13脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)習(xí)課程

1、脊柱區(qū)的內(nèi)容 境界與分區(qū) 表面解剖 脊柱骨骼 脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu) 脊柱區(qū)的血管和神經(jīng) 重要的局部重要結(jié)構(gòu) 椎管及其內(nèi)容物第1頁/共73頁第一頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的境界與分區(qū)脊柱區(qū)的境界與分區(qū) 境 界 上界：枕外隆凸和上項線 下界：尾骨尖 外側(cè)界: 斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。第2頁/共73頁第二頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的境界與分區(qū)脊柱區(qū)的境界與分區(qū) 分 區(qū) 項區(qū) 下界：第7頸椎棘突至兩側(cè)肩峰 的連線。 胸背區(qū) 下界: 第12胸椎棘突、第12肋下 緣、第11肋前份的連線。 腰區(qū) 下界:兩髂嵴后份及

2、兩髂后上棘 的連線。 骶尾區(qū) 兩個髂后上棘與尾骨尖三點間所圍成 的三角區(qū)第3頁/共73頁第三頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的表面解剖脊柱區(qū)的表面解剖 肩胛岡連線平第3胸椎棘突。 肩胛骨下角連線平第7胸椎棘突 骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的進針定位標(biāo)志 髂嵴最高點連線平第4腰椎棘突第4頁/共73頁第四頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的表面解剖脊柱區(qū)的表面解剖 髂后上棘連線平第2骶椎棘突 菱形區(qū)：由左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線構(gòu)成。 骶外側(cè)嵴為骶神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志。 脊肋角：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角。是腎囊封閉的進針部位。第5頁/共73頁第五頁，編輯于星期四：二

3、十二點 十一分。脊柱的連結(jié)脊柱的連結(jié) 脊柱周圍的韌帶 椎體之間:前方有寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶 后方有翼狀韌帶、齒突尖韌帶、十字韌 帶、覆膜和后縱韌帶 椎弓之間：寰枕后膜和寰樞后韌帶、黃韌帶 棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶 橫突之間：橫突間韌帶 第6頁/共73頁第六頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱的連結(jié)脊柱的連結(jié) 椎間盤 脊柱的關(guān)節(jié) 椎間關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié) 腰骶關(guān)節(jié)第7頁/共73頁第七頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。前縱韌帶前縱韌帶前縱韌帶前縱韌帶寰樞前膜寰枕前膜前縱韌帶椎體前方：寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶椎體前方：寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶第8頁/共

4、73頁第八頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。后縱韌帶覆膜后縱韌帶椎體后方：后縱韌帶、覆膜、齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌椎體后方：后縱韌帶、覆膜、齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶帶第9頁/共73頁第九頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。翼狀韌帶齒突尖韌帶寰椎十字韌帶椎體后方：齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶椎體后方：齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶為寰椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成可以防止齒突向后脫位。 第10頁/共73頁第十頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。黃韌帶寰枕后膜和寰樞后膜椎弓之間：寰枕后膜和椎弓之間：寰枕后膜和 寰樞后韌帶、黃韌帶寰樞后韌帶、黃韌帶第11頁/共73頁第十一頁，編輯于星

5、期四：二十二點 十一分。棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶黃韌帶各頸椎棘突尖與枕骨之間，有一條三角形韌帶稱項韌帶 棘間韌帶棘間韌帶棘上韌帶棘上韌帶第12頁/共73頁第十二頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶第13頁/共73頁第十三頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。椎間盤椎間盤第2頸椎向下至第5腰椎的相鄰椎體之間，借椎間盤相連結(jié)。椎間盤共23個。第14頁/共73頁第十四頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。纖維環(huán)髓核椎間盤椎間盤椎間盤由中央的髓核和周圍的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成。髓核是富有彈性的膠狀物質(zhì)。纖維軟骨環(huán)是由同 心圓排列的纖維軟

6、骨構(gòu)成，它有防止髓核外溢的功能。椎間盤的彈性結(jié)構(gòu)具有緩沖震動的功能，是人體內(nèi)重要的緩沖裝置。 第15頁/共73頁第十五頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。椎間盤在受到壓力時發(fā)生形態(tài)變化，當(dāng)人體經(jīng)過一天的勞動、 行走、跑跳之后，椎間盤受壓而變薄，脊柱長度變短。人在 休息睡眠時，身體處于水平位置，椎間盤所受壓力解除，脊 柱又恢復(fù)原來長度。人體高度早晚有差異，變動范圍在13cm。測量標(biāo)準(zhǔn)身高 時規(guī)定在早晨起床后進行是以此為依據(jù)的。 第16頁/共73頁第十六頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。椎間盤髓核脊柱運動時，椎間盤產(chǎn)生楔形變形，髓核的位置也發(fā)生變動。脊柱前屈時，髓核擠向后方，后伸時擠向前方，側(cè)屈

7、時擠向?qū)?cè)。在提拉杠鈴時，必須注意杠鈴靠近身體，保持屈膝直腰姿勢，以預(yù)防椎間盤突出。 第17頁/共73頁第十七頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。第18頁/共73頁第十八頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱的關(guān)節(jié)脊柱的關(guān)節(jié): :椎間關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)(成對, ,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))兩個相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突間相連結(jié)，機能上形成聯(lián)合關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面扁平，屬微動關(guān)節(jié)。每個關(guān)節(jié)可繞三個基本運動軸做微小的運動。 第19頁/共73頁第十九頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱的關(guān)節(jié)脊柱的關(guān)節(jié): :鉤椎關(guān)節(jié) (Luschkas joint)第20頁/共73頁第二十頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱的關(guān)節(jié)

8、脊柱的關(guān)節(jié): :鉤椎關(guān)節(jié) (Luschkas joint)由第37頸椎的椎體上面?zhèn)染壝黠@向上突起的椎體鉤和上位椎體的相應(yīng)部位呈斜坡樣的唇緣所組成。椎體鉤的后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動、靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管，引起椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型和混合型等頸椎病。 第21頁/共73頁第二十一頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱的關(guān)節(jié)脊柱的關(guān)節(jié): :寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)第1頸椎與顱底之間的連結(jié)關(guān)節(jié)面呈橢圓形，頭可繞此關(guān)節(jié)的矢狀軸和額狀軸進行運動。 第22頁/共73頁第二十二頁，編輯于星期四：二十二點

9、 十一分。脊柱的關(guān)節(jié)脊柱的關(guān)節(jié): :寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)第1頸椎與第2頸椎之間連結(jié)形成由三個獨立的關(guān)節(jié)構(gòu)成。這三個關(guān)節(jié)只有一個垂直軸，頭可繞此關(guān)節(jié)的垂直軸做回旋運動。 第23頁/共73頁第二十三頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱的關(guān)節(jié)脊柱的關(guān)節(jié): :腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)第24頁/共73頁第二十四頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。由全部椎骨、椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)構(gòu)成。脊柱是軀干的中軸和支柱。從側(cè)面觀察，成年人脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。 頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。這些彎曲使脊柱起彈簧的作用，有效地保護脊髓和臟器，承受較 大的負(fù)荷。新生兒脊柱只有胸部和骶部后凸，在嬰兒抬頭時(第34個月)

10、出 現(xiàn)頸曲，從第6個月嬰兒能坐開始，直到會站立時出現(xiàn)腰曲。 脊 柱第25頁/共73頁第二十五頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。長期坐姿不良可引起脊柱出現(xiàn)不正常的病理彎曲(如駝背)，從 而引起胸廓變形，影響心肺的正常發(fā)育和功能。因此，少兒時 期應(yīng)特別注意正常的坐立姿勢、合適的桌椅高低和均衡地發(fā)展 身體各部肌肉。脊柱可繞三個運動軸進行運動，如繞額狀軸做屈伸運動，繞矢 狀軸做側(cè)屈運動，繞垂直軸做回旋運動，還能環(huán)轉(zhuǎn)。脊柱以腰部運動幅度為最大，頸部次之，胸部最小。脊 柱第26頁/共73頁第二十六頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。n 運動幅度是指運動環(huán)節(jié)繞關(guān)節(jié)某一運動軸進行轉(zhuǎn)動的 最大活動范圍。n一般

11、來說運動幅度較大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)固性較小，而穩(wěn)固 性較大的關(guān)節(jié)則運動幅度較小。因此，關(guān)節(jié)的靈活性 和穩(wěn)固性是對立統(tǒng)一的。n關(guān)節(jié)的運動幅度受下列因素的影響： 1.構(gòu)成關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面面積大小差別愈大,運動幅度愈大。 2.關(guān)節(jié)囊薄而松弛,韌帶少而弱，關(guān)節(jié)運動幅度就大。 相反，則運動幅度小。 關(guān)節(jié)運動幅度及其影響因素第27頁/共73頁第二十七頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。 3.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性好，則關(guān)節(jié)運動幅度 大。相反，則運動幅度小。4.關(guān)節(jié)周圍的骨突起小，關(guān)節(jié)運動幅度大。反之，則妨 礙關(guān)節(jié)的運動幅度。5.兒童少年的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉中的水分較多，伸展 性較好，關(guān)節(jié)面軟骨較厚，彈性也好，骨質(zhì)中

12、有機物 較多，可塑性較大，有利于關(guān)節(jié)運動幅度的增大。 6.女子關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉中的水分和脂肪較多，伸 展性較好，椎間盤較厚，因此女子的關(guān)節(jié)運動幅度通 常比男子大。 關(guān)節(jié)運動幅度及其影響因素第28頁/共73頁第二十八頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。 系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練會使關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生許多適應(yīng)性的變化。 l.可使關(guān)節(jié)面軟骨和骨密質(zhì)增厚，骨小梁變粗，因而可提 高關(guān)節(jié)的負(fù)荷量。 2.可使關(guān)節(jié)囊和韌帶增厚，關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)達(dá)，從而加 大了關(guān)節(jié)的牢固性。 3.可使關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性增大，因而 也增大了關(guān)節(jié)的靈活性。 康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)的影響第29頁/共73頁第二十九頁，

13、編輯于星期四：二十二點 十一分。 肌肉都是一個器官。由肌纖維、結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。 每塊肌肉一般分為中間膨大的肌腹和兩端附著于骨面上的肌腱。 肌腹主要由上千條肌纖維構(gòu)成，一些肌纖維集合起來成為肌束，許多肌束合并成整塊肌肉。在每條肌纖維、每個肌束和整塊肌肉的表面都有疏松結(jié)締組織薄膜包裹著，分別為肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜。這種疏松結(jié)締組織薄膜不僅使肌肉維持一定的形狀，對肌肉起著支持和保護作用，而且也是肌肉收縮和再生時不可缺少的重要結(jié)構(gòu)。 肌腱：一般位于肌肉的兩端，由膠原纖維束構(gòu)成，不具有收縮能力，但能抵抗較大的張力,肌腱呈圓索狀、呈扁平狀(腱膜)。肌肉的構(gòu)造肌肉的構(gòu)造第30頁/共73頁第三十

14、頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。 肌肉中的血管分布：血管分布極為豐富，物質(zhì)代謝旺盛。在肌纖維之間的結(jié)締組織中有大量毛細(xì)血管網(wǎng)。肌肉在安靜狀態(tài)下只有一小部分毛細(xì)血管開放(即充滿血液)而大部分關(guān)閉。隨著肌肉活動的加強，毛細(xì)血管開放增多，血流量增加，血管管徑增粗，以適應(yīng)肌肉工作時能量消耗的需要。 肌肉中的神經(jīng)支配：每塊骨骼肌都有神經(jīng)支配。支配骨骼肌的神經(jīng)主要有感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)。肌肉的收縮緊張、放松拉長的刺激通過感覺神經(jīng)傳到腦和脊髓。腦和脊髓發(fā)出命令通過運動神經(jīng)支配肌腹的肌纖維，使之緊張或放松，產(chǎn)生各種各樣的動作。肌肉的構(gòu)造肌肉的構(gòu)造第31頁/共73頁第三十一頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。

15、表現(xiàn)為伸展性、彈性和粘滯性。n伸展性與彈性：骨骼肌酷似有彈性的橡皮帶，在外力的作用下，肌肉立即被拉長，這種特性表現(xiàn)為伸展性。當(dāng)去除引起形變的外力后，肌肉又能逐漸恢復(fù)到原來長度，這種特性表現(xiàn)為彈性。 n肌肉的伸展性在發(fā)展力量和柔韌素質(zhì)方面有重要意義。n粘滯性：肌肉收縮時，肌纖維之間，肌纖維內(nèi)部膠體物質(zhì)分子之間的磨擦產(chǎn)生的阻力表現(xiàn)為粘滯性；肌肉的粘滯性阻礙肌肉的快速縮短和拉長。氣候寒冷時，肌肉的粘滯增大，所以要做好準(zhǔn)備活動，使體溫升高，減少肌肉的粘滯阻力，提高肌肉的工作能力和防止肌肉拉傷。 肌肉的物理特性肌肉的物理特性第32頁/共73頁第三十二頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。康復(fù)訓(xùn)練對肌肉的影

16、響康復(fù)訓(xùn)練對肌肉的影響經(jīng)常性、科學(xué)性的康復(fù)訓(xùn)練可使骨骼肌形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生良好變化。使肌肉體積增大：肌肉體積增大的原因是肌纖維增粗的結(jié)果。肌纖維增粗，肌纖維中線粒體增多增大，線粒體是肌細(xì)胞的供能中心，能量物質(zhì)的增加，滿足了機體耗能的需要。 使肌肉內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生變化：長期堅持體育鍛煉及運動訓(xùn)練，可使肌肉中肌糖元、肌球蛋白、肌紅蛋白和水分含量增加，肌肉中能量貯備和貯氧能力增加，從而提高了肌肉的工作效率。 使肌肉內(nèi)和肌肉之間結(jié)締組織增厚：力量性訓(xùn)練可使結(jié)締組織增厚。由于肌肉收縮形成的反復(fù)牽拉，使肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜的結(jié)締組織增厚；肌腱、韌帶中的膠原纖維增殖而變得堅實粗大。 使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量增多：長期

17、從事體力活動，肌肉中毛細(xì)血管增多、增粗，毛細(xì)血管大量開放，血管口徑也有所擴張，使流過肌肉組織的血液量增加，改善了肌肉的營養(yǎng)狀況，從而提高了肌肉的工作效率。 第33頁/共73頁第三十三頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。直接作用于脊柱的肌群直接作用于脊柱的肌群 腰背部淺層肌 第1層：斜方肌和背闊肌 第2層：肩胛提肌和菱形肌、 第3層：上后鋸肌和下后鋸肌 腰背部深層肌 第1層：夾?。^夾肌和項夾?。┖拓Q脊?。睦呒　?最長肌和棘?。?第2層：橫突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋?。?第3層：枕下?。^前直肌、頭外側(cè)直肌、頭后大直 肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜 肌）、橫突間肌和棘間肌 椎體前方肌肉:頸

18、長肌、頭長肌、頭前直肌和頭側(cè)直肌 起著協(xié)助伸軀干和穩(wěn)定脊柱的作用 第34頁/共73頁第三十四頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。腰背部淺層肌腰背部淺層肌 第1層：斜方肌和背闊肌;第2層：肩胛提肌和菱形肌;第3層：上后鋸肌和下后鋸肌第35頁/共73頁第三十五頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。位置：項部和背部皮下，兩側(cè)相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。起點：枕骨后面，項韌帶，全部胸椎棘突。止點：鎖骨外l3處、肩峰和肩胛岡。功能：近固定時，上部肌束收縮，使肩胛骨上提、 上回旋、內(nèi)收；中部肌束收縮，使肩胛 骨內(nèi)收；下部肌束收縮，使肩胛骨下降、 上回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向 同側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋

19、；兩側(cè)同時收縮， 使頭和脊柱伸。 兒童少年時期，發(fā)展該肌，可預(yù)防和矯正駝背。輔助練習(xí)：提拉杠鈴聳肩、持啞鈴側(cè)上舉、擴胸如“飛鳥 展翅”等 斜方肌斜方肌第36頁/共73頁第三十六頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。位置:腰背部和胸部后外側(cè)皮下，上部 被斜方航遮蓋。起點:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、 髂嵴后部和第 1012肋骨。輔助練習(xí)：下拉彈性膠帶、向后拉拉力器、頸后引體向 上和提拉杠鈴等 背闊肌背闊肌第37頁/共73頁第三十七頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。肩胛提肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定時,使肩胛骨上提，下回旋。 遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和回旋； 兩側(cè)同時收縮，使

20、頸后伸。菱形肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定時，使肩胛骨上提、內(nèi)收和下回旋。 遠(yuǎn)固定時；兩側(cè)同時收縮，使脊柱伸直。 肩胛提肌和菱形肌第38頁/共73頁第三十八頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。n腰背部深層肌: :第1層：夾?。^夾肌和項夾?。┖拓Q脊?。睦呒　⒆铋L肌和棘?。?第2層：橫突棘?。ò爰?、多裂肌和回旋?。?第3層：枕下?。^前直肌、頭外側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜肌)、橫突間肌和棘間肌第39頁/共73頁第三十九頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。 豎脊肌位置:縱列于脊柱兩側(cè)。起點:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰 筋膜。 止點:胸椎棘突、頸椎和胸椎橫突、 顳骨乳突

21、。 功能:下固定時，一側(cè)收縮，使頭 和脊柱側(cè)屈；兩側(cè)同時收縮， 使頭和脊柱伸。上固定時，使 骨盆前傾，如慢起倒立過程中 的“吊腰、提髖、翻臀”動作。 無固定時，肌肉的起止點兩端 做相向運動。第40頁/共73頁第四十頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。項部深層肌第41頁/共73頁第四十一頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。頸部深層肌第42頁/共73頁第四十二頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。1.屈脊柱(軀干)的肌肉主要有腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和髂腰肌。2.伸脊柱 (軀干) 的肌肉主要有豎脊肌、斜方肌和臀大肌。3.側(cè)屈脊柱 (軀干)的肌肉主要有同側(cè)的腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌 和豎脊肌。4.回旋脊柱 (

22、軀干)的肌肉主要有同側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外 斜肌 軀干肌功能小結(jié)第43頁/共73頁第四十三頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的胸腰筋膜脊柱區(qū)的胸腰筋膜胸腰筋膜分后層、中層、前層后層：覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘第44頁/共73頁第四十四頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的胸腰筋膜脊柱區(qū)的胸腰筋膜中層：位于豎脊肌和腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突間和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘。向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成

23、腰肋韌帶。第45頁/共73頁第四十五頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的胸腰筋膜脊柱區(qū)的胸腰筋膜前層： 位于腰方肌前方，又稱腰方肌筋膜。內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。為腰背部深筋膜的深層，在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下在胸下部和腰區(qū)增厚，可分為三層。淺層(后層)最厚，位于豎脊肌的表面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴和骶骨背面，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合;中層位于豎脊肌深面，即豎脊肌與腰方肌之間，在骶棘肌外側(cè)緣處與淺層愈合共同形成包繞豎脊肌的豎脊肌鞘，同時為背闊肌和

24、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱提供了廣闊的起點。中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎;深層(前層)較薄弱，于腰方肌的前面，稱腰方肌筋膜，屬于腹內(nèi)筋膜的一部分。向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。由于項、腰部活動度大，在劇烈活動中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見，是腰腿痛原因之一。 第46頁/共73頁第四十六頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的三角脊柱區(qū)的三角 內(nèi)上界:斜方肌的外下緣 外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣 下界：背闊肌上緣 底：脂肪、深筋膜和第6肋間隙 面：皮膚和淺筋膜1.聽診三角聽診三角

25、肩胛旁三角 在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙。其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，下界為背闊肌上緣，三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。當(dāng)肩胛骨向前外移位時，該三角范圍擴大。第47頁/共73頁第四十七頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的三角脊柱區(qū)的三角n內(nèi)上界:頭后大直肌n外上界:頭上斜肌n外下界：頭下斜肌n底：寰枕后膜和寰椎后弓n淺面:夾肌、枕大神經(jīng)、半棘肌n內(nèi)容：枕下神經(jīng)和椎動脈2.枕下三角枕下三角位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。

26、三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有椎動脈、枕下神經(jīng)經(jīng)過。 第48頁/共73頁第四十八頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。第49頁/共73頁第四十九頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的三角脊柱區(qū)的三角3.腰上三角腰上三角n內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣n外下界：腹內(nèi)斜肌后緣n上界：第12肋、下后鋸肌n底：腹橫肌起始部的腱膜n內(nèi)容: 肋下神經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 腎 腰方肌位于背闊肌深面，第12肋的下方。三角的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。有時由于下后鋸肌在第12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸

27、肌亦參與構(gòu)成一個邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，頂為背闊肌所蓋。肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)在腹橫肌腱膜深面經(jīng)過，腹橫肌腱膜前方有腎和腰方肌，腎手術(shù)腹膜外入路必經(jīng)此三角，故經(jīng)腰部切口進行腎切除時，需注意這些神經(jīng)，以免損傷。第12肋前方與胸膜腔相鄰，為擴大手術(shù)野常切斷腰肋韌帶，將第12肋上提，此時需注意保護胸膜，以免損傷引起氣胸。腎周圍膿腫時可在此切開引流。腰上三角為腹的后壁的薄弱點之一，腹膜后膿腫可自此三角穿破，腹腔內(nèi)容物有時也可從此處突出，形成腰疝。第50頁/共73頁第五十頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的三角脊柱區(qū)的三角4.腰下三角腰下三角n下

28、界：髂嵴n內(nèi)上界：背闊肌前下緣n外上界：腹外斜肌后緣n底：腹內(nèi)斜肌n面：皮膚和淺筋膜n內(nèi)容:闌尾和盲腸(右側(cè))位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由背闊肌前下緣(內(nèi)上界)、腹外斜肌后緣(外上界)與髂嵴(下界)圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面無肌層覆蓋，僅覆以皮膚和淺筋膜，為腹后壁的一個薄弱區(qū)。在右側(cè)，三角的前方與闌尾、盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫如腹膜后膿腫可從此處穿破。 第51頁/共73頁第五十一頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管 骨纖維孔 上外側(cè)界：橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣 下界：下位橫突的上緣 內(nèi)側(cè)界：

29、下位上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣 內(nèi)容：腰神經(jīng)后支第52頁/共73頁第五十二頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管 骨纖維管 前壁：乳突副突間溝 后壁：上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁：乳突 下壁：副突 內(nèi)容：腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支Luschka神經(jīng) 又稱竇椎神經(jīng),是自脊神經(jīng)發(fā)出的脊膜支，與來自交感干的交感神經(jīng)纖維一起返回椎管內(nèi)，分布于硬脊膜、脊神經(jīng)根外膜和后縱韌帶等。 第53頁/共73頁第五十三頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。骨纖維管骨纖維孔橫突間韌帶脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支上關(guān)節(jié)突副突韌帶脊神經(jīng)后外側(cè)支脊神經(jīng)前支骨纖維孔 上外側(cè)界：橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣 下界：下位橫突的上緣

30、 內(nèi)側(cè)界：下位上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣 內(nèi)容：腰神經(jīng)后支骨纖維管 前壁：乳突副突間溝 后壁：上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁：乳突 下壁：副突 內(nèi)容：腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管第54頁/共73頁第五十四頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。骨纖維管：又稱腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管。位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，仍有時后壁韌帶骨化形成完全的骨管。其體表投影在同序數(shù)腰椎棘突下外的兩點連線上：上位點在第l腰椎平面后正中線外側(cè)約2.1cm，下位點在第5腰椎平面后正

31、中線外側(cè)約2.5cm。管內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。 腰神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)、外側(cè)支在各自的行程中，都分別經(jīng)過骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情況下，這些孔、管或裂隙有保護通過其內(nèi)的血管神經(jīng)的作用。但由于孔道細(xì)小，周圍結(jié)構(gòu)堅韌缺乏彈性，且腰部活動度大，易拉傷，或因骨質(zhì)增生使孔道變形變窄，壓迫通過的血管神經(jīng)，而導(dǎo)致腰腿痛。 第55頁/共73頁第五十五頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。骨纖維孔：又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔。位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。其體表投影相當(dāng)于同序數(shù)腰椎棘突外

32、側(cè)的下述兩點連線上：上位點在第l腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm，下位點在第5腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cm。骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過。 10.腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管 位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，仍有時后壁韌帶骨化形成完全的骨管。內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。11.脊神經(jīng)后支骨纖維孔 位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。有腰神經(jīng)后支通過。 第56頁/共73頁第五十六頁，編輯于星期四：二十二點 十一分。脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)脊柱區(qū)的血管和神經(jīng) 動 脈 項區(qū): 枕動脈、頸淺動脈、 肩胛背動脈和椎動脈