關節(jié)、肌腱超聲檢查

1、關節(jié)、肌腱超聲檢查內江市中醫(yī)醫(yī)院功能科 蘭斌2013.11o 隨著超聲高頻探頭的發(fā)展，以前超聲領域接觸較少的肌骨超聲逐漸進入我們的日常檢查內容o 肌骨超聲包括了肌肉肌腱關節(jié)韌帶神經干及周圍軟組織的超聲檢查o 超聲可以方便快捷的了解關節(jié)及其周圍周圍組織的病變情況 ，明確病變和輕重 判斷預后 給臨床選擇治療方式提供依據(jù)o 有MRI和X線不可比擬的優(yōu)勢，如可以動態(tài)觀察、不受金屬影響，可以實時引導介入治療，并具有相似的敏感性與特異性肩關節(jié)超聲檢查o 肩關節(jié)超聲檢查的主要內容 1、肩袖 2、肩峰下滑膜囊 3、肱二頭肌長頭腱肩袖解剖肩胛下肌腱附著于肱骨小結節(jié)，上臂外旋肱骨小結節(jié)處會出現(xiàn)肌腱附著岡上肌腱寬度

2、15-20mm，80%以上的肩袖損傷發(fā)生于此，上臂后伸、內收、內旋，注重掃查全。岡上肌腱大結節(jié)附著處、三角肌下滑膜囊（習慣稱肩峰下滑膜囊）肩袖撞擊試驗岡下肌腱，位于岡上肌腱后部，肌肉肌腱連接處更長。肱二頭肌長頭腱位于結節(jié)間溝內o 正常肩袖厚度4-8mm，左右對稱，患側厚度超過健側2mm或絕對值8mm，肌腱回聲不均勻、鈣化、腫脹可考慮診斷肌腱炎；小于4mm并回聲增強可考慮萎縮,周圍聲像滑膜囊積液，以及肱二頭肌長頭腱腱鞘積液。o 肩峰撞擊試驗：內收、外展肩關節(jié)岡上肌腱完全回位肩峰下，否則為肩峰撞擊綜合征o 肩袖損傷：主要發(fā)生于岡上肌腱和肩胛下肌腱，縱橫切觀察肌腱連續(xù)性o 偽像辨別：結節(jié)面關節(jié)軟骨、

3、各向異性肩袖肌腱炎肩袖肌腱損傷岡上和肩胛下肌腱完全斷裂、大結節(jié)皮質撕脫左右對比肱二頭肌長頭腱脫位、患側肩袖空虛肘關節(jié)超聲檢查o 觀察的主要內容 1、伸肌總腱 肘外上髁伸肌腱炎癥（網球肘） 2、屈肌總腱 肘內上髁伸肌腱炎癥（高爾夫球肘） 3、肱二頭肌腱、肱肌腱 3、滑膜囊（鷹嘴滑膜囊）T為伸肌總腱、LE肱骨外上髁、RH橈骨頭、HR肱橈關節(jié)FT為屈肌總腱、ME肱骨內上髁、肱尺關節(jié)、UCL尺側副韌帶 伸肌總腱附著處增厚、回聲不均、周圍伴有少量積液、血流增加屈肌總腱周圍積液腕關節(jié)超聲檢查o 常見疾病 1 腕管綜合征 2 周圍肌腱腱鞘炎腕管是由腕管底及側壁的腕骨和頂部腕屈肌支持韌帶（腕橫韌帶）構成。內含

4、指深、指淺肌腱、拇長屈肌腱及正中神經。o 腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓表現(xiàn)的一組癥狀和體征，屈肌腱鞘炎是主要誘因o 正中神經橫斷面積10-15mm2或雙側對比明顯增粗o 鉤骨鉤尖和大多角骨結節(jié)之間做一直線距屈肌支持韌帶距離4mm肌電圖示右側正中神經感覺和運動傳到速度略減慢狹窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘長期反復快速摩擦的損傷性炎癥，表現(xiàn)腱鞘增厚、回聲減低血流增加腕部腱鞘積液橈骨莖突淺面的拇短伸肌腱和拇長展肌腱膝關節(jié)超聲檢查o 觀察的重點 1、膝關節(jié)周圍滑膜囊 2、股四頭肌肌腱、髕韌帶、內外側副韌帶 3、半月板 4、股骨內外髁軟骨髕前滑膜囊積液髕下滑膜囊積液髕上滑膜囊積液髕上滑膜囊位于股四頭肌腱

5、遠端深面與股骨周圍脂肪墊之間，上下5-7cm，兩側達股骨兩側中部，正常液體深度2mm，滑膜囊厚度1mm(內側線樣強回聲和外側的弱回聲帶)滑膜性軟骨瘤?。涸錾c化生并存的滑膜病變，滑膜內分布軟骨及骨樣化生，可脫落形成游離體內側副韌帶o 內側副韌帶：起源于股骨內側髁，止于脛骨內側髁，呈條索狀雙層強回聲 中間為薄層低回聲，淺層相連皮下，深層相連半月板，伸膝位檢查o 內側副韌帶損傷：在膝關節(jié)韌帶損傷中高居第二位，僅次于前交叉韌帶損傷，主要由于劇烈運動時發(fā)生阻截性動作，臨床有膝關節(jié)過度外展和扭轉使，內側觸痛。o 分為部分或完全撕裂內側副韌帶損傷 內側髁骨皮質撕脫鑒別：鵝足腱滑囊積液：脛骨上端內側面，為縫

6、匠肌 骨薄肌 半腱膜肌共同肌腱止點。半月板檢查膝關節(jié)屈曲70-90，俯臥位查后角，15-20內翻或外翻檢查測角。邊緣厚內緣薄，回聲均勻稍高回聲，內側半月板緊貼副韌帶，半月板損傷髕韌帶起于髕骨下緣止于脛骨粗隆跳躍膝髕韌帶髕骨附著處炎，主要由于長期微小損傷、繼發(fā)粘液性變有關 股骨內外髁軟骨提示關節(jié)退行性改變o 正常厚度約1.2-1.9mm，如果膝關節(jié)退性變可以看到軟骨變薄、回聲不均，邊界不光滑等改變，最大屈膝位檢查。內側薄于外側，內側易受損。（膝關節(jié)骨關節(jié)炎，上下樓出現(xiàn)疼痛，由于長年受力不均或年齡增長結蹄組織退行性變，軟骨變化 最為顯著，表現(xiàn)邊緣模糊 軟骨毛糙變薄。）關節(jié)退行性改變、關節(jié)腔積液、股

7、骨內外髁軟骨回聲改變髖關節(jié)超聲檢查o 髖關節(jié)超聲檢查內容 1、嬰幼兒期髖關節(jié)發(fā)育檢查 2、兒童期髖關節(jié)滑膜囊檢查 3、成人期主要觀察髖關節(jié)周圍軟組織情況發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良DDHo 女5倍男，左側3倍右側o 臨床表現(xiàn)：患兒會陰部增寬、患側髖關節(jié)活動受限 常屈曲狀、肢體短縮、臀部 大腿內側皮膚皺褶增多加深、牽動下肢有彈向感；正常兩髖和兩膝屈曲90可外展70-80o 6個月內股骨頭沒有骨化，超聲為唯一影像檢查，也是最佳治療時期o 強回聲線狀髂骨外板與探頭平行o “Y”狀軟骨o 軟骨髖臼盂緣 骨性髖臼o 股骨大轉子o 坐骨標準斷面正常測量線基線：關節(jié)囊髂骨起點至髖臼凸的水平線；軟骨髖臼蓋線：骨性髖臼凸至纖維軟骨盂緣；髖臼蓋線：骨性髖臼凸連線。型分為：a50-593月；b 50-593月；c43-49任何年齡左側髖關節(jié)輕度發(fā)育不良Grafa左側髖關節(jié)輕度發(fā)育不良Grafc髖關節(jié)積液：常見為一過性髖關節(jié)滑膜囊積液，多見于5-10歲兒童，測量方法：左右對比、直接測量積液厚度、測量股骨頸-關節(jié)囊后緣5mm、-髂腰肌后緣7.5mm踝關節(jié)超檢查o 踝關節(jié)超聲檢查內容 1、關節(jié)周圍肌腱腱鞘 2、關節(jié)腔及滑膜囊 3、關節(jié)周圍韌帶 內側觀察主要結構：脛