第一章醫(yī)院課第二次講稿

1、急診科急診科 急診科急診科 急診科是醫(yī)院診治急癥患者的場所，是搶救患者生命的第一線。對危及生命及意外災(zāi)害的事件，應(yīng)立即組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救。 急診科護(hù)士急診科護(hù)士急診科護(hù)士要求責(zé)任心強(qiáng)有良好的素質(zhì)具備一定的急診搶救知識和經(jīng)驗，技術(shù)熟練，動作敏捷。急診科管理急診科管理急診科護(hù)理的組織管理和技術(shù)管理達(dá)到最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化程序化制度化設(shè)置和布局設(shè)置和布局設(shè)置設(shè)置布局布局設(shè)備設(shè)備急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、診療室、治療室、手術(shù)室、觀察室、監(jiān)護(hù)室等還配有藥房、化驗室、x射線室、心電圖室、收費(fèi)室等形成一個相對獨(dú)立的單位醒目的標(biāo)志醒目的標(biāo)志專用的通道專用的通道明亮的光線明亮的光線物品放置有序物品

2、放置有序完備的傳呼系統(tǒng)完備的傳呼系統(tǒng)一切搶救物品應(yīng)做到五定一率定數(shù)量品種定地點放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修急救物品完好率為100%護(hù)理工作護(hù)理工作v預(yù)檢分診預(yù)檢分診v搶救工作搶救工作v病情觀察病情觀察 預(yù)檢分診預(yù)檢分診 出迎出迎w患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎w預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)w做到一問、二看、三檢查、四分診遇危重患者遇危重患者 立即通知立即通知 值班醫(yī)生值班醫(yī)生 和搶救室護(hù)士和搶救室護(hù)士遇到意外遇到意外 災(zāi)害事件災(zāi)害事件 應(yīng)立即報告應(yīng)立即報告 有關(guān)部門有關(guān)部門 組織搶救組織搶救遇到法律遇到法律 糾紛糾紛 遇到法律糾紛、刑遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事傷害案件、交通

3、事故等應(yīng)迅速與醫(yī)事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請家部門聯(lián)系，并請家屬或陪送人員留下屬或陪送人員留下?lián)尵裙ぷ鲹尵裙ぷ鱲（1）物品準(zhǔn)備：）物品準(zhǔn)備：v急救物品v一般物品v無菌物品 搶救物品 通訊設(shè)備（2）搶救配合：）搶救配合：爭分奪秒實施搶救：爭分奪秒實施搶救：1）、嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實施搶救措施，做嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實施搶救措施，做到到分秒必爭分秒必爭。2 2）、在）、在醫(yī)生未到之前醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺判，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺判斷，給予斷，給予緊急處理緊急處理，如測血壓、給氧、吸痰、止血、，如測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液

4、通路、氣管插管、進(jìn)行人工呼配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等。吸、胸外心臟按壓等。3 3）、醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報處理情況，積極配合搶）、醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。生提供有關(guān)資料。 做好搶救記錄做好搶救記錄v在搶救過程中，凡在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方一遍，雙方確認(rèn)無誤后再執(zhí)行確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。v搶救完畢，請醫(yī)生及時搶救完畢，請醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。記錄要字跡清晰、及時、準(zhǔn)確記錄要字跡清晰、及時

5、、準(zhǔn)確 必須注明時間必須注明時間 ： 患者到達(dá)時間患者到達(dá)時間 醫(yī)生到達(dá)時間醫(yī)生到達(dá)時間 搶救措施落實時間搶救措施落實時間 記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。 認(rèn)真執(zhí)行查對工作：認(rèn)真執(zhí)行查對工作： 各種急救藥品的空安瓿、輸液各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，空瓶、輸血袋等均需集中放置，經(jīng)經(jīng)2人核實后方可棄去人核實后方可棄去。3、急診觀察室、急診觀察室 急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床 收治已明確診斷或暫不能確診者收治已明確診斷或暫不能確診者 或病情危重暫時住院困難者或病情危重暫時住院困難者 留觀時間一般為留觀時間一般

6、為37天天。急診觀察室的護(hù)理工作急診觀察室的護(hù)理工作v對留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真對留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真填寫各項記錄，書寫病情報告。填寫各項記錄，書寫病情報告。v對留觀患者要主動巡視，加強(qiáng)觀察，及時完對留觀患者要主動巡視，加強(qiáng)觀察，及時完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。v做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。序和環(huán)境。第三節(jié)第三節(jié) 病區(qū)的設(shè)置及護(hù)理管理病區(qū)的設(shè)置及護(hù)理管理 病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理及病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理及康復(fù)休養(yǎng)的場所，康復(fù)休養(yǎng)的場所， 也是醫(yī)護(hù)人員

7、全面開展醫(yī)療、預(yù)防、也是醫(yī)護(hù)人員全面開展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動的重要基地。教學(xué)、科研活動的重要基地。 一、病區(qū)的設(shè)置和布局一、病區(qū)的設(shè)置和布局 每個病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病每個病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)設(shè)置病人學(xué)習(xí)室、娛樂室、會客室、健身室等。設(shè)置病人學(xué)習(xí)室、娛樂室、會客室、健身室等。 病區(qū)實行病區(qū)實行科主任、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、科主任、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護(hù)士長分工負(fù)責(zé)制護(hù)士長分工

8、負(fù)責(zé)制。每個病區(qū)設(shè)。每個病區(qū)設(shè)3040張病床張病床為宜，為宜，每間病房設(shè)每間病房設(shè)24張床或單床張床或單床，盡量配有衛(wèi)生間。病，盡量配有衛(wèi)生間。病床之間最好有屏風(fēng)或布簾，以便在必要時遮擋病人。床之間最好有屏風(fēng)或布簾，以便在必要時遮擋病人。普通病室普通病室兩床之間的距離不少于兩床之間的距離不少于1m。 二、病區(qū)的護(hù)理管理二、病區(qū)的護(hù)理管理v醫(yī)院的三級護(hù)理管理體制結(jié)構(gòu)： 病區(qū)的物理環(huán)境病區(qū)的社會環(huán)境 良好的醫(yī)院良好的醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備環(huán)境應(yīng)具備的特征：安的特征：安靜、整潔、靜、整潔、舒適、安全。舒適、安全。 安安 靜靜 v根據(jù)根據(jù)whowho噪音噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)較理

9、想的噪音強(qiáng)度應(yīng)在強(qiáng)度應(yīng)在35-40db35-40db；v控制噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：控制噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：說話輕、走路輕、說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；操作輕、關(guān)門輕；v易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油；窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油；v積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。v避免絕對的寂靜避免絕對的寂靜，以免使人產(chǎn)生，以免使人產(chǎn)生 “ “寂寞寂寞”的感的感覺。覺。噪聲：噪聲：指不悅耳、不想聽指不悅耳、不想聽或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、使人感或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、使人感到不愉快的聲音即為噪聲。到不愉快的聲音即

10、為噪聲。v（1 1）病區(qū)）病區(qū)護(hù)理單元護(hù)理單元陳設(shè)整齊、規(guī)范，方便使用；陳設(shè)整齊、規(guī)范，方便使用；v（2 2）患者患者及其衣被整潔；及其衣被整潔；v（3 3）工作人員工作人員儀表、著裝整潔；儀表、著裝整潔；v（4 4）治療用物治療用物及時清理。及時清理。整潔整潔 舒適舒適空間、溫度、濕度、空氣、光線、空間、溫度、濕度、空氣、光線、音量、裝飾舒適，滿足生理舒適音量、裝飾舒適，滿足生理舒適的要求的要求v（1 1）溫度）溫度v1 1）適宜的溫度）適宜的溫度：v 一般病室為一般病室為18-2218-22，v 新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高，新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高，v 為為22-2422

11、-24。v2 2）不適宜溫度的影響：）不適宜溫度的影響：v 過高過高不利于散熱，于擾消化、呼吸功不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；v 過低過低使人畏縮，缺乏動力，在進(jìn)行治使人畏縮，缺乏動力，在進(jìn)行治療護(hù)理時容易著涼。療護(hù)理時容易著涼。v3 3）調(diào)節(jié)方法）調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施v（2 2）相對濕度）相對濕度v1 1）相對濕度）相對濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽合時含量的百分比。所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽合時含量的百分比。v2 2）適宜濕度

12、）適宜濕度：50%-60%50%-60%v3 3）不適宜濕度的影響）不適宜濕度的影響：v 過高過高人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細(xì)菌易于繁對心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細(xì)菌易于繁殖。殖。v 過低過低人體水份蒸發(fā)過多，引起口干、咽痛、人體水份蒸發(fā)過多，引起口干、咽痛、煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。v4 4）調(diào)節(jié)方法：）調(diào)節(jié)方法：v（3 3）通風(fēng)）通風(fēng)v1 1）通風(fēng)的目的）通風(fēng)的目的；va. a. 保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)溫濕度，增加患者的保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)溫濕度，增加患者的舒適

13、感；舒適感；vb. b. 降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。v2 2）不通風(fēng)的不良影響）不通風(fēng)的不良影響：v 室內(nèi)空氣污濁，氧氣不足室內(nèi)空氣污濁，氧氣不足患者煩躁、?；颊邿┰?、疲乏、頭暈、食欲不振乏、頭暈、食欲不振v3 3）調(diào)控：）調(diào)控：v 每日開窗通風(fēng)每日開窗通風(fēng)30 min30 min，注意避免對流風(fēng)。，注意避免對流風(fēng)。v（4 4）采光）采光v1 1）自然光）自然光v 作用作用：改善皮膚和組織的營養(yǎng)，增進(jìn)食欲，殺菌，促進(jìn)：改善皮膚和組織的營養(yǎng)，增進(jìn)食欲，殺菌，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)生成機(jī)體內(nèi)生成vitdvitdv注意注意：避免陽光直接照射患者的眼睛而引起目

14、眩。破傷風(fēng)患：避免陽光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破傷風(fēng)患者要避光者要避光v 2 2）人工光源）人工光源v設(shè)置要求：設(shè)置要求：樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)燈光明亮；樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)燈光明亮；普通病室除吊燈外，應(yīng)安裝地?zé)簦黄胀ú∈页鯚敉?，?yīng)安裝地?zé)?；床頭燈光線可調(diào)節(jié)，開關(guān)設(shè)置在患者可接觸到的地方；床頭燈光線可調(diào)節(jié)，開關(guān)設(shè)置在患者可接觸到的地方；v（5 5）美化與綠化）美化與綠化v要求：要求：v裝飾簡潔美觀，以便于患者活動和開展治療裝飾簡潔美觀，以便于患者活動和開展治療護(hù)理工作。病室床距不少于護(hù)理工作。病室床距不少于1m1mv色彩合理適當(dāng)，避免清一色的白色，根據(jù)需色彩合理適

15、當(dāng)，避免清一色的白色，根據(jù)需要采用適合的顏色；適當(dāng)綠化。要采用適合的顏色；適當(dāng)綠化。安全環(huán)境安全環(huán)境：平安而無危險、無傷害的環(huán)境。：平安而無危險、無傷害的環(huán)境。v（1 1）避免物理性損傷）避免物理性損傷v（2 2）避免化學(xué)性損傷）避免化學(xué)性損傷v（3 3）避免生物性損傷）避免生物性損傷 v（4 4）避免醫(yī)源性損傷）避免醫(yī)源性損傷 安全安全包括：機(jī)械性損傷、包括：機(jī)械性損傷、溫度性損傷、壓力性溫度性損傷、壓力性損傷、高壓氧治療不損傷、高壓氧治療不當(dāng)致氣壓傷；放射性當(dāng)致氣壓傷；放射性損傷損傷a.各種化學(xué)藥物中毒各種化學(xué)藥物中毒 b. 化學(xué)消毒劑的腐蝕、化學(xué)消毒劑的腐蝕、刺激。刺激。防范措施：防范措

16、施： a. 妥善保管好藥物妥善保管好藥物 b. 遵守藥療原則遵守藥療原則 做好做好“三查三查”、“七對七對”，嚴(yán)格掌握，嚴(yán)格掌握用藥的濃度、劑量、用藥的濃度、劑量、次數(shù)，注意配伍禁忌，次數(shù)，注意配伍禁忌，注意觀察用藥后的反注意觀察用藥后的反應(yīng)。應(yīng)。 生物性損傷包括：生物性損傷包括：1.病原微生物的感病原微生物的感染染 防范：防范：嚴(yán)格消毒嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原遵守?zé)o菌操作原則，保護(hù)危重患則，保護(hù)危重患者。者。 2.昆蟲叮咬：昆蟲叮咬：影響影響患者休息睡眠，患者休息睡眠，導(dǎo)致過敏，傳播導(dǎo)致過敏，傳播疾病疾病 防范防范：殺滅并加：殺滅并加強(qiáng)防范。強(qiáng)防范。醫(yī)源性損傷：醫(yī)源

17、性損傷：由于醫(yī)務(wù)人由于醫(yī)務(wù)人員言談或行為上的不員言談或行為上的不慎而造成患者生理或慎而造成患者生理或心理上的損傷，均稱心理上的損傷，均稱為醫(yī)源性損傷。為醫(yī)源性損傷。發(fā)生的原因：發(fā)生的原因： 醫(yī)務(wù)人員言語、行為醫(yī)務(wù)人員言語、行為表現(xiàn)為對患者不尊重、表現(xiàn)為對患者不尊重、缺乏耐心等缺乏耐心等心理心理性損傷。性損傷。 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽工作疏忽造成醫(yī)造成醫(yī)療差錯事故。療差錯事故。防范措施：防范措施：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育培訓(xùn)；培訓(xùn)；加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。規(guī)章制度和操作規(guī)程。 （二）病區(qū)的社會環(huán)境（二）病區(qū)的社

18、會環(huán)境 1 1人際關(guān)系人際關(guān)系（1 1）建立良好的護(hù)患關(guān)系）建立良好的護(hù)患關(guān)系（2 2）建立良好的群體關(guān)系）建立良好的群體關(guān)系（3 3）建立良好的患屬關(guān)系）建立良好的患屬關(guān)系2 2醫(yī)院規(guī)則醫(yī)院規(guī)則 （1 1）醫(yī)院規(guī)則對患者的消極影響：）醫(yī)院規(guī)則對患者的消極影響：受約束：不能完全按自己的意愿活動；受約束：不能完全按自己的意愿活動；孤獨(dú)感：與外界及親友隔離，易產(chǎn)生孤獨(dú)感；孤獨(dú)感：與外界及親友隔離，易產(chǎn)生孤獨(dú)感；（2 2）調(diào)控措施）調(diào)控措施做好入院接待和介紹；做好入院接待和介紹；及時滿足患者的各種需要。及時滿足患者的各種需要。三、病區(qū)護(hù)理工作三、病區(qū)護(hù)理工作1 1評估評估患者健康狀況，及時制定護(hù)理患者健康狀況，及時制定護(hù)理計劃