第八章_安樂死與臨終護理倫理

1、死如秋葉之靜美死如秋葉之靜美生命之終結，人之不存；即醫(yī)生確定的血液循環(huán)立即停止及由此導致的呼吸心跳等身體重要生命活動的終止之時。Black法律辭典倫理思考倫理思考（1）不可逆的深度昏迷（2）自主呼吸停止（3）反射消失（主要誘導反射）（4）腦電波平坦（等電位）n凡符合上述標準，并在24小時或72小時內反復多次檢查，結果一致者，即可宣告死亡。n排除體溫過低、鎮(zhèn)靜劑或其他代謝原因導致的可逆性昏迷；對嬰幼兒的腦死亡診斷必須慎重。生死區(qū)分生命物質系統(tǒng)生與死的臨界點Brain death 生如夏花之爛漫， 死如秋葉之靜美。 泰戈爾 對于被動安樂死和主動安樂死，對于被動安樂死和主動安樂死，英國上訴法院的馬斯

2、蒂爾法官在布蘭英國上訴法院的馬斯蒂爾法官在布蘭德事件判決后說：德事件判決后說：“法院曾不得不在法院曾不得不在道德和法律的迷宮里尋找一條路。撤道德和法律的迷宮里尋找一條路。撤掉使一個人艱難地維持生命的支持措掉使一個人艱難地維持生命的支持措施，同采取以結束一個人的生命為目施，同采取以結束一個人的生命為目的的積極措施有重大的區(qū)別，后者仍的的積極措施有重大的區(qū)別，后者仍然是謀殺。然是謀殺?！笔前矘匪?，還是是安樂死，還是被安樂死？被安樂死？20032003年年1 1月，王明成因胃月，王明成因胃癌復發(fā)住進西安交通大學癌復發(fā)住進西安交通大學附屬二院。癌細胞在腹腔附屬二院。癌細胞在腹腔內轉移擴散，導致肝功能內

3、轉移擴散，導致肝功能衰竭，肝腹水嚴重。衰竭，肝腹水嚴重。6 6月月9 9日，王明成向醫(yī)生遞交了日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請求安樂死的信一封請求安樂死的信 美國對是否允許安樂死討論的贊成人數(shù)美國對是否允許安樂死討論的贊成人數(shù) 年份年份 1947 1973 1983 1997贊成數(shù)贊成數(shù) 37% 51% 63% 74%民眾關注安樂死事件病痛折磨著的患者唯一的愿望？ 生命，象風中之燭如此脆弱 4 4月月1 1日，九名尿毒癥患者聯(lián)名投書當?shù)孛襟w，請日，九名尿毒癥患者聯(lián)名投書當?shù)孛襟w，請求有關部門準予安樂死：求有關部門準予安樂死：“我們是身患腎衰竭、尿我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進

4、行毒癥的病人，多年來我們靠每星期進行2 23 3次血透次血透治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經濟壓力壓得我們喘不過氣來。我們急切懇請政府經濟壓力壓得我們喘不過氣來。我們急切懇請政府建立有關法律、法規(guī)，聯(lián)系有關醫(yī)院，準予我們安建立有關法律、法規(guī)，聯(lián)系有關醫(yī)院，準予我們安樂死。如能得到協(xié)助，我們愿將尸體捐獻給醫(yī)療事樂死。如能得到協(xié)助，我們愿將尸體捐獻給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情。業(yè)以表感激之情。” 貴陽市年僅貴陽市年僅2222歲的晚期肝癌患者李林歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了也發(fā)出了“誰能幫我安樂死誰能幫我安樂死？”的呼救。的呼救。畢業(yè)不久的李林于畢

5、業(yè)不久的李林于19991999年年4 4月被確診為肝月被確診為肝癌晚期，并在貴陽市第一人民醫(yī)院住院。癌晚期，并在貴陽市第一人民醫(yī)院住院。醫(yī)師介紹醫(yī)師介紹“他的肝癌類型是不能手術切他的肝癌類型是不能手術切除的，它是彌漫性的肝癌。除的，它是彌漫性的肝癌?！辈豢安⊥床豢安⊥凑勰サ睦盍执藭r折磨的李林此時唯一的想法是盡快結束唯一的想法是盡快結束自己的生命，他首先想到了安樂死自己的生命，他首先想到了安樂死。19991999年年1010月底，病床上的李林背著家人，月底，病床上的李林背著家人，用朋友的手機撥通了一家媒體的電話，用朋友的手機撥通了一家媒體的電話，發(fā)出了死亡請求。發(fā)出了死亡請求。 思考與討論思考與

6、討論 20012001年年5 5月月1212日，中央電視臺第一日，中央電視臺第一套節(jié)目套節(jié)目新聞調查新聞調查節(jié)目于節(jié)目于21:1521:1521:5521:55播放了播放了“死亡可以請求嗎死亡可以請求嗎”的的節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費用堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費用而請求安樂死的尿毒癥患者及其家屬；而請求安樂死的尿毒癥患者及其家屬；又趕到貴陽調查了兩年前一位年僅又趕到貴陽調查了兩年前一位年僅2222歲的晚期肝癌患者李林請求安樂死而歲的晚期肝癌患者李林請求安樂死而不能的情況。不能的情況。 陳妍案例講評：陳妍案例講評： 1 1、

7、本案屬于特殊情況下，針對特殊對、本案屬于特殊情況下，針對特殊對象象借用安樂死手段發(fā)生的特殊殺人案借用安樂死手段發(fā)生的特殊殺人案。2 2、本案雖涉嫌金錢收買、合謀故意殺、本案雖涉嫌金錢收買、合謀故意殺人因素而訴諸法律，但在死亡過程及人因素而訴諸法律，但在死亡過程及執(zhí)行問題上，仍不失為一起非自愿的執(zhí)行問題上，仍不失為一起非自愿的（間接）安樂死行為，達到了無痛、（間接）安樂死行為，達到了無痛、安樂的結束生命之目的。安樂的結束生命之目的。本案例提示在安樂死問題上應注意的問題：本案例提示在安樂死問題上應注意的問題：生命跡象顯示生命活生命跡象顯示生命活動趨于終結的狀態(tài)動趨于終結的狀態(tài) 生如夏花之爛漫， 死如秋葉之靜美。 泰戈爾你是重要的你是重要的 因為你是你因為你是你即使活到最后一刻即使活到最后一刻你仍然是那么重要你仍然是那么重要我們會盡一切努力我們會盡一切努力 幫助你安然逝去幫助你安然逝去但也會盡一切努力但也會盡一切努力讓你活到最后一刻讓你活到最后一刻 臨終護理之母臨終護理之母 桑德斯博士桑德斯博士More are mens ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, write in