阿司匹林用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)

1、阿司匹林用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)（阿司匹林抵抗基因篩查）阿司匹林是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗栓的基礎(chǔ)藥物，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者盡管長(zhǎng)期低劑量服用阿司匹林仍不能有效抑制血小板的活性，即阿司匹林抵抗， 其發(fā)生率約50%60%且存在明顯種族差異性。研究表明，基因多態(tài)性在阿司匹林抵抗中起著重要作用，主要集中在GPIIIa P1A1/A2 、PAI-1 4G/5G 和 PEAR1 基因多態(tài)性。GPIIIa P1A2 是阿司匹林抵抗主要基因，該基因突變使得GPIIb/IIIa 受體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使血小板之間發(fā)生交叉連接，導(dǎo)致血小板聚集。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生阿司匹林

2、抵抗患者攜帶 P1A2 等位基因的頻率明顯高于阿司匹林敏感患者， 且 P1A2/A2 純合突變型患者服用阿司匹林后療效均不良。 攜帶突變型 P1A2 等位基因患者行支架術(shù)后，其亞急性血栓事件發(fā)生率是 P1A1 純合野生型患者的 5 倍，需要更高劑量的阿司匹林才能達(dá)到抗凝效果。 PAI-1 是血漿中組織纖溶酶原激活物的主要抑制劑， PAI-1 基因研究較多是 PAI-1 4G/5G 插入或缺失多態(tài)性。 4G 等位基因與 PAI-1 血漿水平升高有關(guān)，導(dǎo)致血小板聚集趨勢(shì)增加，導(dǎo)致心肌梗死和冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，攜帶 4G 等位基因的患者比 5G 心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)高 5 倍，需要更高劑量的阿司匹林。 PE

3、AR1 GG 等位基因?qū)Π⑺酒チ謶?yīng)答好， AA 或 AG 基因型患者支架植入術(shù)后服用阿司匹林 （或結(jié)合氯吡格雷），其心肌梗死和死亡率高。 因此，建議在使用阿司匹林前檢測(cè) GPIIIa P1A1/A2 、PAI-1 4G/5G 和 PEAR1，臨床藥師將針對(duì)患者基因型對(duì)患者進(jìn)行療效預(yù)測(cè)， 并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者提前干預(yù)， 以降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床用藥安全、有效。該項(xiàng)目收費(fèi)為 1200 元（醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷） ，每個(gè)患者只需檢測(cè) 1 次即可。臨床醫(yī)生可按照相應(yīng)流程提出檢測(cè)申請(qǐng)， 并采用 EDTA 抗凝真空采血管（紫色帽頭）采集外周靜脈血 2ml（無需空腹，無論是否用藥，隨時(shí)抽取血標(biāo)本） ，檢測(cè)人員將在 2 個(gè)工作日內(nèi)出具基因檢測(cè)報(bào)告，并提供個(gè)體化給藥建議供臨床參考。目前我院在用的阿司匹林：通用名商品名規(guī)格劑型阿司匹林25mg腸溶片阿司匹林拜阿司匹靈0.1g腸溶片.檢測(cè)申請(qǐng)流程：一、進(jìn)入“ 檢測(cè)申請(qǐng)單分類 ”項(xiàng)下“ 按檢驗(yàn)科室分類 ”中“藥劑科化學(xué)藥物用藥指導(dǎo)基因檢測(cè) ”二、單擊“ 藥劑科化學(xué)藥物用藥指導(dǎo)基因檢測(cè) ”，可顯示阿司匹林用藥