個案工作理論

1、第七章個案工作的理論模式第一節(jié)心理社會治療模式教學(xué)的基本內(nèi)容:要求學(xué)生了解心理一社會治療模式、人本治療模式、行為治 療模式、理性情緒治療模式產(chǎn)生的理論背景、基本理論假設(shè)、治療的具體技巧和過 程以及理論的貢獻和局限。重點:各種治療模式的理論假設(shè)、治療的方法和技巧一、理論背景二、理論假設(shè)與原則(一)基本假設(shè)1、人在惜境中。人是由生理、心理及社會各部分組成,而其中的互動作用更 促成各部分之間不斷的彼此影響。即，人的心理發(fā)展是受其社會環(huán)境和生理狀態(tài)影 響的。因此，個人的生理和心理發(fā)展，人際關(guān)系和個人與環(huán)境的關(guān)系都是重要的研究 范圍。研究一個人，一定要了解他所處的環(huán)境，即是他的家庭、學(xué)校、朋友、工作場

2、所等。2、 對求助者問題的假設(shè)(1)求助者早年未被解決的惜緒沖突壓抑在心中，經(jīng)常干擾求助者當(dāng)前的生活，妨礙求助者人際關(guān)系的適應(yīng)。(2)當(dāng)前的社會環(huán)境壓力過于強烈，使求助者早年未被解決的問題表現(xiàn)出來，從 而導(dǎo)致求助者行為的偏差出現(xiàn)。(3)求助者的問題還與不良的自我功能和不良的超我功能相關(guān),在這些不良的 自我功能和超我功能的影響下，求助者對外部環(huán)境的認識能力以及對自己情緒的控 制能力減弱，最終導(dǎo)致心理困擾和人際關(guān)系的失調(diào)。3、對人際溝通的假設(shè)人際溝通會影響求助者的家庭關(guān)系和求助者的社會角色扮演， 對求助者的超我 和自我的形成都起著十分重要的作用。溝通理論主要研究：人們雙方關(guān)系的控制溝通意味著欣喜的

3、發(fā)出和反饋溝通雙方如何相互影響4、對求助者自我價值的假設(shè)心理社會治療模式認為，每個人都是有價值的,他們都具有發(fā)展自己的潛能，只 是未被開發(fā)而已。心理與社會治療的U的就是要挖掘求助者的潛能，使求助者健康 成長。(二)基本原則1、個別化原則2、接納原則3、案主自決原則4、非評判的原則5、 真誠或表里一致的原則6、 保密原則7、 受控制的情緒反應(yīng)的原則三、治療程序一般心理與社會治療過程分為接案一一建立關(guān)系、心理社會研究、診斷與治 療三個階段。（一）建立關(guān)系（二）心理社會研究心理社會研究是一個觀察并把觀察所得的資料有系統(tǒng)地整合的過程。工作者 在與求助者會談過程中，要把求助者引入到產(chǎn)生其問題的特定的情境

4、中，從求助者具 體的人際互動中收集、了解求助者的資料，并把這些資料結(jié)合起來，以便揭示導(dǎo)致求 助者心理困擾的原因所在。要得到這些資料，工作者要引導(dǎo)案主把過去的經(jīng)歷一一道出，還要追溯他的童 年經(jīng)驗、家庭關(guān)系、價值觀念、對自己的看法。（三）診斷與治療1、診斷診斷是指整理、歸納、分析、研究收集的資料以便對問題的性質(zhì)作出一些評 估和推理的規(guī)程。（1）心理動力診斷:研究形成案主性格的三大動力即超我、 自我和本我之間的 互動，以了解其人格的內(nèi)部聯(lián)系。心理學(xué)認為上述三者保持均衡，則人格發(fā)展正常如果三者失調(diào)乃至破壞，即會產(chǎn)生神經(jīng)癥。自我能力調(diào)節(jié)功能的強弱一一即理解力、判斷力、沖動控制力、防衛(wèi)機能都 都會影響到個

5、人對問題的應(yīng)變能力。(2)病原診斷上述的心理動態(tài)診斷時已平面的方式診斷案主的現(xiàn)狀，而病原診斷是從案主過 去的經(jīng)歷中研究導(dǎo)致當(dāng)今問題的原因。(3)分類診斷就是把案主個人方面的功能按生理悄況、惜緒狀態(tài)和社會功能進行分類，并分 別作出臨床評估。但案主的心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)是多方面共同作用的結(jié)果，不 能只從一個方面或兒個方面對求助者的問題作出分析,否則就會對求助者問題的實 質(zhì)把握的不準確。2、治療目標(1)減輕案主的焦慮和不安(2)減低“人在悄境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)(3)增強案主的自我適應(yīng)技巧和“人在惜境中”系統(tǒng)的功能(4)增強案主的自我實現(xiàn)和滿足感(5)改善環(huán)境以解決問題四、治療的方法與技巧心理社會

6、治療模式把治療技術(shù)分為直接治療技術(shù)和間接治療技術(shù)兩種類型。(一)直接治療技術(shù)直接治療技術(shù)可以分為非反映性直接治療技術(shù)和反應(yīng)性直接治療技術(shù)。1、非反映直接治療技術(shù)(1)支持支持的核心是通過工作者的了解、接納、同感和信任等削減案主的焦慮和不 安。支持的技巧很多主要包括第一,對案主的接納第二,對案主的保證第三，向案主提供實物幫助(2)直接影響：是指工作者通過直接或間接的方法表示自己的立場和態(tài)度， 以推動或勸阻案主 的某些行為。注意事項：工作者需要了解案主的真實狀況，最好與案主進行商討。工作者要征求案主的意見，讓案主自己決定是否需要指導(dǎo)。要幫助案主，特別是那些依賴性比較強的案主，讓他們學(xué)會自己作出決定

7、，培 養(yǎng)他們的獨立性。直接影響的方法：強調(diào)：工作者通過突出案主好的方面增加其改變的積極動機，以便鼓勵案主 改變自己的行為。忠告:工作者向案主提出某些工作者認為必須采取的行為。堅持:工作者直接指出案主的不良行為可能導(dǎo)致的嚴重后果，并指導(dǎo)求助者 采取積極有效的措施。干預(yù):工作者直接介入案主的實際生活，以避免案主的生活狀況的惡化。(3)探索一描述一宣泄探索就是引導(dǎo)案主敘述與其問題有關(guān)的惜況，而只有通過案主的描述以及描述 中的情緒反應(yīng)，工作者才能了解案主方面的情況，描述既是資料的收集過程，也是工 作者協(xié)助案主毫無障礙地表達其負面情緒的過程。在使用注意技術(shù)方法應(yīng)注意：幫助案主表達負面的悄緒和感受,并提供

8、機會讓案主宣泄自己內(nèi)心的憤怒和 不滿，以便減緩求助者的心理壓力。幫助求助者減輕以至控制，并鼓勵案主表達各種被壓制的感覺工作者要注意區(qū)分兩種不同的宣泄類型，建設(shè)性宣泄和破壞性宣泄。建設(shè)性宣泄:是為案主表達負面或被壓抑的惜感提供機會， 并促使案主更好地 認識、了解自己。破壞性宣泄:它使案主更加專注與惜感的宣泄,通過悄感宣泄自憐或自慮， 拒絕 工作者的任何幫助。2、反映性直接治療技術(shù)在個案工作中非反應(yīng)性治療和反映性治療通常一起使用。反映性治療主要包 括:現(xiàn)實情況反映、心理動力反映、人格發(fā)展反映。(1)現(xiàn)實情況反映現(xiàn)實悄況反映是指工作者通過一些專門的治療技巧協(xié)助案主對其H前所處的 外部環(huán)境以及內(nèi)心困擾

9、做出正確的理解和評價。現(xiàn)實悄況反映主要包括六個方面外在反映，這方面包括案主對他人、環(huán)境和自己健康的認識和評價。內(nèi)外在反映，這方面涉及案主的決定對別人的影響、案主對自己行為后果的 預(yù)見、案主對不同環(huán)境要求變通的能力。內(nèi)在反映，工作者協(xié)助案主對自己的思想、感受和行為有更深入了解。對環(huán)境刺激的反應(yīng)，這是幫助案主認識外部環(huán)境刺激與自己錯誤觀念之間的 聯(lián)系。自我評佔,這方面涉及案主超我和自我形象有關(guān)的自我認識。對工作者和治療的方應(yīng)，這是幫助案主消除對工作者以及治療過程的誤解和 擔(dān)心。工作者要從這六個方面進行幫助,改善案主不良的自我意識、自我形象、超我 和人際關(guān)系等。(2)心理動力反映案主的問題同時還涉及

10、以前經(jīng)歷的影響，尤其是案主早年的一些痛苦經(jīng)歷，對 案主行為、心理的形成起著非常重要的作用，有時這些心理、行為是無意識的，案主 本人并沒有意識到。如果工作者能通過某一事實，一問題的方式引導(dǎo)案主思索他對 類似事件的不同反映方式，這種技巧對案主了解自己的問題會有相當(dāng)?shù)膸椭?。（如?女戰(zhàn)爭）（3）人格發(fā)展反映是指工作者幫助案主重新認識和評價自己的早年痛苦經(jīng)歷，調(diào)整案主的人格發(fā) 展。III于案主早年未被滿足的需求和未被決定的情緒沖突對其人格的發(fā)展影響很大, 因而工作者除了采用現(xiàn)實情況反映和心理動力反映，還需要運用人格發(fā)展反映的治 療技巧，以便徹底消除求助者不良的行為方式。人格發(fā)展反映的治療技巧包括三個方

11、面：宣泄工作者要給予案主一定的機會宣泄長期被壓印的需要和悄緒沖突，以便與案主 共同探討其早年的痛苦經(jīng)歷。分析在案主宣泄內(nèi)心矛盾和沖突之后，工作者需要與案主一起探討其早年的不幸經(jīng) 歷,把案主的早年感受與現(xiàn)實的不良行為聯(lián)結(jié)起來。修正在案主了解不良行為根源的基礎(chǔ)上，工作者需要幫助案主重新評估以前的經(jīng)歷, 調(diào)整案主的人際關(guān)系。（二）間接治療技術(shù)這種方法不是直接通過與案主會談進行治療，而是通過作用于案主的生活環(huán)境 而達到治療案主的U的。案主的環(huán)境中最重要的就是與他的生活發(fā)生關(guān)系的重要他 人，如父母、朋友、親屬、鄰里、同事、教師等。他們的態(tài)度、是否愿意伸出援助 之手、對問題的了解等，都會對整個治療過程產(chǎn)生重大的影響。1、主要技術(shù)支持。接納他人的意見、承認他們所付出的努力是十分重要的。直接影響。工作者可以用不同強