嗜鉻細(xì)胞瘤個(gè)案護(hù)理

1、個(gè)案護(hù)理 學(xué)校：韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 班級(jí)：12護(hù)理?？?班 姓名：方桂絢 學(xué)號(hào)：12249051097嗜鉻細(xì)胞瘤個(gè)案護(hù)理姓名：王文財(cái) 性別：男 年齡：49歲 病區(qū)：外一 床號(hào)：39患者王文財(cái)，男性，49歲，因“發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫物16天”入院?！局髟V】發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫物【護(hù)理措施】患者于2個(gè)多月無明顯誘因出現(xiàn)右腰腹痛，為間歇性悶痛，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，于院外予中藥治療，無好轉(zhuǎn)，于2月25號(hào)在市人民醫(yī)院行B超及CT檢查，提示：右腎上腺占位病變，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能，平素?zé)o明顯心悸氣促，無發(fā)作性面色潮紅，無四肢乏力，無高血壓病史，今求進(jìn)一步診治，來診，收住本科。病程以來，無情緒易激，無四肢水腫，無惡心嘔吐

2、，胃納，睡眠一般，小便較多，大便正常?！炯韧贰糠裾J(rèn)“冠心病、糖尿病”史，否認(rèn)“結(jié)核、瘧疾、傷寒”等傳染性病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)輸血史，無重大外傷史。預(yù)防接種史不詳?！緜€(gè)人史】原籍出生長(zhǎng)大，否認(rèn)疫源居住史及毒物接觸史，生活習(xí)慣良好，無煙酒等不良嗜好，無冶游史?！净橛贰恳鸦橐延?，家人體健?！炯易迨贰糠裾J(rèn)家族遺傳病、傳染病及精神病史。【體格檢查】T 36.6度 P88次/分 BP 140/70mmHg神志清，對(duì)答切題，頭顱五官端正，精神一般，營養(yǎng)尚可，發(fā)育中等；形體中等，語言尚清晰，自主體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無恍然，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光

3、反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，鼻唇溝對(duì)稱，耳鼻未見異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側(cè)胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸活動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無異常隆起，心界叩診不大，心尖搏動(dòng)位置正常，無抬舉樣搏動(dòng)或震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均未聞及病理性雜音、腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，肝區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/分。肛門未查。四肢脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體肌V級(jí)，膝反射存在，雙側(cè)病理征未引出?！据o助檢查】20

4、15-2-26市人民醫(yī)院CT提示右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能，膽囊結(jié)石并膽囊炎?！救朐涸\斷】1.右側(cè)腎上腺腫瘤待查：嗜鉻細(xì)胞瘤2.膽囊結(jié)石并膽囊炎【護(hù)理診斷】1.有外傷的危險(xiǎn) 與高血壓引起頭痛頭暈、視物模糊有關(guān)。2.焦慮/恐懼與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心高血壓癥狀及疾病預(yù)后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥如體液不足，水、電解質(zhì)平衡紊亂。 4.生活自理能力缺陷與疾病、手術(shù)有關(guān)如廁自理缺陷有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥出血、腹脹，與手術(shù)有關(guān)6.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、引流置管有關(guān)。【護(hù)理措施】 1.術(shù)前護(hù)理 （1）完善各項(xiàng)檢查，手術(shù)前一周須戒煙，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲 ，腸

5、道及皮膚準(zhǔn)備。 （2）做好心理護(hù)理，在時(shí)隔細(xì)胞瘤的患者中非常中藥，患者由于血壓波動(dòng)較大易引起腦血管意外或者心力衰竭，使得患者長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，因此病人的心里負(fù)擔(dān)尤為重要，應(yīng)讓患者了解疾病的發(fā)展情況及特點(diǎn)，是患者有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，交接病情，在服降壓藥物期間做好詳細(xì)記錄，在調(diào)整血壓的基礎(chǔ)上解除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù) （3）積極控制好血壓，口服腎上腺素能受體阻滯劑如酚芐明，控制好血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并使病人原來縮小的血管內(nèi)容量擴(kuò)大，減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。保持病房的安靜，減少刺激，禁止觸摸腫瘤生長(zhǎng)部位，減少血壓驟升，告誡患者避免高血壓發(fā)作誘因，如運(yùn)動(dòng)、

6、情緒激動(dòng)、急劇變更體位、壓腹部，屈曲體位等。 （4）預(yù)防腹壓增高，如提重物、大聲咳嗽、用力排便等都會(huì)刺激瘤體導(dǎo)致血壓增高。 （5）堅(jiān)持?jǐn)U容：由于血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，因而患者血容量低，切除腫瘤體內(nèi)兒茶酚胺度降低，可以引起血壓急劇下降，術(shù)中應(yīng)該 充分?jǐn)U容?？梢造o脈補(bǔ)充平衡液15002000ML/天，未患者輸液時(shí)應(yīng)做好解釋工作，讓患者認(rèn)識(shí)到輸液的重要性，使其積極配合，必要時(shí)輸血。 2.術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理 體位：全麻未清醒時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥頭偏向一側(cè)，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)姆砑盎顒?dòng)。飲食指導(dǎo)：患者無腹脹、腸鳴音好，有肛門

7、排氣后即可進(jìn)食。  （2）生命體征監(jiān)測(cè) 腫瘤切除后，患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回病房后盡量取平臥位，減少搬動(dòng)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后2448 h專人護(hù)理，予常規(guī)吸氧，由于兒茶酚胺的分泌增加，是走位血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，當(dāng)腫瘤切除后上述影響驟然消失，血管容積相對(duì)增大，回心血量及心輸出量下降，導(dǎo)致術(shù)后三天任由低血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低心排出量、低血容量休克，應(yīng)迅速輸血或者輸液以提高體循環(huán)平均壓，從而正價(jià)靜脈回心血量，一心輸出量，如血壓仍不能維持，可以在監(jiān)護(hù)中心靜脈壓情況下邊擴(kuò)瞳便使用收縮血管藥，以維持血壓，保持兩條靜脈通路，一條用來補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以了解血容量和循環(huán)功能情況；一條用于調(diào)整

8、血壓，根據(jù)中心靜脈壓，調(diào)整輸液的速度和量，注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，詳細(xì)記錄24 h出入量。術(shù)后23天內(nèi)最初15分鐘測(cè)一次，做好記錄，以后根據(jù)情況誰是測(cè)量血壓。 （3）預(yù)防出血 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要觀察傷口處有無滲血，尤其要觀察注意腹膜后引流液的顏色和量。一般24小時(shí)內(nèi)腹膜后引流液不超過50ml的血性液，以后逐漸減少，術(shù)后72小時(shí)方可拔除引流管。如引流液每小時(shí)超過100ml以上并液色鮮紅，同時(shí)伴有血壓降低、脈搏加快、面色蒼白、中心靜脈壓降低等癥狀說明有內(nèi)出血的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)輸血、輸液、給止血藥，并做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。 （4）術(shù)后電解質(zhì)及血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)及時(shí)查電解質(zhì)及血糖情況，有條件者

9、查學(xué)期分析，糾正電解質(zhì)紊亂，防止發(fā)生低鈉、低鉀現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （5）術(shù)后引流情況的觀察：保持傷口敷料干燥，觀察引流液的形狀、量、有無出血，并及時(shí)記錄引流量，保持會(huì)陰皮膚清潔，記錄24H出入量，觀察尿量的性狀、量、顏色，注意體液平衡，保持影流管通暢，防止受壓，扭曲，定時(shí)擠壓引流管，妥善固定防止滑脫。 （6）預(yù)防感染：包括肺部和泌尿系感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、翻身、叩背，并及時(shí)給予霧化吸入和應(yīng)用抗生素。在留置尿管期間，給予患者尿道口護(hù)理2次/日，保持尿道口清潔；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。 （7）預(yù)防腎上腺低功：應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給予糖皮質(zhì)激素，并且觀察患者神志變化，有無惡心、嘔吐、肌無力、大汗和心慌等癥狀。 （8）預(yù)防下肢靜脈血栓：應(yīng)觀察患者雙下肢有無水腫、疼痛；并教會(huì)患者雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩的方法。 （9）術(shù)后2周復(fù)查血、尿兒茶酚胺，觀察血壓是否穩(wěn)