鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛在機(jī)械通氣患者治療中的作用

1、鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛在機(jī)械通氣患者治療中的作用機(jī)械通氣在icu危重患者的救治中運(yùn)用廣泛，患者因各 種原發(fā)性疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、人工氣道、通氣模式等影響到身 心健康，同時(shí)造成緊張、煩躁、不能耐受而出現(xiàn)對(duì)抗治療的 情況，既妨礙了醫(yī)療護(hù)理工作及時(shí)有效的開(kāi)展，又增加了患 者身體代謝和氧耗，使組織器官缺氧情況加重而損傷更加嚴(yán) 重，影響到救治的及時(shí)性。本文通過(guò)采用鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛配合 配合機(jī)械通氣治療，取得不錯(cuò)的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法2010年6月2011年6月收治進(jìn)行機(jī)械通氣治療患者 52例，男38例，女14例，年齡2587歲，平均65.9±12.4 歲。全部患者均確認(rèn)需要采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以配

2、合機(jī) 械通氣治療正常進(jìn)行；患者均采取全麻進(jìn)行氣管插管，此前 未使用其他鎮(zhèn)痛藥物，并已排除對(duì)本文治療所用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類 藥物過(guò)敏和禁忌者。方法：治療采取鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛配合機(jī)械通氣治療的具體 方法為：首先靜脈注射2. 5mg咪哩安定進(jìn)行誘導(dǎo)，以降低對(duì) 血液動(dòng)力學(xué)的影響；誘導(dǎo)之后將加咪哩安定0. lmg/ （kg 小 時(shí)）和芬太尼0. lmg/ （kg 小時(shí)）稀釋于0.9%的氯化鈉注 射液中，稀釋到60ml采取微泵可微調(diào)持續(xù)給藥方式進(jìn)行靜 脈注射。全部患者在給藥時(shí)必須加強(qiáng)監(jiān)控，防止鎮(zhèn)靜藥物引 起的心率過(guò)緩和血壓過(guò)低等現(xiàn)象。給藥速度應(yīng)該根據(jù)不同患 者病情和反應(yīng)情況進(jìn)行即時(shí)調(diào)整，以便讓患者獲得需要的鎮(zhèn) 靜水平

3、和鎮(zhèn)靜維持時(shí)間。根據(jù)患者病情（出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或需要停 機(jī)拔管）或患者適應(yīng)情況，給藥量可逐漸遞減直至停止。在 給藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察，以防止藥物不良反應(yīng) 情況。患者療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)全部患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng) 價(jià)，包括患者達(dá)到ramsay評(píng)分iiiiv級(jí)的時(shí)間、機(jī)械通氣 時(shí)間和治療時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣脫機(jī)、拔管成功率和搶救 成功率。ramsay評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1：如患者焦慮、躁動(dòng)不安，則評(píng) 定為i級(jí)；如患者配合，有定向力、安靜，則評(píng)定為ii級(jí)； 如患者對(duì)指令有反應(yīng)，則評(píng)定為iii級(jí)；如患者嗜睡，對(duì)輕叩 眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷，則評(píng)定為iv級(jí)；如患者嗜睡, 對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍，則評(píng)定為v級(jí)；如患

4、者嗜睡、無(wú)任何反應(yīng)，則評(píng)定為vi級(jí)?；颊邞?yīng)根據(jù)機(jī)械通氣 治療需要維持在iiiiv級(jí)以獲得良好配合狀態(tài)，同時(shí)能夠適 時(shí)喚醒。對(duì)患者體征變化和用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x 2檢驗(yàn)，p <0. 05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果：患者達(dá)到ramsay評(píng)級(jí)iiiiv級(jí)的 時(shí)間2. 1±0. 6分鐘，機(jī)械通氣時(shí)間5.4±0. 7t/小時(shí)，脫機(jī) 時(shí)間0. 8±0. 5t/小時(shí)，脫機(jī)拔管成功率96.2% (50/52),患 者搶救成功率92. 3% (48/52)o

5、患者體征和不良反應(yīng)情況觀察：全部患者在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn) 痛藥物之后，均出現(xiàn)呼吸、心率和血壓下降現(xiàn)象，血壓變化 不明顯，呼吸和心率變化有顯著差異；在鎮(zhèn)靜后體征逐步改 善，用藥后體征與用藥前相比均具有顯著差異 (p <0. 05)o用藥前后患者體征指標(biāo)變化，見(jiàn)表1。患者用藥后體征變化均在正常范圍內(nèi)，其中有4例患者 出現(xiàn)惡心反胃癥狀，經(jīng)減緩藥物注射速度后緩解，沒(méi)有患者 因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致中止給藥和影響治療。討論機(jī)械通氣通常在icu用來(lái)治療呼吸衰竭等危重患者，進(jìn) 行機(jī)械通氣的患者可能因疼痛難以忍受，導(dǎo)致治療操作無(wú)法 進(jìn)行。外加周圍監(jiān)護(hù)儀器的噪音等環(huán)境因素帶來(lái)的刺激，綜 合起來(lái)讓患者出現(xiàn)情緒失控和心理障

6、礙2o為保證患者配合 治療，對(duì)機(jī)械通氣患者有必要采取適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。咪哇安定聯(lián)合芬太尼用于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛， 臨床效果不錯(cuò)，起效時(shí)間快，達(dá)到需要鎮(zhèn)靜程度(ramsay iiiiv級(jí))時(shí)間短，體征(心率、血壓和呼吸頻率)用藥后趨于 平穩(wěn)，能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間，脫機(jī)、拔管成功率達(dá)96. 2%,患者搶救成功率達(dá)92. 3%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致3o且無(wú)嚴(yán)重不 良反應(yīng)，符合理想鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物的起效迅速、作用時(shí)間短、 代謝和消除較快，對(duì)患者損傷小的特點(diǎn)。在進(jìn)行鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛輔助治療時(shí)，應(yīng)該特別注意：使用前應(yīng)注意患者對(duì)藥物 禁忌和過(guò)敏情況；使用中要密切觀察，防止給藥過(guò)度使患者陷入過(guò)度影響救治和觀察；在保持鎮(zhèn)靜過(guò)程中,應(yīng)每小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次ramsay評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行體征情況 檢查，防止患者過(guò)度鎮(zhèn)靜；做好患者的護(hù)理工作，特別是 心理護(hù)理，在治療操作中應(yīng)特別注意，盡量避免對(duì)患者造成 傷害。本文根據(jù)實(shí)際臨床效果觀察，表明采用鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛配合機(jī)械通氣治療，脫機(jī)拔管成功率和患者搶救成功率髙，臨 床效果較好。參考文獻(xiàn)1肖倩霞，張志剛，安杰，等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在胸腹部手術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用j海南醫(yī)學(xué)，2008, 19 (8)： 34-35.2康福新，王小智，林青青.嗎啡聯(lián)合咪達(dá)呢侖在重癥加強(qiáng)治療病房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的臨床價(jià)值研究