電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤13例報(bào)告

1、電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤13例報(bào)告付劍韜 袁女青歆于文福 鄭志鵬湯繼泉（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院胸外科158100）【中圖分類號】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2012） 2-0232-02【摘要】目的 探討胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用。方法 胸腔鏡下行 縱隔腫瘤切除術(shù)13例。全麻，雙腔氣管插管。根據(jù)腫瘤的部位不同，體位采用健側(cè) 臥位或患側(cè)抬高30°臥位。3個手術(shù)孔成一個倒三角形。經(jīng)操作孔利用電鉤 或超聲刀分離腫瘤。腫瘤置于標(biāo)木袋內(nèi)取出胸腔。結(jié)果13例均在胸腔鏡下完 成縱隔腫瘤切除術(shù)。結(jié)論胸腔鏡下對縱隔腫瘤切除安全可靠，對良性腫瘤， 及小腫

2、瘤比較適合?！娟P(guān)鍵詞】縱隔腫瘤 胸腔鏡手術(shù)隨著胸腔鏡在臨床上廣泛開展，在治療縱膈腫瘤提供了微創(chuàng)手術(shù)方法。 我院2009年6月到2011年6月，對13例縱膈腫瘤患者行胸腔鏡下縱膈腫瘤切 除術(shù)。1資料和方法1.1 一般資料木組13例，男5例，女8例，年齡2166歲。其中心包囊腫1例匈腺瘤6 例（1例伴重癥肌無力）,后縱隔神經(jīng)源性腫瘤2例，畸胎類腫瘤3例,支氣管源囊腫1 例。1.2方法采用靜脈全麻雙腔氣管插管，行健側(cè)單肺通氣。健側(cè)臥位或平臥位患側(cè) 墊高3045°位。一般行三個切口，部分簡單的手術(shù)可采取兩切口。首先于腋 中線第68肋間選作第一個切口 ,置入套管,置入胸腔鏡光源探查，確定

3、腫瘤部位、 大小及周圍情況,按照倒三角形選擇另外兩個切口，一般位于腋前線第4肋間， 腋后線第6、7肋間。暴露腫瘤處縱膈胸膜。剪開縱膈胸膜充分剝離腫瘤，結(jié)扎 或電燒血管，盡量達(dá)到完整切除。對于較大的囊性腫瘤可先行穿刺抽液,再完整 切除囊壁。實(shí)質(zhì)性腫瘤直徑<5cm者,直接剝離完整切除。直徑較大，術(shù)前考慮 良性腫瘤的可以切成碎片，分別取出。腫瘤較人者或與周圍組織界限不清，或與 大血管關(guān)系緊密不易分離時，采取延長切口，輔助切口操作完成手術(shù)。胸腺瘤合 并肌無力患者，術(shù)中直接清除前縱膈脂肪組織。后縱膈腫瘤采用俯臥位，肺臟自 然墜落有助于暴露術(shù)野。術(shù)前術(shù)中考慮可疑惡性腫瘤，先行術(shù)中冰凍病理，確

4、診 惡性后中轉(zhuǎn)開胸。2結(jié)果本組患者均完整切除腫瘤。10例經(jīng)胸腔鏡下完成切除，標(biāo)本裝入手套內(nèi) 取出。3例因腫物直徑過大，切除后無法取出，延長手術(shù)切口取出。1例胸腺瘤合并重癥 肌無力者行輔助小切口行前縱膈脂肪清除術(shù)。1例縱膈囊腫較大先行囊腫穿刺抽 液后完整切除囊壁。手術(shù)時間為50120min,術(shù)中出血量為20200ml。術(shù)后24 72h拔除胸腔閉式引流管。術(shù)后無胸腔活動性出血。全組無圍手術(shù)期死亡或嚴(yán)重 并發(fā)癥。均治愈出院。3討論縱隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多需要手術(shù)治療。以往的手術(shù)方式采用側(cè)開胸或正中 開胸手術(shù)治療。開胸手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野大，操作容易，可用手的觸覺探查腫瘤 位置及周圍關(guān)系。出現(xiàn)疑難復(fù)雜情況易于

5、處理。缺點(diǎn)是手術(shù)損傷較大，術(shù)后恢復(fù) 慢，患者疼痛較重。正中切口需要劈開胸骨，術(shù)后疼痛明顯，患者咳嗽咯痰費(fèi)力。 切口大影響美觀。對于腫瘤較小，界限清晰，或是囊性縱膈腫瘤來講，應(yīng)用胸腔 鏡手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少?？v隔腫瘤多見于神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、原發(fā)性囊腫、淋巴瘤, 其中絕大多數(shù)為良性腫瘤。原則上，縱隔良性腫瘤一經(jīng)診斷應(yīng)及吋手術(shù)。適合 胸腔鏡手術(shù)的縱膈腫瘤。（1 ）縱隔囊性病變。囊性病變多為良性，因有包膜與 周圍組織界限清晰，手術(shù)易分離。囊腫大小對手術(shù)影響不大，較大者可進(jìn)行抽液 再取出。（2 ）包膜完整、界限清晰，直徑小于6 cm的實(shí)質(zhì)性腫塊。手術(shù)禁忌證 包括術(shù)前已確診的

6、惡性腫瘤；與周圍血管等重要臟器嚴(yán)重粘連界限不清者；后縱 隔腫瘤與椎管關(guān)系密切者；體積10cm以上實(shí)質(zhì)性腫瘤，小切口無法取出者。前 縱隔常見的腫瘤是胸腺瘤和畸胎瘤。對于無癥狀的縱隔良性腫瘤體積較小，與周 圍臟器血管分界清起者適合胸腔鏡治療。對于合并有重癥肌無力的胸腺瘤應(yīng)行前 縱隔脂肪組織清除?？v膈囊腫，要求盡可能完全切除，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。對不能 完全切除有少量囊壁殘留者，可用電刀燒灼滅活，防止復(fù)發(fā)和滲岀。一般認(rèn)為， 巨大縱隔腫瘤不適宜胸腔鏡治療,把直徑&gt；10cm的縱隔腫瘤作為巨大腫瘤來討 論3。術(shù)中應(yīng)先探查腫瘤與周圍組織的關(guān)系，探查腫瘤的活動度非常重要。因 縱膈內(nèi)有大血管、氣管、食道等重要器官，不可盲目剝離。若腫塊的包膜完整, 與周圍界限清起，可大膽剝離達(dá)到完整切除。對包膜完整的腫瘤，采取鈍性分離 為佳。也可輔助電刀。銳性剝離易損傷周圍血管臟器?？傊鸵曅厍荤R手術(shù)為縱隔腫瘤的診斷和治療提供了一個安全有效的 選擇，且視胸腔鏡手術(shù)術(shù)后住院時間明顯縮短，可明顯降低總體治療費(fèi)用。胸腔鏡 縱膈手術(shù)操作簡單，損傷小，恢復(fù)快，痛苦少已逐步在臨床推廣。參考文獻(xiàn)1梁正，劉丹丹,沈禎云，等胸腔鏡縱隔腫瘤的診斷和治療j中國微創(chuàng)外科雜志,2003,6(3):222-223. 胡