錦州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療化信息建設(shè)工作總結(jié)

1、錦州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療化信息建設(shè)工作總結(jié) 我院是一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的以中西醫(yī)結(jié)合為主體， 以中醫(yī)中藥為重點(diǎn)、以康復(fù)為特色的綜合性醫(yī)院。我院按照衛(wèi)生局 2011 年關(guān)于“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療信息 化建設(shè)，推行電子病歷”的總體工作部署。以新門(mén)診樓投入使用為契 機(jī)，在全院范圍內(nèi)推行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)及電子病歷。目前（ his 系 統(tǒng)正常使用）全部完成，整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)。我院的 his 系統(tǒng)共分為門(mén)診管理、住院管理、物資和藥品等 7 個(gè) 模塊。具體分成住院醫(yī)生電子病歷等 28 個(gè)子系統(tǒng)。模塊一門(mén)急診管理1、門(mén)急診掛號(hào)管理系統(tǒng)2、門(mén)急診病例收費(fèi)管理系統(tǒng)3、門(mén)診醫(yī)生工作站4、門(mén)診卡管理模塊二住院管

2、理（含電子病歷）5、住院登記系統(tǒng)6、住院結(jié)算系統(tǒng)7、住院醫(yī)生系統(tǒng)8、住院護(hù)士系統(tǒng)9、透析室病人管理系統(tǒng)10、住院電子病歷模塊三藥品管理11、藥庫(kù)管理系統(tǒng)12、門(mén)急診藥局系統(tǒng)13、住院藥局系統(tǒng)模塊四醫(yī)技管理14 醫(yī)技收費(fèi)確認(rèn)系統(tǒng)15、手術(shù)麻醉系統(tǒng)模塊五病案管理統(tǒng)計(jì)、院內(nèi)感染16、病案管理子系統(tǒng)17、病案統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)18、醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)模塊六物資供應(yīng)19、物資器械管理系統(tǒng)20、設(shè)備與固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)模塊 7其他21、物價(jià)管理子系統(tǒng)22、院內(nèi)醫(yī)保管理系統(tǒng)23、院領(lǐng)導(dǎo)綜合查詢與分析系統(tǒng)24、病人咨詢服務(wù)管理子系 統(tǒng)25 、HIS 應(yīng)急預(yù)案26、管理員平臺(tái)27、統(tǒng)計(jì)核算系統(tǒng)28、醫(yī)保借口通過(guò)中央處理

3、器把各個(gè)終端新補(bǔ)充的信息與已存在的所有信息 建立起必須的聯(lián)系， 使醫(yī)院的管理通過(guò)網(wǎng)絡(luò)成為一個(gè)有機(jī)的整體。 具 體步驟如下：首先醫(yī)院成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項(xiàng)目組， 根據(jù)醫(yī)院工作 的不同分工把整個(gè)項(xiàng)目距分成管理組、 業(yè)務(wù)組、 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)組和后勤保 障組。按每個(gè)模塊的各個(gè)子系統(tǒng)和軟件公司進(jìn)行面對(duì)面的系統(tǒng)調(diào)研。 其次下一步的工作按步驟完成：1 硬件、網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)軟件環(huán)境建設(shè)。2 字典信息收集、錄入。3 新系統(tǒng)見(jiàn)面。4 服務(wù)器及工作站應(yīng)用環(huán)境安裝。5 應(yīng)用程序建設(shè)6 科技人員的培訓(xùn)。7 其它上線前的準(zhǔn)備工作。最終完成系統(tǒng)切換正式投入使用，整個(gè)項(xiàng)目耗時(shí) 1 個(gè)月的時(shí)間。 電子病歷是在其它系統(tǒng)為我院工作人

4、員熟練掌握后才全面推開(kāi)的。目前，我院電子病歷系統(tǒng)已運(yùn)行 6 個(gè)月，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的無(wú)紙化辦 公。傳統(tǒng)病歷完全不具有電子病歷的主動(dòng)性和智能性， 不能關(guān)聯(lián)相關(guān) 信息，而電子病歷會(huì)將新的補(bǔ)充的信息與已存在的所有信息建立必須 的聯(lián)系，方便醫(yī)生對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行綜合分析和診斷， 主動(dòng)提示相關(guān) 病人信息，具有傳統(tǒng)病歷無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。電子病歷不僅可記錄病歷的全部?jī)?nèi)容， 還可使醫(yī)護(hù)人員在閱讀病 歷時(shí)更加直觀和全面， 保證醫(yī)療信息的完整性， 大大的提高了醫(yī)生的 工作效率， 為他們的日常工作提供了有力的支持。 它不僅可以輔助臨 床診斷治療，還可以在醫(yī)生治療與原定的治療未能及時(shí)錄入病歷相關(guān) 治療結(jié)論時(shí)發(fā)出提示醫(yī)生，確保醫(yī)

5、生對(duì)病人的治療方案的正常實(shí)施。 有助于提高醫(yī)生的臨床水平， 從而規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的角 度以自然語(yǔ)言方式錄入的醫(yī)療文書(shū)按照醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)化 分析，并將這些語(yǔ)義結(jié)構(gòu)最終以關(guān)系型結(jié)構(gòu)的方式保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中， 將關(guān)系型的計(jì)算方法對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合計(jì)算， 從而為電子病歷的衍 生功能，如臨床路徑打下一個(gè)非常好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)的推廣使用， 大大提高了辦公效率， 節(jié)省了醫(yī)護(hù)文 書(shū)書(shū)寫(xiě)的時(shí)間， 有利于醫(yī)護(hù)把節(jié)省的時(shí)間歸還給患者， 為患者提供更科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)1.電子病歷的優(yōu)勢(shì)2.電子病歷的組成模塊3.電子病歷的特色4.電子病歷的功能 病人分管模式以信息形式為醫(yī)生提供病區(qū)內(nèi)部的所有病人情況，臨床醫(yī)生可以認(rèn)領(lǐng)或是被指派其所分管的病人， 并為其提提供相關(guān)服務(wù)。 病歷信息錄入 方便快捷的病歷錄入（標(biāo)準(zhǔn)的病歷模板，個(gè)人病歷模板） ； 多樣化的病歷打印， 全打、制定頁(yè)面打印、反正面打印。 三級(jí)審查 住院醫(yī)生錄入，主治醫(yī)生審核，主任醫(yī)師審核。 監(jiān)控功能 控制系統(tǒng)自動(dòng)采集指標(biāo)體系中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)， 持續(xù)陣線跟蹤， 實(shí)時(shí) 顯示各項(xiàng)記錄的起止時(shí)間、剩余時(shí)間、完成時(shí)間和超時(shí)時(shí)間。 預(yù)警功能 控制系統(tǒng)根據(jù)采集的數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限對(duì)照， 得出病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程參 數(shù)中的錯(cuò)誤和不足，給予醫(yī)師在線提醒。 病歷歸檔管理 病人出院后其病歷需要進(jìn)行歸檔處理， 系統(tǒng)提供自動(dòng)歸檔和手動(dòng) 歸檔兩種模式。電子病歷是醫(yī)