超重與肥胖

1、超超 重重 與與 肥肥 胖胖山西醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（婦幼保健院）（婦幼保健院）兒童保健科兒童保健科 朱玲朱玲教學(xué)安排教學(xué)安排學(xué)時(shí)：學(xué)時(shí)：40分鐘分鐘學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：定義定義、病因、病理生理、判斷標(biāo)準(zhǔn)、治、病因、病理生理、判斷標(biāo)準(zhǔn)、治 療、預(yù)防療、預(yù)防考核方法：班前問(wèn)卷、班后問(wèn)卷考核方法：班前問(wèn)卷、班后問(wèn)卷一、定義一、定義u 肥胖肥胖是機(jī)體能量的攝入超過(guò)消耗，多余的是機(jī)體能量的攝入超過(guò)消耗，多余的能量以脂肪的形式貯存于組織，造成體內(nèi)能量以脂肪的形式貯存于組織，造成體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，體重超常。脂肪堆積過(guò)多，體重超常。u超重超重指身體肌肉、骨、脂肪和（或）水過(guò)指身體肌肉

2、、骨、脂肪和（或）水過(guò)多。多。u“中國(guó)兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告中國(guó)兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告2009”2009”（中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)）u自自19821982年年20022002年，我國(guó)年，我國(guó)7 7歲歲1717歲兒童少歲兒童少年超重肥胖率增加了年超重肥胖率增加了3 3倍。倍。u其后幾年則在此趨勢(shì)上走得更快。其后幾年則在此趨勢(shì)上走得更快。u中國(guó)超重肥胖兒童少年已經(jīng)達(dá)到中國(guó)超重肥胖兒童少年已經(jīng)達(dá)到12001200萬(wàn)人，萬(wàn)人，占到世界占到世界“胖孩兒胖孩兒”總數(shù)的十三分之一?？倲?shù)的十三分之一。u警告警告：如果沒(méi)有及時(shí)有效的措施，中國(guó)的肥如果沒(méi)有及時(shí)有效的措施，中國(guó)的肥胖率將很

3、快趕超歐美，重蹈其覆轍。胖率將很快趕超歐美，重蹈其覆轍。u肥胖不僅影響兒童少年的正常成長(zhǎng)，而且肥胖不僅影響兒童少年的正常成長(zhǎng)，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。u兒童少年肥胖不僅可以延續(xù)到成人期，而兒童少年肥胖不僅可以延續(xù)到成人期，而且導(dǎo)致成人慢性病的發(fā)生，而慢性病已經(jīng)且導(dǎo)致成人慢性病的發(fā)生，而慢性病已經(jīng)成為威脅居民健康的主要因素。成為威脅居民健康的主要因素。u國(guó)家第三次衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查顯示國(guó)家第三次衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查顯示：u高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中4種病合種病合計(jì)歸因于超重和肥胖的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)計(jì)歸因于超重和肥胖的直接經(jīng)濟(jì)

4、負(fù)擔(dān)高達(dá)211.1億元億元人民幣。人民幣。預(yù)防兒童肥胖的重要性：預(yù)防兒童肥胖的重要性：u許多成人肥胖始于童年。許多成人肥胖始于童年。u學(xué)齡前肥胖成為成人肥胖的危險(xiǎn)性是非肥學(xué)齡前肥胖成為成人肥胖的危險(xiǎn)性是非肥胖兒童的胖兒童的20-2620-26倍。學(xué)齡肥胖兒童是非肥胖倍。學(xué)齡肥胖兒童是非肥胖兒童兒童3.9-5.63.9-5.6倍。倍。u肥胖防治應(yīng)從兒童時(shí)期即開始抓起。肥胖防治應(yīng)從兒童時(shí)期即開始抓起。二、病因二、病因 9597%肥胖患兒屬于單純性肥胖，不肥胖患兒屬于單純性肥胖，不伴有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病。伴有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病。 其發(fā)病與多因素有關(guān)，常見(jiàn)的因素有：其發(fā)

5、病與多因素有關(guān)，常見(jiàn)的因素有： 1、攝入過(guò)多、攝入過(guò)多 2、活動(dòng)過(guò)少、活動(dòng)過(guò)少 3、遺傳及環(huán)境因素、遺傳及環(huán)境因素 4、出生體重、出生體重 5、性別因素、性別因素三、病理生理三、病理生理u人體脂肪細(xì)胞數(shù)目顯著增多人體脂肪細(xì)胞數(shù)目顯著增多：胎兒出生前胎兒出生前3個(gè)月、個(gè)月、生后第生后第1年年、青春期青春期u若在這三個(gè)時(shí)期內(nèi)攝入營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多，即可引起若在這三個(gè)時(shí)期內(nèi)攝入營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多，即可引起脂脂肪細(xì)胞數(shù)目增多且體積增大肪細(xì)胞數(shù)目增多且體積增大，此時(shí)引起的肥胖為，此時(shí)引起的肥胖為多細(xì)胞性肥胖，因增加的細(xì)胞數(shù)此后不會(huì)消失，多細(xì)胞性肥胖，因增加的細(xì)胞數(shù)此后不會(huì)消失，僅脂肪細(xì)胞體積減小，因此僅脂肪細(xì)胞體積減小

6、，因此治療較困難且易復(fù)發(fā)治療較困難且易復(fù)發(fā)u其他時(shí)期僅由脂肪細(xì)胞體積增大引起的肥胖，治其他時(shí)期僅由脂肪細(xì)胞體積增大引起的肥胖，治療較易奏效。療較易奏效。四、體格發(fā)育指標(biāo)判斷四、體格發(fā)育指標(biāo)判斷1 1、身高標(biāo)準(zhǔn)體重、身高標(biāo)準(zhǔn)體重uWHO推薦的方法之一，評(píng)價(jià)推薦的方法之一，評(píng)價(jià)10歲以下兒童肥胖的歲以下兒童肥胖的最好指標(biāo)。最好指標(biāo)。u以身高為基準(zhǔn)，采用同一身高人群的以身高為基準(zhǔn)，采用同一身高人群的第第80百分位百分位作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重。作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重。輕度肥胖：輕度肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重2029%中度肥胖中度肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重3049%重度肥胖：重度肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重50%

7、2 2、BMIBMI指數(shù)指數(shù)u體重和身高平方的比值（體重和身高平方的比值（kg/m2）u目前被國(guó)際上推薦為診斷肥胖的最有用指標(biāo)。目前被國(guó)際上推薦為診斷肥胖的最有用指標(biāo)。u肥胖肥胖：BMI同年齡、同性別的同年齡、同性別的第第95百分位百分位u超重超重：BMI同年齡、同性別的同年齡、同性別的第第8595百分位百分位（并具有肥胖的風(fēng)險(xiǎn)并具有肥胖的風(fēng)險(xiǎn)）P85P95五、治療五、治療u治療的目的治療的目的：使使體脂減少體脂減少接近其理想狀態(tài)，接近其理想狀態(tài)， 同時(shí)同時(shí)又不影響兒童身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育又不影響兒童身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育u綜合治療綜合治療：行為矯正行為矯正、飲食調(diào)整飲食調(diào)整和和適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)1

8、1、行為矯正、行為矯正u首先應(yīng)從改變家庭不良飲食習(xí)慣和生活方式做起首先應(yīng)從改變家庭不良飲食習(xí)慣和生活方式做起u養(yǎng)成戒絕晚餐過(guò)飽、吃夜宵、偏食、吃零食、進(jìn)養(yǎng)成戒絕晚餐過(guò)飽、吃夜宵、偏食、吃零食、進(jìn)食太快的習(xí)慣食太快的習(xí)慣u少吃煎、炸、快餐等高能量食品少吃煎、炸、快餐等高能量食品u避免看電視、玩游戲機(jī)等靜坐活動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)。避免看電視、玩游戲機(jī)等靜坐活動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)。2 2、飲食治療、飲食治療u低脂肪、低碳水化合物、高蛋白膳低脂肪、低碳水化合物、高蛋白膳食食u為滿足小兒食欲，避免饑餓感，應(yīng)選擇為滿足小兒食欲，避免饑餓感，應(yīng)選擇體積大、體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，

9、同時(shí)應(yīng)保證同時(shí)應(yīng)保證供給適量的維生素、礦物質(zhì)和水。供給適量的維生素、礦物質(zhì)和水。u每周最好能減少體重每周最好能減少體重0.5kg。u盡量選擇盡量選擇食物血糖指數(shù)（食物血糖指數(shù)（GI）較低）較低的食物的食物如如：主食多選擇粗糧、魔芋、薯類；主食多選擇粗糧、魔芋、薯類；多吃蔬菜；多吃蔬菜；主食與肉、菜混合食用；主食與肉、菜混合食用；先吃菜、后吃飯；先吃菜、后吃飯；少吃粥、爛面等糊化程度較高的食物。少吃粥、爛面等糊化程度較高的食物。3 3、運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)療法u單純控制飲食不易減輕體重。單純控制飲食不易減輕體重。u適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)能促使脂肪分解能促使脂肪分解使脂肪合成減少使脂肪合成減少加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成加

10、強(qiáng)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)肌肉發(fā)育促進(jìn)肌肉發(fā)育u可選擇既有效又易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)如可選擇既有效又易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)如晨間跑步晨間跑步、爬爬樓梯樓梯、跳繩跳繩等，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，不感等，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，不感到疲勞為原則。到疲勞為原則。4 4、心理治療、心理治療u經(jīng)常鼓勵(lì)兒童堅(jiān)持控制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛經(jīng)常鼓勵(lì)兒童堅(jiān)持控制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)減肥的信心。煉，增強(qiáng)減肥的信心。u鼓勵(lì)小兒多參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、鼓勵(lì)小兒多參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、自卑的心理，自卑的心理，u幫助小兒建立健康的生活方式。幫助小兒建立健康的生活方式。六、預(yù)防六、預(yù)防1、孕婦孕婦：在妊娠后期要適當(dāng)減少攝入脂肪類食物，在妊娠后期要適當(dāng)減少攝入脂肪類食物，防止胎兒體重增加過(guò)重。防止胎兒體重增加過(guò)重。2、嬰兒：嬰兒：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)3、自嬰兒期就應(yīng)建立良好的飲食行為，能量攝入自嬰兒期就應(yīng)建立良好的飲食行為，能量攝入要適量，多參加戶外活動(dòng)，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要適量，多參加戶外活動(dòng)，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以以1-2小時(shí)為宜。小時(shí)為宜。4、定期到兒童保健門診接受系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及指定期到兒童保健門診接受系