急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案10

1、急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 硫化氫（h2s）是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。 1 概述 1 概述 硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度（mlc）約為 1110mg/m35min。 硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。接觸硫化氫的常見機會有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等

2、。 2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理 2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須 2 人以上協(xié)同進行，并且就事件現(xiàn)場控制措施（如通風(fēng)、切斷氣源等） 、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時向現(xiàn)場指揮提出建議。 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 進入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度高于 430mg/m3） ，必須使用自給式空氣呼吸器（scba） ，并佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無特殊要求；現(xiàn)場中毒病人

3、中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度在 10mg/m3430mg/m3之間， 選用可防h2s氣體和至少p2 級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見gb 2890-2009） ，并佩戴硫化氫氣體報警器；進入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度低于 10mg/m3，一般不需 1要穿個體防護裝備?，F(xiàn)場處置人員在進行井下和坑道救援與調(diào)查時，必須系好安全帶（繩） ，并攜帶通訊工具。 在開放空間開展現(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護服穿戴無特殊要求。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。 2.2 中毒事件的調(diào)查 2.2 中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。 現(xiàn)

4、場勘查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，通風(fēng)措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣硫化氫濃度測定。 調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等） 。 對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，最好進行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。 2.3 現(xiàn)場空氣硫化氫的檢測 2.3 現(xiàn)場空氣硫化氫的檢測 現(xiàn)場空氣中硫化氫快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對現(xiàn)場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式

5、硫化氫檢測儀（附件 1 和附件 2） 。 2.4 中毒事件的確認和鑒別 2.4 中毒事件的確認和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認標準 2.4.1 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性硫化氫中毒事件： a)中毒病人有硫化氫接觸機會； b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死； c)中毒現(xiàn)場或模擬現(xiàn)場檢測確認有硫化氫存在。 2.4.2 中毒事件的鑒別 2.4.2 中毒事件的鑒別 2與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸?、氮氣、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。 硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳

6、、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場應(yīng)同時監(jiān)測可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援 現(xiàn)場醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標病人。 2.5.1 現(xiàn)場檢傷分類 2.5.1 現(xiàn)場檢傷分類 a) 紅標，具有下列指標之一者： 昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。 b) 黃標，具有下列指標之一者： 意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。 c) 綠標，具有下列指標者： 出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、

7、胸悶等表現(xiàn)。 d) 黑標，同時具有下列指標者： 意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。 2.5.2 現(xiàn)場治療 2.5.2 現(xiàn)場治療 對于紅標病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時，及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。 2.5.3 病人轉(zhuǎn)送 2.5.3 病人轉(zhuǎn)送 3中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。 3 3 中毒樣品的采集與檢測 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 3.1 采集樣品的選擇 在中毒突發(fā)事件

8、現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2 現(xiàn)場快速檢測的樣品采集方法 3.2 現(xiàn)場快速檢測的樣品采集方法 使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法見儀器說明書。 3.3 實驗室檢測（如有必要） 3.3 實驗室檢測（如有必要） 3.3.1 樣品的采集方法 3.3.1 樣品的采集方法 在現(xiàn)場選擇的采樣點，串聯(lián)2只各裝有10.0ml吸收液（0.2%亞砷酸鈉-0.5%碳酸銨）的多孔玻板吸收管，以0.5l/min流量采集15min空氣樣品。 3.3.2 樣品的保存和運輸 3.3.2 樣品的保存和運輸 采樣后，封閉吸收管的

9、進出氣口，置于清潔的容器內(nèi)運輸和保存。樣品至少可保存5天。 3.4 推薦的實驗室檢測方法 3.4 推薦的實驗室檢測方法 硫化氫的硝酸銀比色法定量測定（gbz/t 160.33.7-2004） 。 4 醫(yī)院內(nèi)救治 4 醫(yī)院內(nèi)救治 4.1 病人交接 4.1 病人交接 中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進行交接，并簽字確認。 4.2 診斷和診斷分級 4.2 診斷和診斷分級 救治醫(yī)生向中毒病人或陪護人員詢問病史，對中毒病人進行體格 4檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。 診斷分級 診斷分級 a) 觀察對象 接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)

10、膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。 b）輕度中毒 具有下列之一者： i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙； ii 急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎。 c) 中度中毒 具有下列之一者： i 意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷； ii 急性支氣管肺炎。 d) 重度中毒 具有下列之一者： i 意識障礙程度達深昏迷或植物狀態(tài)； ii 肺水腫； iii 猝死； iv 多臟器衰竭。 4.3 治療 4.3 治療 接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治

11、。觀察對象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護搶救治療。 4.3.1 一般治療 4.3.1 一般治療 中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。 4.3.2 合理氧療 4.3.2 合理氧療 5可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，發(fā)生嚴重急性呼吸衰竭時，給予呼吸機支持治療。中、重度中毒病人可考慮進行高壓氧治療。 4.3.3 防治肺水腫和腦水腫 4.3.3 防治肺水腫和腦水腫 a) 腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。可選用甲潑尼龍，一般使用劑量為每日、每公斤體重 1mg4mg，起效后

12、迅速減量，使用療程一般不超過 1 周。或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質(zhì)激素。 b) 保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時氣管插管或氣管切開。 c) 脫水劑和利尿劑：病程早期應(yīng)適當(dāng)控制液體出入量。根據(jù)病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脫水劑和利尿劑。 4.3.4 其他對癥、支持治療 4.3.4 其他對癥、支持治療 加強營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復(fù)，保護心臟功能，糾正心律失常等。 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)

13、定 24h 以上。 6附件 1 附件 1 檢氣管法定性、半定量測定空氣中的硫化氫 檢氣管法定性、半定量測定空氣中的硫化氫 1 適用范圍 1 適用范圍 本方法適用于疑有硫化氫存在的情況下，選擇相應(yīng)測定范圍的檢測管，檢測氣體樣品中硫化氫濃度。方法為定性和半定量測定。 2 原理 2 原理 檢氣管由用適當(dāng)試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當(dāng)被測氣體以一定流速通過此管時，被測組分與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度。 不同反應(yīng)原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說明書。 3 方法重要參數(shù) 3 方法重要參數(shù) 3.1 測定范圍：可選用以下兩種檢氣

14、管 低濃度： （5150）ppm 或（7.5230）mg/m3。 高濃度： （501000）ppm或（751500）mg/m3。 3.2 精密度：rsd10%。 3.3 準確度：當(dāng)測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的 1/3 以下時，測定值的相對誤差應(yīng)在35%以內(nèi)；當(dāng)測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3 以上時，測定值的相對誤差應(yīng)在25%以內(nèi)。 3.4 檢出限：0.5ppm（低濃度時） 。 3.5 全程測定時間：15s 至 3min。 3.6 干擾：1ppm 的氯、10ppm 的氯化氫、10ppm 的二氧化硫、200ppm的二氯乙烯、50ppm 的硫化碳酰、50ppm 的二硫化碳、50ppm 的乙基

15、硫醇和 200ppm 的氨無干擾。低濃度時二氧化氮產(chǎn)生負誤差。 3.7 工作溫度：-2050。 73.8 環(huán)境濕度(rh)：15%95%。 4 試劑和儀器 4 試劑和儀器 檢氣管、采樣器。 5 操作步驟 5 操作步驟 5.1 使用氣體快速檢測管時，必須使用與之配套的手段采樣。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況和需要選擇不同測量濃度范圍的檢氣管。 5.2 割斷檢測管兩端封口。 5.3 將檢測管插在采樣器進氣口上，注意進氣方向。 5.4 拉動采樣器采氣 100ml，待檢測管中指示顏色變化終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數(shù)據(jù)。 6 質(zhì)量控制： 6 質(zhì)量控制： 6.1 檢氣管使用要嚴格按照使用說明書操作。 6.2 嚴格控

16、制采樣體積。 6.3 注意檢氣管的有效期，一般有效期 2 年左右。 6.4 觀察檢測管時光線應(yīng)充足，使用淺色的背景，與未用過的檢測管進行比較。 6.5 采氣時拉動采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應(yīng)界面清晰、均勻，并使反應(yīng)界面呈線形。 8附件 2： 附件 2： 便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的硫化氫 便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的硫化氫 1 適用范圍 1 適用范圍 本方法適用于疑有硫化氫存在的情況下，采用相應(yīng)范圍的傳感器，檢測氣體樣品中硫化氫濃度。方法為定量測定。 2 原理 2 原理 內(nèi)置采樣泵，插入式電化學(xué)傳感器。氣體在電化學(xué)傳感器上進行氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的電子信號，通過記錄電信號的強

17、度來估算硫化氫濃度的方法。 3 儀器必要的性能及參數(shù)條件3 儀器必要的性能及參數(shù)條件 3.1 測定范圍：可根據(jù)需要選用不同量程 如：低濃度： （0100）ppm或（0140）mg/m3。 高濃度： （01000）ppm或（01400）mg/m3。 3.2 儀器誤差：0.5% (滿量程)。 3.3 實時顯示濃度、時間統(tǒng)計加權(quán)平均值，短期暴露平均值。 3.4 高對比度數(shù)字顯示，高亮度 led 指示燈和蜂鳴器報警。 3.5 分辨率：1% (滿量程)。 3.6 響應(yīng)時間：30s。 3.7 自動標定與調(diào)零。 3.8 開機后全功能自動自檢。 3.9 傳感器壽命：2 年。 3.10 校準：硫化氫標準氣。 3.11 電源：充電電池，可以連續(xù)工作 10 個小時以上。 3.12 電池壽命：18 個月。 3.13 工作溫度：-2050。 93.14 環(huán)境濕度(rh)：15%99%。 3.15 安全：整機防爆。 3.16 有數(shù)據(jù)輸出功能。 4 儀器可選擇的性能