《髖關(guān)節(jié)教學(xué)》PPT課件

1、遠(yuǎn)程教育講座遠(yuǎn)程教育講座人工髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)展人工髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)展任高宏任高宏 林昂如林昂如 第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心人工髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換THR概述概述 近近30年骨科投資最大、開展最快的領(lǐng)域年骨科投資最大、開展最快的領(lǐng)域 療效一定，療效一定，10年勝利率超越年勝利率超越90% 技術(shù)方法、資料學(xué)均獲得快速開展技術(shù)方法、資料學(xué)均獲得快速開展 手術(shù)順應(yīng)證日益擴(kuò)展，置換人數(shù)不斷增多手術(shù)順應(yīng)證日益擴(kuò)展，置換人數(shù)不斷增多 晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)添加晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)添加一、手術(shù)指征一、手術(shù)指征手術(shù)分類手術(shù)分類 按照置換范圍按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、

2、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)外表置換全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)外表置換 按照假體固定方式按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型骨水泥固定型、非骨水泥固定型 全髖關(guān)節(jié)置換順應(yīng)證全髖關(guān)節(jié)置換順應(yīng)證 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎 創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死 老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死 股骨近端或髖臼的某些腫瘤股骨近端或髖臼的某些腫瘤 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者髖

3、關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者 穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)指征手術(shù)指征 全髖關(guān)節(jié)置換忌諱證全髖關(guān)節(jié)置換忌諱證 髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶 神運營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病神運營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病 全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù) 全身或部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)展性骨量喪失性疾病全身或部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)展性骨量喪失性疾病 髖外展肌肌力喪失或缺乏髖外展肌肌力喪失或缺乏手術(shù)指征手術(shù)指征 手術(shù)順應(yīng)證逐漸擴(kuò)展手術(shù)順應(yīng)證逐漸擴(kuò)展 髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研討不斷深化髖關(guān)節(jié)解

4、剖、病理和生物力學(xué)研討不斷深化 人工髖關(guān)節(jié)的資料選用和假體設(shè)計日趨合理人工髖關(guān)節(jié)的資料選用和假體設(shè)計日趨合理 手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處置也逐漸完善手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處置也逐漸完善 年齡年齡6075歲的最適宜年齡范圍曾經(jīng)放寬歲的最適宜年齡范圍曾經(jīng)放寬年輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選年輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選! 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)順應(yīng)證順應(yīng)證 60歲以上股骨頸新穎骨折，歲以上股骨頸新穎骨折，Garden 、型型 股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無損害股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無損害忌諱證忌諱證 對髖臼損害較重者列為忌諱對髖臼損害較重者列為忌諱手術(shù)指征手

5、術(shù)指征n對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者n 人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動n 但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高n 全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低n 目前以為，人工股骨頭置換適宜于老年、活動量目前以為，人工股骨頭置換適宜于老年、活動量n 小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適宜于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適宜于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)n 節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者n 全髖置換與人工股

6、骨頭置換選擇全髖置換與人工股骨頭置換選擇髖關(guān)節(jié)外表置換術(shù)髖關(guān)節(jié)外表置換術(shù) 對部分骨質(zhì)完好性要求較高，不能矯正畸形對部分骨質(zhì)完好性要求較高，不能矯正畸形 術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用手術(shù)指征手術(shù)指征二、手術(shù)入路二、手術(shù)入路 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖部分情況、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖部分情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只需顯露能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只需顯露稱心，不用苛求某種入路。常用的入路有：稱心，不用苛求某種入路。常用的入路有： 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 外側(cè)入路外側(cè)入

7、路 后外側(cè)入路后外側(cè)入路 技術(shù)方法技術(shù)方法二、髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路二、髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路Smith-Peterson入路入路 皮膚切口線皮膚切口線 顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股外側(cè)皮神經(jīng) 顯露股骨頭、頸顯露股骨頭、頸技術(shù)方法技術(shù)方法二、髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路二、髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路Watson-Jones入路入路 皮膚切口線皮膚切口線 切斷臀中小肌向外上方翻起切斷臀中小肌向外上方翻起 顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)技術(shù)方法技術(shù)方法二、髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路二、髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路 根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和入路和Moor入路入路 改良改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌臀下神經(jīng)

8、支配入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌臀下神經(jīng)支配 與臀中肌臀上神經(jīng)支配間分別，較符合解剖要求與臀中肌臀上神經(jīng)支配間分別，較符合解剖要求 Moor入路那么經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分入路那么經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分技術(shù)方法技術(shù)方法皮皮膚膚切切口口線線 切斷外旋切斷外旋肌，維護(hù)坐肌，維護(hù)坐骨神經(jīng)，顯骨神經(jīng)，顯露后關(guān)節(jié)囊露后關(guān)節(jié)囊 固定方法固定方法骨水泥固定骨水泥固定骨水泥固定骨水泥固定 安裝時假體與骨床間充填骨水泥，構(gòu)成安裝時假體與骨床間充填骨水泥，構(gòu)成 假體假體-骨水泥和骨水泥骨水泥和骨水泥-骨兩個界面骨兩個界面非骨水泥固定骨水泥固定非骨水泥固定骨水泥固定 假體與骨床直接接觸，僅有骨假體與

9、骨床直接接觸，僅有骨-假體一個界面假體一個界面 技術(shù)方法技術(shù)方法骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換骨水泥固定原那么骨水泥固定原那么 良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋 脈沖沖洗髖臼骨床，堅持髖臼骨床的枯燥脈沖沖洗髖臼骨床，堅持髖臼骨床的枯燥 骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞添加骨骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞添加骨-假體結(jié)合假體結(jié)合 堅持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼堅持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼 之間置入數(shù)枚直徑之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒等骨粒等技術(shù)方法技術(shù)方法骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換 提高骨水泥固定的新措施提高骨水泥固定的新

10、措施 加強骨水泥的強度加強骨水泥的強度 加強骨水泥與骨界面間結(jié)合加強骨水泥與骨界面間結(jié)合 加強骨水泥與假體間結(jié)合加強骨水泥與假體間結(jié)合技術(shù)方法技術(shù)方法非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換 非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長入多孔、粗非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長入多孔、粗 糙或噴涂有生物活性資料的外表來固定糙或噴涂有生物活性資料的外表來固定 生物涂層最常用生物涂層最常用HA，還有氟磷灰石、生物玻璃涂層、，還有氟磷灰石、生物玻璃涂層、 聚合物涂層和等梯度的聚合物涂層和等梯度的HA涂層涂層 將骨構(gòu)成蛋白、自體紅骨髓、具有粘附力蛋白和膠原將骨構(gòu)成蛋白、自體紅骨髓、具有粘附力蛋白和膠原 蛋

11、白等整合到蛋白等整合到HA中具有明顯骨誘導(dǎo)作用；中具有明顯骨誘導(dǎo)作用； 將抗菌素加載到將抗菌素加載到HA涂層上可以防止感染涂層上可以防止感染技術(shù)方法技術(shù)方法混合型髖關(guān)節(jié)置換混合型髖關(guān)節(jié)置換 目前傾向骨水泥型股骨柄和非骨水泥型髖臼假體配合運用目前傾向骨水泥型股骨柄和非骨水泥型髖臼假體配合運用 骨水泥固定的髖臼假體松動多與骨水泥、聚乙烯等磨損碎骨水泥固定的髖臼假體松動多與骨水泥、聚乙烯等磨損碎 屑引起的生物效應(yīng)有關(guān)屑引起的生物效應(yīng)有關(guān) 骨水泥固定的股骨柄假體的松動那么多與假體周圍部分骨水骨水泥固定的股骨柄假體的松動那么多與假體周圍部分骨水 泥不均勻、含氣泡等有關(guān)泥不均勻、含氣泡等有關(guān) 股骨假體用骨

12、水泥固定，抑制了術(shù)后大腿痛、早期假體下股骨假體用骨水泥固定，抑制了術(shù)后大腿痛、早期假體下 沉和松動景象，而髖臼用非骨水泥固定，可以減少骨水沉和松動景象，而髖臼用非骨水泥固定，可以減少骨水 泥固定術(shù)后的高松動率泥固定術(shù)后的高松動率技術(shù)方法技術(shù)方法理想的人工關(guān)節(jié)資料理想的人工關(guān)節(jié)資料 具備足夠強度、抗疲勞、抗磨損和抗腐蝕性能具備足夠強度、抗疲勞、抗磨損和抗腐蝕性能 具有良好的生物相容性，無毒副作用具有良好的生物相容性，無毒副作用 耐體液的化學(xué)腐蝕和電化學(xué)腐蝕耐體液的化學(xué)腐蝕和電化學(xué)腐蝕 彈性模量接近于人體的皮質(zhì)骨彈性模量接近于人體的皮質(zhì)骨 目前未能到達(dá)盡善盡美，只能根據(jù)生理環(huán)境和目前未能到達(dá)盡善盡

13、美，只能根據(jù)生理環(huán)境和 髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求匹配髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求匹配 固定資料固定資料髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué) 生理情況下股骨單獨承重；關(guān)節(jié)置換后，股骨與假體共同生理情況下股骨單獨承重；關(guān)節(jié)置換后，股骨與假體共同 接受體重，股骨近側(cè)接受體重，股骨近側(cè)l0cm皮質(zhì)骨壓力減少，大部分負(fù)重從皮質(zhì)骨壓力減少，大部分負(fù)重從 旁邊經(jīng)過金屬柄向下傳導(dǎo)，產(chǎn)生了應(yīng)力傳導(dǎo)的異常，稱作旁邊經(jīng)過金屬柄向下傳導(dǎo)，產(chǎn)生了應(yīng)力傳導(dǎo)的異常，稱作 應(yīng)力遮擋或應(yīng)力轉(zhuǎn)移應(yīng)力遮擋或應(yīng)力轉(zhuǎn)移 全髖置換術(shù)后，病人骨骼由于壓力剪力，骨吸收添加，導(dǎo)全髖置換術(shù)后，病人骨骼由于壓力剪力，骨吸收添加，導(dǎo) 致骨喪失或廢用性骨質(zhì)疏松，在無應(yīng)力

14、區(qū)有骨吸收景象致骨喪失或廢用性骨質(zhì)疏松，在無應(yīng)力區(qū)有骨吸收景象 應(yīng)力遮擋大小與股骨柄假體的硬度或彈性親密相關(guān)，骨吸應(yīng)力遮擋大小與股骨柄假體的硬度或彈性親密相關(guān)，骨吸 收程度主要取決于假體與股骨的剛度之差收程度主要取決于假體與股骨的剛度之差固定資料固定資料假體的分類假體的分類 按資料分類按資料分類 金屬資料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金金屬資料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷資料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃陶瓷資料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃 有機(jī)高分子資料：超高分子聚乙烯、骨水泥有機(jī)高分子資料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按固定方

15、式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體 按制造方式分類：預(yù)制型和定制型假體按制造方式分類：預(yù)制型和定制型假體固定資料固定資料解剖型非骨水泥型股骨假體解剖型非骨水泥型股骨假體 強調(diào)假體與股骨髓腔近端或遠(yuǎn)端強調(diào)假體與股骨髓腔近端或遠(yuǎn)端“壓配壓配 柄部近端外表采用肋骨狀溝槽構(gòu)造，添加了假體與骨質(zhì)的接柄部近端外表采用肋骨狀溝槽構(gòu)造，添加了假體與骨質(zhì)的接 觸面積，添加了假體的抗旋轉(zhuǎn)功能和彈性，降低了松動率觸面積，添加了假體的抗旋轉(zhuǎn)功能和彈性，降低了松動率 柄部大轉(zhuǎn)子螺釘、活動領(lǐng)部便于翻修，提供早期穩(wěn)定性和假柄部大轉(zhuǎn)子螺釘、活動領(lǐng)部便于翻修，提供早期穩(wěn)定性和假 體抗旋轉(zhuǎn)性能體抗旋轉(zhuǎn)性能 解剖型假體在載荷

16、傳導(dǎo)、應(yīng)力分布接近股骨生理載荷下應(yīng)力解剖型假體在載荷傳導(dǎo)、應(yīng)力分布接近股骨生理載荷下應(yīng)力 分布曲線，能有效降低骨萎縮及假體松動率，延伸運用壽命分布曲線，能有效降低骨萎縮及假體松動率，延伸運用壽命固定資料固定資料骨水泥型假體骨水泥型假體 髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和 程度方向溝槽以利骨水泥固定，最下方程度溝槽內(nèi)鑲嵌程度方向溝槽以利骨水泥固定，最下方程度溝槽內(nèi)鑲嵌 有金屬絲，作為術(shù)后有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志線檢查標(biāo)志 股骨部分種類較多，可分為：股骨部分種類較多，可分為： 長柄、短柄規(guī)范型長柄、短柄規(guī)范型 直柄、彎柄和解剖曲柄

17、型直柄、彎柄和解剖曲柄型 有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型 自鎖和非自鎖型自鎖和非自鎖型固定資料固定資料骨水泥型股骨假體骨水泥型股骨假體 長柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人長柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人 短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人 直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可運用直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可運用 彎柄型和解剖曲柄型假體加強解剖正常股骨抗改動穩(wěn)定性彎柄型和解剖曲柄型假體加強解剖正常股骨抗改動穩(wěn)定性 但在股骨解剖有異常的病人，假體置入困難但在股骨解剖有異常的病人，假體置入困難

18、骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人固定資料固定資料 骨水泥技術(shù)骨水泥技術(shù) 第一代：包括手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高第一代：包括手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高 第二代：運用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)展髓腔沖洗、壓力第二代：運用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)展髓腔沖洗、壓力 充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔 隙和提高骨水泥強度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高隙和提高骨水泥強度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高 第三代：假體外表的粗糙處置，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，添加界第三代：假體外表的粗糙處置，預(yù)涂骨

19、水泥技術(shù)，添加界 面的抗剪切強度，假體穩(wěn)定性進(jìn)一步提高面的抗剪切強度，假體穩(wěn)定性進(jìn)一步提高固定資料固定資料 骨水泥技術(shù)新進(jìn)展骨水泥技術(shù)新進(jìn)展 在骨水泥中參與無機(jī)骨粒誘導(dǎo)骨長入，以添加界面強度在骨水泥中參與無機(jī)骨粒誘導(dǎo)骨長入，以添加界面強度 由由AW玻璃陶瓷和二苯縮水甘油丙烯酸甲酯配成的新生玻璃陶瓷和二苯縮水甘油丙烯酸甲酯配成的新生 骨水泥，可改善界面特性骨水泥，可改善界面特性 現(xiàn)代骨水泥技術(shù)的最終目的是提高骨水泥的機(jī)械強度，現(xiàn)代骨水泥技術(shù)的最終目的是提高骨水泥的機(jī)械強度， 包括抗疲勞強度、使假體周圍的骨水泥涂布均勻和增包括抗疲勞強度、使假體周圍的骨水泥涂布均勻和增 加骨加骨-骨水泥骨水泥-假體

20、之間的結(jié)合力，降低松動率假體之間的結(jié)合力，降低松動率固定資料固定資料 計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)的運用計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)的運用 外科手術(shù)導(dǎo)航和遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)運用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，簡外科手術(shù)導(dǎo)航和遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)運用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，簡 化了手術(shù)操作，提高了準(zhǔn)確度，降低了并發(fā)癥化了手術(shù)操作，提高了準(zhǔn)確度，降低了并發(fā)癥 計算機(jī)輔助設(shè)計和輔助制造技術(shù)，研制個體化人工髖關(guān)節(jié)計算機(jī)輔助設(shè)計和輔助制造技術(shù)，研制個體化人工髖關(guān)節(jié) 計算機(jī)手術(shù)模擬系統(tǒng)術(shù)前檢驗、評價、預(yù)測各種可行性手計算機(jī)手術(shù)模擬系統(tǒng)術(shù)前檢驗、評價、預(yù)測各種可行性手 術(shù)方案；術(shù)中對醫(yī)生的手術(shù)操作進(jìn)展實時指點和評價；術(shù)方案；術(shù)中對醫(yī)生的手術(shù)操作進(jìn)展實時指點和評

21、價； 方便外科醫(yī)生反復(fù)進(jìn)展各種復(fù)雜手術(shù)的操作訓(xùn)練；方便外科醫(yī)生反復(fù)進(jìn)展各種復(fù)雜手術(shù)的操作訓(xùn)練； 進(jìn)展遠(yuǎn)程疑問病例會診和遙控手術(shù)進(jìn)展遠(yuǎn)程疑問病例會診和遙控手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥 靜脈血栓構(gòu)成靜脈血栓構(gòu)成 術(shù)后感染術(shù)后感染 髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位 術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛 血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷 出血與血腫構(gòu)成出血與血腫構(gòu)成 脂肪栓塞、心血管不測脂肪栓塞、心血管不測術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后晚期并發(fā)癥術(shù)后晚期并發(fā)癥 假體松動、下沉假體松動、下沉 術(shù)后感染術(shù)后感染 異位骨化異位骨化 術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 假體松動假體松動人工關(guān)節(jié)松動可分為感染性松動和無菌性松動人工關(guān)

22、節(jié)松動可分為感染性松動和無菌性松動 感染性松動：細(xì)菌感染所致感染性松動：細(xì)菌感染所致 無菌松動：力學(xué)要素和生物要素呵斥無菌松動：力學(xué)要素和生物要素呵斥 力學(xué)要素：植入資料、假體設(shè)計、固定方法、應(yīng)力遮力學(xué)要素：植入資料、假體設(shè)計、固定方法、應(yīng)力遮 擋、微運動擋、微運動 生物要素：組織壞死、骨再生、微粒磨屑引起組織反響生物要素：組織壞死、骨再生、微粒磨屑引起組織反響 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 假體松動的機(jī)制假體松動的機(jī)制 “磨屑病是人工關(guān)節(jié)晚期松動的緣由之一。目前以為無菌磨屑病是人工關(guān)節(jié)晚期松動的緣由之一。目前以為無菌性松動的生物學(xué)機(jī)制是關(guān)節(jié)面或其他界面產(chǎn)生一定大小及數(shù)性松動的生物學(xué)機(jī)制是關(guān)節(jié)面或其他

23、界面產(chǎn)生一定大小及數(shù)量的假體磨屑，經(jīng)有效間隙分布于假體量的假體磨屑，經(jīng)有效間隙分布于假體-骨界面，在界面組織骨界面，在界面組織中誘導(dǎo)并激活巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，使之釋放中誘導(dǎo)并激活巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，使之釋放PGE2、IL、TNF等炎性介質(zhì)和溶骨性細(xì)胞因子，這些生物活性物質(zhì)再作用等炎性介質(zhì)和溶骨性細(xì)胞因子，這些生物活性物質(zhì)再作用于界面貼骨側(cè)的破骨細(xì)胞，使之增殖并分泌膠原酶或水解酶，于界面貼骨側(cè)的破骨細(xì)胞，使之增殖并分泌膠原酶或水解酶，從而呵斥局限性骨溶解，使假體失去骨性構(gòu)造支撐。另一方面，從而呵斥局限性骨溶解，使假體失去骨性構(gòu)造支撐。另一方面，磨屑可刺激界面成纖維細(xì)胞增殖，因此使界膜不斷增厚

24、，進(jìn)一磨屑可刺激界面成纖維細(xì)胞增殖，因此使界膜不斷增厚，進(jìn)一步妨礙了假體與骨的結(jié)合，同時也進(jìn)一步添加了利于磨屑分散步妨礙了假體與骨的結(jié)合，同時也進(jìn)一步添加了利于磨屑分散的有效間隙。綜合兩方面的作用，呵斥或加速了人工關(guān)節(jié)假體的有效間隙。綜合兩方面的作用，呵斥或加速了人工關(guān)節(jié)假體的無菌性松動的無菌性松動 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 假體松動的預(yù)防與治療假體松動的預(yù)防與治療 假體的松動可經(jīng)過提高骨水泥技術(shù)、改良假體材假體的松動可經(jīng)過提高骨水泥技術(shù)、改良假體材料及設(shè)計、注重手術(shù)技巧、個體選擇及生物相容性，料及設(shè)計、注重手術(shù)技巧、個體選擇及生物相容性，運用藥物治療進(jìn)展預(yù)防，翻修率從早期的運用藥物治療進(jìn)展預(yù)防，

25、翻修率從早期的10年年2030降到目前降到目前510或更低或更低術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后感染術(shù)后感染 人工關(guān)節(jié)的感染率已由人工關(guān)節(jié)的感染率已由20世紀(jì)世紀(jì)60年代的年代的9%11%下降到目前的下降到目前的1%以下，而行人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)患者感以下，而行人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)患者感染率稍高，約占染率稍高，約占3%4%，感染是災(zāi)難性并發(fā)癥，感染是災(zāi)難性并發(fā)癥 表皮、金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌為主表皮、金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌為主 術(shù)后感染與生物膜片和多糖蛋白復(fù)合體有關(guān)術(shù)后感染與生物膜片和多糖蛋白復(fù)合體有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后感染術(shù)后感染 術(shù)后感染分期：術(shù)后術(shù)后感染分期：術(shù)后16月為早期，月為

26、早期，624個月為個月為 中期，晚于中期，晚于24個月晚期個月晚期 術(shù)后感染分型：術(shù)后感染分型： I 型：無病癥，僅在行翻修術(shù)中組織培育發(fā)現(xiàn)有型：無病癥，僅在行翻修術(shù)中組織培育發(fā)現(xiàn)有 細(xì)菌生長，且至少兩份標(biāo)本中培育出一樣細(xì)菌細(xì)菌生長，且至少兩份標(biāo)本中培育出一樣細(xì)菌 型：早期感染，發(fā)生在術(shù)后型：早期感染，發(fā)生在術(shù)后1個月內(nèi)個月內(nèi) 型：遲發(fā)性慢性感染型：遲發(fā)性慢性感染 型：急性血源性感染型：急性血源性感染術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后感染的診斷術(shù)后感染的診斷全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與其它感染的臨床表現(xiàn)不同：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與其它感染的臨床表現(xiàn)不同： 早期較難區(qū)別是表淺感染還是深部感染早期較難區(qū)別是表淺感染還是深部感染 中晚期感染難以區(qū)別低毒感染引起松動與無菌性松動中晚期感染難以區(qū)別低毒感染引起松動與無菌性松動 單靠影像學(xué)不能明確診斷，實驗室檢查無特異性單靠影像學(xué)不能明確診斷，實驗室檢查無特異性 銦標(biāo)志自體白細(xì)胞同位素影像檢查掃描準(zhǔn)確性較高銦標(biāo)志自體白細(xì)胞同位素影像檢查掃描準(zhǔn)確性較高術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后感染的治療術(shù)后感染的治療 治療原那么：消滅感染灶，最大限制地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能治療原那么：消滅感染灶，最大限制