醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作中存在問題及對(duì)策

1、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作中存在問題及對(duì)策摘 要：我市從2001年3月份正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險(xiǎn)制度改革，十二年來，基金運(yùn)行基本平穩(wěn)，收支平衡, 略有結(jié)余。不過伴隨不斷擴(kuò)大的覆蓋面及深入實(shí)施的各項(xiàng)改 革措施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題逐漸 暴露出來，增加了潛在風(fēng)險(xiǎn)。分析我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái) 務(wù)統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題，提出合理的針對(duì)性解決對(duì)策，為 醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展提供保障。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)；存在問題 我市于2001年啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,改革運(yùn)行十二年已取得顯著成效，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的推行，醫(yī)保制度逐步實(shí)現(xiàn)了多層

2、次, 廣覆蓋的目標(biāo)。目前基金的運(yùn)行基本平穩(wěn)，收支平衡, 結(jié)余。隨著改革措施的深入實(shí)施，醫(yī)保財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作中暴露 出了一些存在的問題，就近幾年醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作 中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并提出建議，以促進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)工 作的順利實(shí)施。一、存在的問題1、多機(jī)構(gòu)并存下財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表多頭報(bào)送為實(shí)現(xiàn)五險(xiǎn)種繳費(fèi)基數(shù)的統(tǒng)一，我市2005年成立了社 會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，專門負(fù)責(zé)基金征收及增減員登記等， 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的支付與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理。同 時(shí)，兩經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別設(shè)置賬套對(duì)基金收入和支出進(jìn)行單獨(dú)核 算，且由社保中心負(fù)責(zé)報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào) 送財(cái)務(wù)報(bào)表。經(jīng)運(yùn)行實(shí)踐，分開編制財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表存在以

3、下 弊?。?1) 兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員均無法全面掌握基金實(shí) 際運(yùn)行情況，只能依據(jù)報(bào)表數(shù)字進(jìn)行表面分析。(2) 財(cái)務(wù)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表中均包括收入與支出相關(guān)信 息，兩個(gè)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)人員每月都需互相提供數(shù)據(jù)，然后合并報(bào)表。部門間需花費(fèi)大量時(shí)間溝通，不但延誤報(bào)送時(shí)間，還 降低了報(bào)表質(zhì)量。(3) 編制基金年度預(yù)算報(bào)表時(shí)，一方編制收入數(shù)過于保守，另一方因擔(dān)心基金支出增長(zhǎng)過快而適當(dāng)高估支出數(shù)。造成每年都出現(xiàn)基金預(yù)算“收不抵支”現(xiàn)象，無法準(zhǔn)確進(jìn)行 預(yù)算編制。2、財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容實(shí)用性不強(qiáng)(1)醫(yī)療保險(xiǎn)基金一般采用收付實(shí)現(xiàn)制核算的會(huì)計(jì)核算方式，因此當(dāng)期的收入和一次性補(bǔ)繳收入全部列示在報(bào)表 收入項(xiàng)目中。(2)財(cái)務(wù)報(bào)表中

4、基金的累計(jì)結(jié)余數(shù)包含著歷年來一次 性補(bǔ)繳收入數(shù)，掩蓋了基金運(yùn)行真實(shí)情況，易造成基金結(jié)余 率偏高的假象，從而影響管理者對(duì)基金使用效率的判斷，使 調(diào)整政策的帶有片面性，影響基金的平穩(wěn)運(yùn)行。3、財(cái)務(wù)軟件版本、賬套設(shè)置不一致影響大市統(tǒng)籌工作 的開展隨著大市統(tǒng)籌工作的不斷推進(jìn)，對(duì)基層財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上傳提 出了高要求。今年本市已經(jīng)按大市統(tǒng)籌要求對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行 數(shù)據(jù)上傳，由于基層財(cái)務(wù)軟件及賬套設(shè)置均與大市統(tǒng)籌要求 的賬套設(shè)置不一致，給財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上傳工作帶來諸多不便，甚 至影響了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。4、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算時(shí)存在盲點(diǎn)我市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)記賬費(fèi)用采用預(yù)撥與年終定額考核相結(jié) 合的結(jié)算方法。目前一直延用此結(jié)算方式，但依然存在

5、一些 盲點(diǎn)：(1) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付環(huán)節(jié)與監(jiān)督環(huán)節(jié)信息傳遞存在時(shí)間 差。由于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、人力物力、監(jiān)控手段等不足，只能 采用事后監(jiān)督方式，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、查處違規(guī)現(xiàn)象，無法合 理、科學(xué)評(píng)判、監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)、管理、消費(fèi)行為的規(guī)范、合 理、科學(xué)性。即便發(fā)現(xiàn)問題，處罰通知下達(dá)至撥付環(huán)節(jié)，費(fèi) 用已經(jīng)撥付出去了，無形中影響了基金的應(yīng)用。(2) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)銜接方式缺乏，難以有效控制醫(yī)療費(fèi)用 無限膨脹勢(shì)頭。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅負(fù)責(zé)各險(xiǎn)種基金的待遇支 付，基金中心負(fù)責(zé)各險(xiǎn)種基金的收入，兩個(gè)部門機(jī)構(gòu)缺少銜 接，只有形成財(cái)務(wù)報(bào)表才能發(fā)現(xiàn)基金入不敷出情況。二、解決對(duì)策與措施1、充分利用信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)基金管理充分利用信息管理系

6、統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警體系和 醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，提高基金利用率，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出進(jìn) 行嚴(yán)格控制，以確?；鸬钠胶?，詳細(xì)說明每項(xiàng)基金基礎(chǔ)， 方便財(cái)務(wù)處核算。設(shè)置中間環(huán)節(jié)管理部門，兩個(gè)機(jī)構(gòu)將財(cái)務(wù) 報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表梳理后的信息匯集到中間管理部門進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)，減輕每月相互傳送數(shù)據(jù)信息時(shí)間；或進(jìn)行區(qū)域劃分，將 工作任務(wù)量先分區(qū)進(jìn)行，然后在匯集到一起，這樣各區(qū)域工 作量不大，分開編制財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表時(shí)信息數(shù)據(jù)傳輸量也不會(huì) 太多。編制基金年度預(yù)算表時(shí)需統(tǒng)籌分析信息數(shù)據(jù)，實(shí)事求 是，兩個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合實(shí)際情況進(jìn)行編制，不能僅單獨(dú)依據(jù)一 方情況。2、統(tǒng)一財(cái)務(wù)軟件版本和帳套設(shè)置基層盡可能采用大市（地級(jí)市）相同的財(cái)務(wù)軟件及帳

7、套 設(shè)置，并逐步過渡省級(jí)統(tǒng)一軟件，以便進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸， 確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)溝通聯(lián)系，探討更快 捷、實(shí)用的信息管理系統(tǒng)，有效提升工作效率。3、完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)警分析為預(yù)防基金運(yùn)行的潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視監(jiān)測(cè)體系的建設(shè)， 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)費(fèi)用變化情況，加強(qiáng)參保人群結(jié)構(gòu)、基金動(dòng)態(tài)、異 常數(shù)據(jù)、特殊人群的檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。網(wǎng)上公 布市內(nèi)大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥價(jià)格等，實(shí)現(xiàn)宣傳、監(jiān)督作用。 完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)警分析，讓財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作控 制貫穿于基金運(yùn)行的全過程之中。4、強(qiáng)化基金內(nèi)審部門職能，對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)一步規(guī)范依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度等完善財(cái)務(wù)流程，合理 設(shè)置崗位，明確工作職

8、責(zé)，構(gòu)建相互監(jiān)督、制約機(jī)制；嚴(yán)格 監(jiān)控基金的撥付、支出、存入各環(huán)節(jié)；依照會(huì)計(jì)制度編制報(bào) 表，實(shí)施核算，杜絕弄虛作假現(xiàn)象；建立財(cái)務(wù)監(jiān)督小組，審 查財(cái)務(wù)收支情況，及時(shí)糾察問題。5、完善報(bào)表結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)報(bào)表的實(shí)用性。目前的基金財(cái)務(wù)報(bào)表只是粗線條地反應(yīng)了一個(gè)地區(qū)醫(yī) 保基金的大致情況，只有細(xì)化報(bào)表項(xiàng)目，適當(dāng)增加報(bào)表披露 內(nèi)容，完善現(xiàn)有報(bào)表的結(jié)構(gòu)，才能更科學(xué)的揭示表中數(shù)據(jù)關(guān) 系，讓報(bào)表真正成為管理者的參謀，增強(qiáng)報(bào)表的實(shí)用性。三、總結(jié)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中 擔(dān)任著舉足輕重的作用，只有科學(xué)、高效的發(fā)揮其職能，完 善監(jiān)測(cè)預(yù)警體系等措滋，才能提高基金的使用效率，切實(shí)提 高參保人員的待遇，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展。（作者 單位：江蘇省如皋