顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床回顧與總結(jié)

1、顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床回顧與總結(jié)摘 要目的：探究顱骨修補(bǔ)顱骨缺損的臨床應(yīng)用以及優(yōu)點(diǎn)。方法： 對(duì)收治顱骨缺損患者235例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在235例 顱骨缺損患者中，應(yīng)用鈦網(wǎng)給予顱骨修補(bǔ)135例，有機(jī)玻璃修補(bǔ)55例， 硅膠修補(bǔ)30例，自體顱骨修補(bǔ)15例。術(shù)后所有患者均愈合良好，無(wú)感染、 出血以及皮瓣壞死現(xiàn)象，僅17例頭皮下出現(xiàn)積液。結(jié)論：對(duì)顱骨缺損患 者，合理選擇修補(bǔ)材料、時(shí)機(jī)以及手術(shù)方法，有助于降低并發(fā)癥發(fā)病幾率, 提高其治愈率。關(guān)鍵詞顱骨修補(bǔ)術(shù)臨床冋顧總結(jié)通常情況下，顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用材料主要有六種：一是自體顱骨， 二是鈦網(wǎng)，三是高分子化合物不銹鋼絲網(wǎng)，四是硅膠材料，六是有機(jī)玻璃,

2、七是骨水泥1。木文主要回顧性分析我院2005-2013年收治顱骨缺損患 者235例的臨床資料，旨在探討顱骨修補(bǔ)顱骨缺損的臨床應(yīng)用，相關(guān)報(bào)告 如下。資料與方法2005-2013年收治顱骨缺損患者235例，男134例，女101例，年齡 1374歲，平均46歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)病理切片證實(shí)為顱骨缺損，其 中高血壓腦出血52例，腦梗死去骨瓣19例，外傷164例。根據(jù)顱骨缺損 部位以及大小來(lái)看，額、潁、頂部186例，潁頂部32例，后顱凹17例。在235例患者中，顱骨缺損面積3cmx3cm22cmx 10cm,平均面積6cmx 7cmo一般方法：手術(shù)時(shí)機(jī)分析：于術(shù)后36個(gè)月實(shí)施二期顱骨修補(bǔ)術(shù), 此時(shí)患者-

3、期手術(shù)切口均已經(jīng)愈合，同時(shí)患者的皮瓣分離較為容易。依據(jù) 患者全身情況與切口愈合狀況合理選擇具體手術(shù)時(shí)間。手術(shù)方法：a有 機(jī)玻璃修補(bǔ)55例，其材質(zhì)為平板狀，厚度2mm左右。運(yùn)用鑲嵌法進(jìn)行修 補(bǔ)，分析患者顱骨缺損范程度以及面積，修剪其大小，于術(shù)中進(jìn)行塑形與 磨邊處理，其邊緣需要沿著內(nèi)側(cè)方向傾斜45。； 1）應(yīng)用鈦網(wǎng)給予顱骨修補(bǔ) 135例（缺損面積較大的使用數(shù)字塑型鈦網(wǎng)修補(bǔ)），將缺損骨緣暴露，分析 缺損范圍以及形狀，將鈦網(wǎng)板修剪成相似形狀并塑型，缺損面積較人的患 者可使用術(shù)前制成的數(shù)字塑型鈦網(wǎng)板，實(shí)施覆蓋法進(jìn)行修補(bǔ)。采用鈦釘將 其進(jìn)行固定；c給予自體顱骨修補(bǔ)15例，采用去骨瓣減壓術(shù)后埋置于腹壁 下的

4、自體骨片；d以硅膠修補(bǔ)30例施，采用加網(wǎng)硅橡膠顱骨成形片，將其 修剪成形，結(jié)合覆蓋法，使其處在缺損區(qū)，應(yīng)用粗絲線將四周固定在骨膜 上。在實(shí)施鑲嵌法的過(guò)程中，需切開(kāi)骨膜并修整成形，將植片鑲嵌丁骨缺 損部位，用鈦鋼絲將周邊固定在骨緣上，術(shù)后縫合頭皮并予以加壓包扎處 理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料采用（土s）表示，p<0. 05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果本組選取顱骨缺損患者共235例，通過(guò)一個(gè)階段治療后，手術(shù)傷口均 愈合良好，無(wú)出血、感染以及皮瓣壞死現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后皮下積液患者17 例，可能由于術(shù)后切口加壓包扎不到位引起的，予以皮下穿刺引流，

5、進(jìn)行 加壓包扎處理后均一期愈合完滿。所有患者修補(bǔ)后顱骨均牢固，針對(duì)外形 而言，均美觀且平整。術(shù)后隨訪無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，行ct或者x檢查 后發(fā)現(xiàn)不存在骨瓣內(nèi)陷與壞死現(xiàn)象，但患者存在骨縫，可能由于局部骨緣 出現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象，因而導(dǎo)致患者骨縫存在。討論早期修補(bǔ)的必要性及修補(bǔ)時(shí)機(jī)的選擇：一般去骨瓣減壓術(shù)后由于沒(méi) 有骨瓣支撐，基于大氣壓作用下，顱內(nèi)原有生理失衡，顱腔內(nèi)容物具有可 變性，腦組織移位以及變形現(xiàn)象突出，進(jìn)一步擴(kuò)大了腦室，出現(xiàn)外傷性腦 積水以及腦膨出等狀況，因而患者往往會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛以及精神障礙等 癥狀。而根據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，顱骨修補(bǔ)術(shù)有助于緩和該癥狀，維持顱內(nèi) 壓的穩(wěn)定，改善腦脊液流量與腦靜

6、脈血流量，促使腦氧代謝平衡，降低頸 內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)障礙的發(fā)生幾率，使顱骨缺損側(cè)皮質(zhì)血流恢復(fù)正常水 平。由此可知，針對(duì)顱骨缺損患者而言，早期修補(bǔ)顯得尤為重要2。 針對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇而言，需耍考慮患者的具體情況。就外傷性骨凹陷性 骨折顱骨凹陷性骨折而言，予以碎骨片摘除術(shù)后可立即進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)； 對(duì)于開(kāi)放性顱骨骨折而言,在行清創(chuàng)術(shù)后，于36個(gè)月后進(jìn)行修補(bǔ),當(dāng) 缺損部位被肌肉覆蓋，且缺損范i韋i小，則不需要進(jìn)行修補(bǔ)；而如果患者缺 損部位發(fā)生感染，傷口愈合慢，且頭皮挫傷相對(duì)較為嚴(yán)重，必須要延長(zhǎng)其 修補(bǔ)時(shí)間，于3個(gè)月左右行修補(bǔ)手術(shù)3。本文研究表明，當(dāng)顱內(nèi)壓趨于 正常水平，且患者傷情較為穩(wěn)定后要立即予以修

7、補(bǔ)術(shù)，有助于改善癥狀。修補(bǔ)材料的選擇：修補(bǔ)材料必須具備堅(jiān)硬、易塑形與消毒、固定等特點(diǎn)。硅橡膠與有機(jī)玻璃價(jià)格與厚度較為合適，能穿透x線，但塑形難度大, 極其容易出現(xiàn)頭皮下積液現(xiàn)象。自體顱骨修補(bǔ)組織反應(yīng)性小，修復(fù)功能較 好，但二次手術(shù)需要將其取出，其創(chuàng)傷較大，而鈦網(wǎng)抗壓性與組織相容性 較為優(yōu)越，易塑形，目前應(yīng)用較多。種植性仿生顱骨槊形、強(qiáng)度、組織相 容性以及導(dǎo)熱性較為合適，但價(jià)格高，應(yīng)用不廣4。手術(shù)方式的選擇：本文研究中出現(xiàn)頭皮下積液患者17例，主要是由 于在皮瓣分離時(shí)使患者硬腦膜出現(xiàn)損傷。在結(jié)合鑲嵌法進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，要切 開(kāi)骨膜，修整邊緣。當(dāng)運(yùn)用有機(jī)玻璃與硅橡膠修補(bǔ)時(shí)，通常運(yùn)用固定法， 防止材料松動(dòng)

8、。在分離皮瓣時(shí)，注意不能太薄，避免出現(xiàn)頭皮缺血壞死現(xiàn) 象。在應(yīng)用鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)，要選用電腦塑型鈦網(wǎng)板穎肌下修補(bǔ)，腦 膜與鈦網(wǎng)板z間懸吊減少間隙5。并發(fā)癥的防治：并發(fā)癥主要與三個(gè)因索存在關(guān)聯(lián)：一是修補(bǔ)材料，二 是術(shù)中殘留硬膜外死腔，三是術(shù)后硬膜外腔引流。本組17例患者予以皮 下穿刺引流后治愈。究其原因主要是由于在皮瓣分離時(shí)使患者硬腦膜出現(xiàn) 損傷合并腦脊液漏，皮瓣止血不徹底。術(shù)中應(yīng)注意：在結(jié)合鑲嵌法進(jìn)行修 補(bǔ)時(shí)，要切開(kāi)骨膜，修整邊緣。當(dāng)運(yùn)用有機(jī)玻璃與硅橡膠修補(bǔ)時(shí)，通常運(yùn) 用固定法，防止材料松動(dòng)。在分離皮瓣時(shí)，注意不能太薄，避免出現(xiàn)頭皮 缺血壞死現(xiàn)象。在應(yīng)用鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)，要選用電腦塑型鈦網(wǎng)板穎肌 下修補(bǔ)，腦膜與鈦網(wǎng)板之間懸吊減少間隙。綜上所述，選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)，合理選擇顱骨修補(bǔ)材料，手術(shù)過(guò)程 中認(rèn)真總結(jié)，提高手術(shù)操作技巧，顱骨修補(bǔ)術(shù)作為神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的手 術(shù)方法，有助于恢復(fù)顱骨缺損患者顱腔生理功能，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功 能。參考文獻(xiàn)1成文平，任瑞明，朱金釗，等個(gè)性化電腦塑型鈦網(wǎng)早期修補(bǔ)額潁 頂顱骨缺損(附36例報(bào)告)j中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011, (12)： 678-679.2夏金城.126例外傷性顱骨缺損早1680期修補(bǔ)神經(jīng)功能恢復(fù)療效分 析j中國(guó)