2022年322.多發(fā)跖骨骨折臨床路徑

1、多發(fā)跖骨骨折臨床路徑（2016 年版）一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為多發(fā)跖骨骨折（icd-10 ：s92.301 ）行切開復位內固定術(icd-9-cm-3:79.37019) （二）診斷依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 外科學（下冊） （8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患足腫脹、疼痛、活動受限。3.輔助檢查：足部x 線片顯示多發(fā)跖骨骨折。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合icd-10 ： s92.301 跖骨骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要精品

2、學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.閉合性多發(fā)跖骨骨折，有明確手術指征。4.除外病理性骨折。（四）標準住院日。9-16 天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī); （2）肝腎功能、血電解質、血糖；（3）凝血功能 ; （4）感染性疾病篩查 （乙肝、 丙肝、艾

3、滋病、 梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）單足正側斜位片。2.根據患者病情進行的檢查項目（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關病史者） ；（2）對于合并糖尿病的情相關科室調整血糖；（3）有相關疾病者必要時請相應科室會診。（六）治療方案的選擇。精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -切開復位內固定術，或視情況選擇的其他固定方式。（七）預防性

4、抗菌藥物選擇與使用時機。術前半小時及術后24 小時預防應用抗菌素。（八）手術日。為入院第 3-5 天。1.麻醉方式： 神經阻滯麻醉或腰麻，或者其他麻醉方式。2.手術方式：多發(fā)跖骨骨折切開復位內固定術。3.手術內植物：接骨板、螺釘、克氏針等。4.輸血：無。（九）術后恢復。4-16 天（十）出院標準。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況） ，無皮膚壞死。3.術后 x 線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - -

5、- - - - 第 3 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -1.圍手術期并發(fā)癥：傷口感染、皮下血腫等造成住院日延長和費用增加。2.內科合并癥：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -精品學習資料 可

6、選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -二、多發(fā)跖骨骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 多發(fā)跖骨骨折（icd-10 ：s92.301 ）行切開復位內固定術（icd-9-cm-3:79.37019）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：16 天日期住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天（手術日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 初步的診斷和治療方案 完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫 開檢查檢驗單 完成必要的相關科室會診 上級醫(yī)師查房

7、與手術前評估 確定診斷和手術方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 收集檢查檢驗結果并評估病情 向患者及 / 或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書 完成各項術前準備 手術 向患者及 / 或家屬交代手術過程概況及術后注意事項 術者完成手術記錄 完成術后病程 觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 二級護理 飲食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī) 凝血功能 電解質、肝腎功能 傳染性疾病篩查 胸部 x線平片、心電圖 根據病情：肺功能、超聲心動圖、長期醫(yī)囑 ： 骨科護理常規(guī) 二級護理 飲食 患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑： 術前醫(yī)囑長

8、期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 止吐、止痛、消腫等對癥處理主要護理工作 入院介紹 入院護理評估 做好備皮等術前準備 防止皮膚壓瘡護理 心理和生活護理 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師 術后心理護理 指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄無有，原因：1. 2. 無 有，原因：1. 2. 無有，原因：1. 2. 護士簽名醫(yī)師簽名精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - -

9、- - - - - 第 5 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -日期住院第 4 天（術后第1 日）住院第 5 天（術后第2 日）住院第 6 天（術后第3 日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征 、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病程記錄 指導患者功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 換藥 鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理（酌情復查血常規(guī)（酌情）長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 二級

10、護理 飲食 患肢抬高 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)（酌情） 換藥 鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理 （酌情）長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 二級護理 飲食 患肢抬高 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)（必要時） 換藥 止痛、消腫等對癥處理 復查 x線片主要護理工作 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉 觀察患者病情 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄無有，原因：1. 2. 無有，原因：1. 2. 無有，原因：1. 2. 護士簽名醫(yī)師簽名精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - -

11、- - - - - 第 6 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 6 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -日期住院第 7 天（術后第4 日）住院第 8 天（術后第5 日）住院第 9-16 天（術后第6-14 日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、

12、出院診斷證明書等病歷 向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 二級護理 飲食 其他特殊醫(yī)囑 術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑： 復查血尿常規(guī)、生化（必要時） 換藥（必要時） 止痛、消腫等對癥處理 （必要時）長期醫(yī)囑 ： 骨科術后護理常規(guī) 二級護理 飲食 其他特殊醫(yī)囑 術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑： 復查血尿常規(guī) 、生化（必要時） 換藥（必要時） 止痛等對癥處理（必要時）出院醫(yī)囑： 出院帶藥日后拆線換藥（根據傷口愈合情況，預約拆線時間） 出院后骨科和/ 或康復科門診復查 不適隨診主要護理工作 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化 指導患者功能鍛煉 術后心理和生活護理 指導患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情變異記錄