龍血竭外敷治療潰瘍期褥瘡的療效觀察

1、臨床醫(yī)學(xué)論文龍血竭外敷治療潰瘍期褥瘡的療效觀察【摘要】目的探討龍血竭外敷治療潰瘍期褥瘡的療效。方法對(duì)2004年1月 2006年12月間予龍血竭外敷治療的19例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果龍血竭 外敷治療潰瘍期褥瘡治愈率為89.47%。結(jié)論龍血竭外敷治療潰瘍期褥瘡臨床 效果顯著，減輕了患者的痛苦?！娟P(guān)鍵詞】龍血竭；潰瘍期褥瘡褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織 潰爛壞死，實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍1。褥瘡的發(fā)生常見于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及 危重患者。一旦發(fā)生較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者 痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命2。我院自2004年1月以來，使用 龍

2、血竭外敷治療潰瘍期褥瘡患者19例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料2004年1月2006年12月間31例潰瘍期褥瘡患者，其中 男19例 女12例 年齡4586歲 褥瘡最小面積3cmx4cm最大面積locmxllcm。 主要部位為紙尾部、踝部、韻部、肩胛部等處。其原發(fā)病依次為顱內(nèi)出血、腦梗 死、骨盆骨折、雙下肢粉碎性骨折、截癱、心肺功能衰竭長(zhǎng)期臥床。病程短者1 個(gè)月，長(zhǎng)者7個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，兩組患者的意識(shí)狀態(tài)、年齡、性別構(gòu)成比、 活動(dòng)情況、病程、全身營(yíng)養(yǎng)狀況及褥瘡的部位、面積、深度進(jìn)行比較，兩組差異 無顯著性，具有可比性。1.2治療方法 對(duì)31例潰瘍期褥瘡患者分為試驗(yàn)

3、組、對(duì)照組。治療方法:(1)試驗(yàn)組19例：先將3%過氧化氫溶液擦洗潰瘍表面，然后用無菌生理鹽水 沖洗干凈。將無菌紗布擦干傷口水分，龍血竭膠囊內(nèi)粉末均勻敷在潰瘍面上，用 無菌紗布?jí)悍笏幏蹟?shù)秒鐘，使藥粉與潰瘍面充分接觸，外蓋無菌干紗布，換藥1 2次/d。(2)對(duì)照組12例：用上述方法清洗潰瘍面后，慶大霉素8萬u (1支) 以10ml生理鹽水稀釋將無菌紗布浸濕敷于潰瘍面，外蓋干紗布，換藥12次/d。 連續(xù)4周為1個(gè)療程進(jìn)行觀察。每位患者敷料被大小便污染后均應(yīng)按上述步驟重 新處理。1.3療效觀察1.3.1觀察指標(biāo)及方法(1)潰瘍表面色澤：紫暗或蒼白，計(jì)為+ + + + ； 喑紅，計(jì)為+ + + ；淡紅

4、，計(jì)為+ + ；紅潤(rùn)，計(jì)為+。(2)創(chuàng)面滲液量：浸透 紗布5層或5層以上者，計(jì)為+ + + + ；浸透紗布34層，計(jì)為+ + + ；浸透 紗布12層，計(jì)為+ + ；未浸透紗布，計(jì)為+。(3)新生肉芽組織：設(shè)初診創(chuàng) 面面積為s，新生肉芽組織為goowgwl/4s,計(jì)為+ + + + ； l/4swgwl/2s， 計(jì)為 + + + ； l/2swgw3/4s，計(jì)為+ ； 3/4swgwls，計(jì)為 + ° (4)創(chuàng)面愈 合時(shí)間：記錄從應(yīng)用藥物之日起到創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。1.3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以上標(biāo)準(zhǔn)系參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的中 醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和上海屮醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院

5、屮醫(yī)外科科內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)制 定。用藥4周后進(jìn)行療效評(píng)定。(1)痊愈：創(chuàng)面完全愈合'臨床癥狀消失；(2) 顯效：創(chuàng)面縮小75% 臨床癥狀消失；(3)好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，臨床癥狀改 善；(4)無效：創(chuàng)面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。痊愈+顯效計(jì)褥瘡總愈 合率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以p<0.05為 差異有顯著性。2結(jié)果試驗(yàn)組的總愈合率明顯高于對(duì)照組(p<0.01)，見表1。試驗(yàn)組愈合時(shí)間 也明顯較對(duì)照組快(p<0.01)，見表2。表1兩組患、者療效比較 表2兩組崽 者褥瘡痊愈吋間比較3討論褥瘡多發(fā)生在髓骨、髓部、足根部等骨隆起部位，皮下

6、組織少，長(zhǎng)時(shí)問受壓 使局部血液循環(huán)受阻，皮膚潰爛，組織壞外缺損，周圍組織得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)， 無力再生，故久治不愈。龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹 的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味屮藥制劑，粉末為紅棕色無刺激性。其藥 理作用是活血化瘀、改善局部血液循環(huán)，斂瘡生肌等功效。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，試 驗(yàn)組患者褥瘡的潰瘍面水腫呈進(jìn)行性減退，滲出減少，瘡面毛細(xì)血管分布豐富， 肉芽組織新鮮、紅潤(rùn)，生長(zhǎng)迅速，潰瘍處疼痛減輕3。該組提示，用龍血竭 膠囊內(nèi)粉末外涂潰瘍面后可使創(chuàng)面產(chǎn)牛一種纖維層，對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)牛保護(hù)作用，且不 利細(xì)菌的生長(zhǎng)乂可阻止外部細(xì)菌的侵入。此外，它能改善瘡面微循環(huán)、促進(jìn)組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細(xì)血管的通透性，這都為褥瘡愈合捉供了良好的 基礎(chǔ)和環(huán)境，有效地起到了控制創(chuàng)面感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。對(duì)照組潰瘍期褥 瘡患者采用慶大霉素濕敷'雖對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌具有一定的殺滅作用，但紗 布濕敷容易干燥，干燥后的紗布易與瘡面粘連，換約時(shí)易損傷新生肉芽組織。此 外，治療褥瘡不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合整體，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，積 極治療原發(fā)病。綜上所述，龍血竭外敷治療褥瘡能加速瘡面愈合，提高治愈率，減輕患者痛 苦，不失為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王翠鳳，張桂，徐文利，等1例老年植物人雙側(cè)臂部巨大褥瘡的護(hù)理屮華 護(hù)理雜志，2000，35 (9) :560.