顱內(nèi)感染病例討論一例

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4、04LOREM IPSUM DOLOR目錄01LOREM IPSUM DOLOR02LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR04LOREM IPSUM DOLOR05LOREM IPSUM DOLOR目錄01LOREM IPSUM DOLOR02LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR04LOREM IPSUM DOLOR05LOREM IPSUM DOLOR06LOREM IPSUM DOLOR目錄LOREM IPSUM LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consecteL

5、OREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consecteLorem ipsum dolor sit amet, consecteLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consecteLorem ipsum dolor sit amet, consecteLorem ipsum dolor sit amet, consecteLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consecteLorem ipsum dolor sit amet, consec

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7、抗菌藥物分三類：根據(jù)通過血腦屏障能力，將抗菌藥物分三類：l能通過正常血能通過正常血-腦屏障的抗菌藥物腦屏障的抗菌藥物：氯霉素，磺胺嘧啶，復(fù)：氯霉素，磺胺嘧啶，復(fù)方新諾明，甲硝唑方新諾明，甲硝唑l大劑量能部分通過血大劑量能部分通過血-腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，厄他培南，美羅培南，慶青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，厄他培南，美羅培南，慶大霉素，阿米卡星，妥布霉素，萬古霉素，磷霉素，環(huán)丙沙大霉素，阿米卡星，妥布霉素，萬古霉素，磷霉素，環(huán)丙沙星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞嘧啶星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞嘧啶l不能通過血不

8、能通過血-腦屏障的抗菌藥物腦屏障的抗菌藥物：部分氨基糖苷類，多粘菌：部分氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素抗菌藥物與血腦屏障抗菌藥物與血腦屏障 鞘內(nèi)注射將抗菌藥物注入蛛網(wǎng)膜下的問題鞘內(nèi)注射將抗菌藥物注入蛛網(wǎng)膜下的問題:l 不易均勻分布于腦室系統(tǒng)，療效欠理想不易均勻分布于腦室系統(tǒng)，療效欠理想l 毒性反應(yīng)大毒性反應(yīng)大l 劑量過大可引起腦膜或神經(jīng)根刺激癥狀劑量過大可引起腦膜或神經(jīng)根刺激癥狀l 蛛網(wǎng)膜下腔粘連蛛網(wǎng)膜下腔粘連l 甚至驚厥、昏迷、死亡甚至驚厥、昏迷、死亡l 故不主張鞘內(nèi)注射故不主張鞘內(nèi)注射抗菌藥物應(yīng)用途徑抗菌藥物應(yīng)用途徑l特殊情況下，如特

9、殊情況下，如G-腸道桿菌或金黃色葡萄球菌腦膜炎，鞘內(nèi)注射腸道桿菌或金黃色葡萄球菌腦膜炎，鞘內(nèi)注射(尤其是腦室內(nèi)注射尤其是腦室內(nèi)注射)仍有其適應(yīng)證仍有其適應(yīng)證l可使用品種包括氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬可使用品種包括氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬古霉素、兩性霉素、多粘菌素古霉素、兩性霉素、多粘菌素B、多粘菌素、多粘菌素E等等 抗菌藥物應(yīng)用途徑抗菌藥物應(yīng)用途徑l碳青霉烯類有較長的抗菌后效應(yīng)，可適當延長給藥間隔碳青霉烯類有較長的抗菌后效應(yīng)，可適當延長給藥間隔(23次次/d)l氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗生素，推薦把一天總量一次氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗生素，推薦把一天總量一次

10、給藥方案給藥方案 l氟喹諾酮類為氟喹諾酮類為12次次/dl聯(lián)合用藥：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 抗菌藥物與抗癲癇、降顱內(nèi)壓藥物聯(lián)合抗菌藥物與抗癲癇、降顱內(nèi)壓藥物聯(lián)合l一旦作出臨床診斷，應(yīng)在采集標本后立即開始經(jīng)驗治療；一旦作出臨床診斷，應(yīng)在采集標本后立即開始經(jīng)驗治療；或先用藥，但必須在用藥后或先用藥，但必須在用藥后30min之內(nèi)獲取培養(yǎng)標本之內(nèi)獲取培養(yǎng)標本 l首選殺菌性和廣譜抗菌藥首選殺菌性和廣譜抗菌藥 （-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 ）l藥物進入腦脊液濃度要高，藥量要足，藥物進入腦脊液濃度要高，藥量要足，半衰期和抗菌后效應(yīng)（半衰期和抗菌后效應(yīng)（PAE）要長）要長 l一般宜靜脈滴注，不選擇

11、口服給藥一般宜靜脈滴注，不選擇口服給藥l療程要夠長，退熱好轉(zhuǎn)后再用藥一段時療程要夠長，退熱好轉(zhuǎn)后再用藥一段時間（一般間（一般2周）周） l-內(nèi)酰胺類抗生素：盡可能縮短給藥間內(nèi)酰胺類抗生素：盡可能縮短給藥間隔，增加給藥次數(shù)（隔，增加給藥次數(shù)（q8h，q6h） 抗菌藥物選擇原則抗菌藥物選擇原則 抗菌藥物經(jīng)驗治療抗菌藥物經(jīng)驗治療 l腦脊液涂片染色結(jié)果陰性的細菌性腦膜炎首選氨芐西林加頭孢曲松或頭孢腦脊液涂片染色結(jié)果陰性的細菌性腦膜炎首選氨芐西林加頭孢曲松或頭孢噻肟；重癥也可選美羅培南噻肟；重癥也可選美羅培南 l腦膜炎病人腦脊液涂片染色發(fā)現(xiàn)細菌腦膜炎病人腦脊液涂片染色發(fā)現(xiàn)細菌 ：l G-雙球菌（提示腦膜

12、炎奈瑟菌）：按流行性腦膜炎治療，首選青霉素雙球菌（提示腦膜炎奈瑟菌）：按流行性腦膜炎治療，首選青霉素G l G+雙球菌（提示肺炎鏈球菌）：鑒于對青霉素耐藥菌株日趨增多，宜選用雙球菌（提示肺炎鏈球菌）：鑒于對青霉素耐藥菌株日趨增多，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟；加萬古霉素；療程頭孢曲松或頭孢噻肟；加萬古霉素；療程2周周抗菌藥物經(jīng)驗治療抗菌藥物經(jīng)驗治療 l銅綠假單胞菌腦膜炎：頭孢他啶銅綠假單胞菌腦膜炎：頭孢他啶+氨基糖苷類，效果不好可選用美羅培南、環(huán)丙沙星等氨基糖苷類，效果不好可選用美羅培南、環(huán)丙沙星等 l流感桿菌腦膜炎：頭孢曲松流感桿菌腦膜炎：頭孢曲松l李斯特菌腦膜炎：氨芐西林李斯特菌腦膜炎：氨芐西

13、林+氨基糖苷類氨基糖苷類l厭氧菌感染：首選甲硝唑厭氧菌感染：首選甲硝唑+廣譜抗生素廣譜抗生素l真菌感染可選用氟康唑、伏立康唑、兩性霉素真菌感染可選用氟康唑、伏立康唑、兩性霉素Bl手術(shù)后急性細菌性感染，大多需要手術(shù)清創(chuàng)或取出體內(nèi)裝置物，使用抗菌藥物是輔助治療手術(shù)后急性細菌性感染，大多需要手術(shù)清創(chuàng)或取出體內(nèi)裝置物，使用抗菌藥物是輔助治療l葡萄球菌腦膜炎：對葡萄球菌腦膜炎：對MSSA可用苯唑西林、氯唑西林可用苯唑西林、氯唑西林; 對對MRSA，MRSE用萬古霉素用萬古霉素l葡萄球菌腦膜炎：對葡萄球菌腦膜炎：對MSSA可用苯唑西林、氯唑可用苯唑西林、氯唑西林西林; 對對MRSA，MRSE用萬古霉素用萬

14、古霉素 l銅綠假單胞菌腦膜炎：頭孢他啶銅綠假單胞菌腦膜炎：頭孢他啶+氨基糖苷類，氨基糖苷類，效果不好可選用美羅培南、環(huán)丙沙星等效果不好可選用美羅培南、環(huán)丙沙星等 l流感桿菌腦膜炎：頭孢曲松流感桿菌腦膜炎：頭孢曲松l李斯特菌腦膜炎：氨芐西林李斯特菌腦膜炎：氨芐西林+氨基糖苷類氨基糖苷類l厭氧菌感染：首選甲硝唑厭氧菌感染：首選甲硝唑+廣譜抗生素廣譜抗生素l真菌感染可選用氟康唑、伏立康唑、兩性霉素真菌感染可選用氟康唑、伏立康唑、兩性霉素Bl手術(shù)后急性細菌性感染，大多需要手術(shù)清創(chuàng)或取手術(shù)后急性細菌性感染，大多需要手術(shù)清創(chuàng)或取出體內(nèi)裝置物，使用抗菌藥物是輔助治療出體內(nèi)裝置物，使用抗菌藥物是輔助治療抗菌藥物針對性治療