)及心 理干預(yù)等。(3) 產(chǎn)后：分娩記錄、產(chǎn)后宮縮觀察、產(chǎn)后出血預(yù)防、產(chǎn)后會(huì)陰切口預(yù)防、 新生兒沐浴及皮膚護(hù)理、新生兒預(yù)防接種、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、產(chǎn)后健康指導(dǎo)及 心理干預(yù)等。擬定項(xiàng)目通過(guò)通過(guò)病歷整理、科室記錄收集、病區(qū)抽樣調(diào)查、人員季度考核 等方式取得數(shù)據(jù)。1.2.2專家咨詢向本市從事健康護(hù)理及產(chǎn)科護(hù)理管理的30名專家發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，就所擬護(hù) 理項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估判斷，并酌情加減修改。專家年齡分布為3168歲，平均年齡 42.8歲

5、，從事護(hù)理工作平均年限為20年，從事護(hù)理管理工作平均年限為10.5 年。1.2.3指導(dǎo)理論及參考標(biāo)準(zhǔn)(1) 美國(guó)健康保健評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)(即jcaho)質(zhì)量保證模式。(2) 國(guó)家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo) 準(zhǔn)(試行草案)、軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)、全國(guó)“百佳”醫(yī)院評(píng)審 標(biāo)準(zhǔn)等，以及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用excel 2001中文版對(duì)收集 數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入整理及統(tǒng)計(jì)分析。2. 結(jié)果2.1專家權(quán)威性專家權(quán)威程度決定因素包括：方案判斷依據(jù)，以判斷系數(shù)ci表示；問(wèn)題熟 悉程度，以熟悉程度系數(shù)cs表

6、示1。本次研究依照體系架構(gòu)原則，并充分參考 借鑒質(zhì)量管理理論，依據(jù)目前產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目，設(shè)置包括要素質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)節(jié)質(zhì)量 指標(biāo)及終末質(zhì)量指標(biāo)在內(nèi)的三層級(jí)別評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)專家對(duì)于護(hù) 理質(zhì)量及管理的熟悉程度、三層級(jí)別的熟悉程度，確定專家權(quán)威系數(shù)達(dá)到0.982, 認(rèn)定所咨詢專家具有較高的權(quán)威性，結(jié)果可以采納。2.2咨詢結(jié)果2.2.1第一、二級(jí)指標(biāo)專家對(duì)于7項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)認(rèn)可率均超過(guò)95%,認(rèn)可率較高，其算術(shù)均值分布為 3.3142-3.8947,均超過(guò)平均重要程度值2.5000,表明專家認(rèn)為所設(shè)定的7項(xiàng)指標(biāo) 均為重要項(xiàng)，而7項(xiàng)指標(biāo)變異系數(shù)分布為0.0913-0.1826之間，均低于0.2000,

7、 表明專家賦值波動(dòng)較小，意見較為統(tǒng)一，詳見表12.2.2第三級(jí)指標(biāo)專家對(duì)于27項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)認(rèn)可率均超過(guò)82%,其算術(shù)均值分布為 3.1297-3.9862,均超過(guò)平均重要程度值2.5000,表明專家認(rèn)為所設(shè)定的27項(xiàng)指 標(biāo)均為重要項(xiàng)，而27項(xiàng)指標(biāo)變異系數(shù)分布為0.0573-0.1983之間，均低于0.2000, 表明專家賦值波動(dòng)較小，意見較為統(tǒng)一，詳見表23. 討論3.1要素質(zhì)量指標(biāo)分析本次研究中專家意見對(duì)于要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量這3項(xiàng)-級(jí)指標(biāo)的 認(rèn)可度較高，口意見較為統(tǒng)一，表明該指標(biāo)設(shè)置合理。要素質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)當(dāng)具備的必要條件及資源要求，若忽略要素質(zhì)量所發(fā)揮的作用，則每次護(hù)理質(zhì)

8、量檢查的結(jié)果始終類似，問(wèn)題將重復(fù)發(fā)生，無(wú)法徹底改善護(hù)理質(zhì)量。例如， 將護(hù)理人員素質(zhì)指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系，目的在于促使管理人員明確護(hù)理質(zhì)量的提高, 離不開人才的合理培養(yǎng)及科學(xué)運(yùn)用，只有將護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理人員素質(zhì)及數(shù)量 相結(jié)合，才能從根本上扭轉(zhuǎn)產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)涵不多、質(zhì)量停滯不前的局面。3.2權(quán)重與終末質(zhì)量指標(biāo)分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，終末質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)達(dá)到0.5419,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于環(huán)節(jié)質(zhì) 量指標(biāo)及要素質(zhì)量指標(biāo)，由此可見，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)提高對(duì)于孕產(chǎn)婦終末結(jié)果 評(píng)價(jià)的重視程度。所謂終末質(zhì)量，指的是患者愈后生活質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，能夠綜 合反映出患者在接受護(hù)理后其生理、心理及社會(huì)影響等多方面的變化3,并由 此實(shí)現(xiàn)對(duì)

9、護(hù)理全過(guò)程以及諸多管理要素的全面檢驗(yàn)。其意義在于，對(duì)于護(hù)理服務(wù) 是否視為高質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)最終體現(xiàn)在患者受益上，若所期待得到的患者護(hù)理結(jié)果遠(yuǎn) 遠(yuǎn)超出不期待的結(jié)果，則方可認(rèn)定為高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，這一指標(biāo)設(shè)置的意圖在 于確保評(píng)價(jià)內(nèi)容真正以患者為本，而非傳統(tǒng)的以管理為本，從而實(shí)現(xiàn)以患者為中 心的服務(wù)理念。此外，終末護(hù)理指標(biāo)將深刻影響到產(chǎn)科護(hù)理的深化，由于終末護(hù) 理質(zhì)量反應(yīng)的是護(hù)理效果在患者身上的體現(xiàn)，若終末質(zhì)量評(píng)價(jià)不高，那么其他護(hù) 理工作即便完成得再好，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高和改善，因此，患者終末結(jié) 果可視為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)之一。綜上所述,在日益激烈的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)競(jìng)爭(zhēng)中，質(zhì)量決定著醫(yī)院的生死存亡， 只有把握好質(zhì)量關(guān)，體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值，贏得患者擁戴，方能確保醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中 利于不敗之地?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 張程