碘131治療甲亢1956例療效研究

1、碘131治療甲亢1956例療效研究摘要：目的分析碘131治療甲狀腺功能亢進癥的療 效，以供臨床參考。方法選取我院2004年1月2012年 12月收治的甲狀腺功能亢進癥患者共1956例納入本次研究, 所有患者均接受碘131治療。觀察治療效果和并發(fā)癥情況。 結果所有1956例患者中經過1次治療后達到治愈的患者有 1564例，治愈率為80. 00%,有392例患者需進行二次治療。 經二次治療后達到治愈的患者有197例，治愈率為90. 03%o 治療后發(fā)生甲狀腺功能減退的患者有196例，并發(fā)癥發(fā)生率 為10.02%。結論碘131用于治療甲狀腺功能亢進癥療效確 切，方法簡單、安全、醫(yī)療費用低，雖然存在發(fā)

2、生甲減并發(fā) 癥的風險，但與抗甲狀腺藥物治療、手術治療相比，碘131 治療甲亢是目前成本效益比最好的治療方法，值得臨床推廣 應用。關鍵詞：碘131；甲狀腺功能亢進癥；臨床療效甲狀腺功能亢進癥是一種自身免疫性內分泌疾病，患者 甲狀腺產生過多的甲狀腺激素而引起神經、心血管、消化等 系統(tǒng)興奮性增強和代謝亢進。近年來隨著工作壓力的增加和 生活節(jié)奏的加快，甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率逐年遞增。目 前對于甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要包括手術、抗甲狀 腺藥物、碘131治療。1資料和方法1. 1 一般資料選取我院2004年1月2012年12月收 治的甲狀腺功能亢進癥患者1956例納入本研究，所有患者 均有消瘦、食

3、欲增加、怕熱、出汗、心動過速、失眠、情緒 波動等臨床表現(xiàn)。體格檢查均可見甲狀腺腫大，實驗室檢查 結果提示血清游離三碘甲狀腺原氨酸（ft3）升高、游離甲 狀腺素（ft4）升高、高敏促甲狀腺激素（s-tsh）水平下降。 研究對象同時排除妊娠期、哺乳期女性、甲狀腺眼病、嚴重 心功能不全等患者。所有患者中男513例，女1443例，年齡1169歲，其 中1119歲100例，2029歲553例，3039歲717例， 4049歲395例，5059歲151例，6069歲41例。甲狀 腺b超及觸診甲狀腺結果提示甲狀腺腫大i度279例、ii度 719例、iii度629例、iv度244例、v度64例、巨大29例。1

4、.2方法所有患者均接受放射性同位素碘131治療。 治療前囑患者做好準備工作，15d內不吃含碘食物、忌用含 碘藥物。根據(jù)甲狀腺功能亢進癥嚴重程度停用抗甲狀腺藥物 3d以上2。碘131的治療劑量根據(jù)甲狀腺重量確定。甲狀腺重量 =0. 31 x甲狀腺平面面積x左右兩葉平均高度。碘131治療劑量二（每克甲狀腺組織給予碘131活度x 甲狀腺重量）/甲狀腺最高碘131攝取率。其中每克甲狀腺 組織給予碘131活度預計值為2. 63. 7mbq3。服用方法：空腹口服1次，2h后進食。于治療后3、6、 12個月復查甲狀腺功能。治療后根據(jù)療效情況可于36個 月后追加治療1次。1.3評價指標 治愈：治療后甲狀腺功能

5、亢進癥狀和體征 完全消失，實驗室檢查結果提示血清ft3、ft4、s-tsh水平 恢復正常，并保持穩(wěn)定；有效：治療后甲狀腺功能亢進癥狀 和體征減輕或基本消失，實驗室檢查結果提示血清ft3、ft4、 s-tsh水平恢復或接近正常；無效：治療后臨床癥狀和體征 未改善，實驗室檢查結果提示血清ft3、ft4、s-tsh水平為 未見好轉或加重4。1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入 spss 17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（）表示。2結果所有患者中經1次治療后達到治愈1564例，治愈率為 80.00%, 392例患者需進行二次治療。經二次治療后達到治 愈197例，治愈率為90. 0

6、3%o治療后發(fā)生甲狀腺功能減退 196例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.02%。3討論甲狀腺功能亢進癥是內分泌疾病中的常見病，一般女性 發(fā)病率為男性的510倍。引起甲狀腺功能亢進癥最常見病 因是彌漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯病，其次為多結節(jié)性甲 狀腺腫、自主功能性甲狀腺結節(jié)。此外，慢性淋巴細胞性甲 狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病也可誘發(fā)甲狀腺功能亢進 癥。甲狀腺功能亢進癥可引起消瘦、怕熱、出汗、心動過速、 失眠等癥狀，導致注意力不集中、情緒波動、性格改變、生 活質量下降，給患者造成了巨大的身心痛苦。長期處于甲狀 腺功能亢進狀態(tài)下可發(fā)生眼部、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血 管系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，甚至可能危及患者生命。

7、因此一旦確 診后應盡快控制甲狀腺功能亢進癥狀5。目前，臨床對于甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括甲狀 腺次全切除術、抗甲狀腺藥物、放射性碘治療3種。手術治 療創(chuàng)傷大，合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的 高血壓、糖尿病患者往往不能耐受手術治療?？辜谞钕偎幬?需要長期服藥，中途停藥易導致復發(fā)，治療依從性較差。放 射性碘治療無需手術和長期服藥，僅需治療1次或2次即可 達到良好的效果，受到廣大甲狀腺功能亢進癥患者的歡迎。放射性碘治療是利用甲狀腺組織對碘具有高度選擇性 攝取和濃聚力的特點，給予口服碘131,利用碘131衰變時 產生的b射線使功能亢進的甲狀腺組織受到集中照射而破 壞，從而抑制甲狀腺激素

8、合成。b射線射程較短，為12nm, 基本可被甲狀腺組織全部吸收，一般不會影響到甲狀腺以外 的組織。碘131有效半衰期為35d,服用1424d后甲狀 腺中央部分可見水腫、變性、急性血栓性脈管炎等明顯破壞 性變化，基質上皮腫脹、形成空泡、濾泡破壞、發(fā)生多形核 細胞浸潤。23個月后甲狀腺發(fā)生纖維組織增生，腺體實質 發(fā)生淋巴細胞浸潤，小動脈管壁增厚、變性，濾泡上皮脫落、 死亡，最終被結締組織代替6。本次研究中有80. 00%的患者在經過一次碘131治療后可 達到治愈效果，對療效不滿意者追加一次治療后90. 03%的患 者可達到滿意療效。治療后10. 02%的患者發(fā)生甲減并發(fā)癥， 可能與個體敏感程度有關

9、。碘131用于治療甲狀腺功能亢進 癥療效確切，方法簡單、安全、醫(yī)療費用低，雖然存在發(fā)生 甲減的風險，但與抗甲狀腺藥物治療、手術治療相比，碘131 治療甲亢是目前成本效益比最好的治療方法，值得臨床推廣 應用.參考文獻：1唐毅.碘t31治療甲亢劑量規(guī)范化可行性研究j. 標記免疫分析與臨床，2011, 18 (1)： 35-38.2姚曄碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢近期和遠期的 療效觀察j.中國醫(yī)藥指南，2012, 10 (28)： 115-116.3曾廣品.精細化個體化碘-131治療甲亢(gd)的臨床 觀察j.求醫(yī)問藥,2011, 9 (5)： 101-103.4秦莎娜，劉舉珍，張海龍.碘-131治療甲亢