順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合放療治療晚期鼻咽癌的長(zhǎng)期療效分析——國(guó)內(nèi)10

1、順鉗與氟尿卩密唳聯(lián)合放療治療晚期鼻咽癌的長(zhǎng)期療效分析國(guó)內(nèi)10治療晚期鼻咽癌的5年生存率和毒性反應(yīng)。方法：檢索到符 合入選標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)10項(xiàng)，先對(duì)其進(jìn)行異質(zhì)性分析，后采 用固定效應(yīng)模型對(duì)資料中的960例病人的5年生存率和毒性反應(yīng)進(jìn)行 meta分析。結(jié)果：pf方案化療聯(lián)合放療治療晚期鼻咽癌的5年生存率 與單放組比較有顯著性差異（0r=209,95%ci:1. 622. 70, x2=31.81,p<0. 001）；綜合組按亞組分析，各亞組間無(wú)顯著性差異。 毒性分析表明，綜合組毒性反應(yīng)較單放組高。結(jié)論：以pf方案聯(lián)合放 療可顯著提高我國(guó)的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化療同時(shí)

2、也增 加了毒性。關(guān)鍵詞鼻咽癌meta分析pf方案生存率文獻(xiàn)并獲取原文。按所需文獻(xiàn)及有關(guān)綜述的引文查找所需文獻(xiàn)。 查閱近十年來(lái)的中華腫瘤放射朵志、中國(guó)腫瘤臨床、癌癥、腫 瘤防治研究等專業(yè)期刊。共查到符合入選條件的文獻(xiàn)11篇，其中李 國(guó)亮1等所進(jìn)行的試驗(yàn)因化療療程較短，只行一周期而被剔除，對(duì)剩 下的10篇文獻(xiàn)進(jìn)行了分析。1.3臨床試驗(yàn)基本資料：共960例病人，年齡1772歲,男693例，女267例，所有病例 均為iii、iv期初治患者。其中多數(shù)為低分化鱗癌，有860例，其它類 型100例。10個(gè)臨床研究屮有3個(gè)為同期進(jìn)行放療和化療；3個(gè)行誘 導(dǎo)化療（放療前進(jìn)行化療）；4個(gè)先行誘導(dǎo)化療，后進(jìn)行輔助化

3、療（放 療后進(jìn)行化療)。對(duì)所有病人進(jìn)行5年以上隨訪，統(tǒng)計(jì)5年生存率，失 訪者按死亡計(jì)。主要臨床治療方案摘要見(jiàn)表1。試驗(yàn)單純放療組綜合組(放療方案同左，化療方案如下)計(jì)算。合并計(jì)算總的比數(shù)比(odds ratio, or)及其95%可信區(qū)|uj (95%ct),并對(duì)其總的比數(shù)比值進(jìn)行檢驗(yàn)。合并后總的 or二exp工(ai-ei)/svi, 95%ci 為 exp 工(ai-ei)/svi±1.96/evi, x2=s (ai-ei)2/svio (peto 法)1.4.3隨機(jī)效應(yīng)模型：當(dāng)異質(zhì)性較明顯時(shí)，即各研究間效應(yīng)量不 盡相同的情況下，考慮了各研究間的變異，并以研究間及研究?jī)?nèi)方差 之

4、和的倒數(shù)為權(quán)重納入分析。當(dāng)固定效應(yīng)模型計(jì)算的q值大于k-1時(shí), 計(jì)算異質(zhì)校正因了，調(diào)整權(quán)重后計(jì)算合并的or值及其95%ci。、結(jié)果：2. 1 5年生存率：5年生存率的分析包括了 10個(gè)臨床研究，全部960例病例。先用q檢驗(yàn)法對(duì)10個(gè)臨床研究進(jìn)行異質(zhì)性分析，q值為4. 60,自由度df 為9, p>0.5,說(shuō)明10個(gè)臨床研究間無(wú)顯著異質(zhì)性。合并各研究結(jié) 果得：?jiǎn)畏沤M總的5年生存率為37.01% (178/481),綜合組總的5 年生存率為55.32% (265/479)o因各研究間無(wú)顯著異質(zhì)性，所以選 擇固定效應(yīng)模型屮的peto法進(jìn)行下一步分析。分析結(jié)果顯示：0r合 并為2. 09

5、,其95%ci為1622.70,該區(qū)間不包含1,表明10個(gè)研究 的合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步對(duì)合并的0r值進(jìn)行x 2檢驗(yàn)，得x 2=31.81,自由度df=l,則p<0. 001,說(shuō)明研究的效應(yīng)在被比較的兩組間有顯著差異，即放療聯(lián)合化療綜合治療晚期鼻咽癌可提高病人的5年生存率。表3綜合組的生存率比較存 活死亡合計(jì)生存率(%) 59. 2648. 2357. 64本文采用循征醫(yī)學(xué)的一種重要研究方法-meta分析對(duì)這些臨床試 驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)合并，以先前的研究結(jié)果為觀察單位對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行再分 析。通過(guò)mela分析，可將同類研究結(jié)果進(jìn)行定量綜合，以提高統(tǒng)計(jì)檢 驗(yàn)的功效；亦可解決單個(gè)研究結(jié)果間的才盾

6、，得出一個(gè)較明確的結(jié)論。木文10個(gè)臨床研究中，單放組總的5年生存率為37.01%,綜合 組總的5年生存率為55.32%,經(jīng)meta分析，兩者間存在顯著差異， 即聯(lián)用pf方案進(jìn)行化療可提高晩期鼻咽癌患者的生存率。分析原因可 能有一下幾點(diǎn)：化療為全身治療，可抑制或殺死轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，從 而延長(zhǎng)生存期；ddp是一種可與dna共價(jià)結(jié)合的金屬化合物，能與 癌細(xì)胞核dna形成鏈內(nèi)交聯(lián)；而5-fu為脫氧胸昔酸合成酶抑制劑，阻 止胸昔酸合成，干擾dna的復(fù)制和修復(fù)，兩藥有良好的協(xié)同作用，故 能達(dá)到較好效果。將綜合組按亞組進(jìn)行分析后我們發(fā)現(xiàn)：誘導(dǎo)化療組療效較同期放 化組和誘導(dǎo)化療加輔助化療的療效稍差，但三組間并無(wú)顯著性差異。 比較臨床治療方案，誘導(dǎo)化療加輔助化療組療程最長(zhǎng)，劑量最大，毒 性反應(yīng)也較強(qiáng)，因此，本文比較支持同期放化療治療晚期鼻咽癌。因考慮國(guó)外在某些技術(shù)方面可能于國(guó)內(nèi)不同，木文僅收集國(guó)內(nèi)的 發(fā)表的資料，是針對(duì)國(guó)人患病情況的分析。綜上所述，可得到這樣一 個(gè)結(jié)論：pf方案聯(lián)合放療可顯著提高我國(guó)的晚期鼻咽癌患者的生存 率，但加用化療同時(shí)也增加了毒性。因此，在臨床用藥時(shí)，要根據(jù)病 人具體情況，制定合適化療