中醫(yī)診斷學(xué)-脈診

1、2021-11-20編輯ppt1第五章第五章 脈脈 診診 脈診又稱切診，是醫(yī)生用手脈診又稱切診，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解健康或疾病的形象，以了解健康或疾病, ,辨辨別病證的一種診察方法。別病證的一種診察方法。2021-11-20編輯ppt2 談到中醫(yī)，人們自然會(huì)聯(lián)想到老中談到中醫(yī)，人們自然會(huì)聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?，將三根手指搭醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?，將三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告在病人的手腕部位，停留片刻后，便告訴病人你患了什么病，應(yīng)該如何進(jìn)行治訴病人你患了什么病，應(yīng)該

2、如何進(jìn)行治療等等。病人聽后，如果說(shuō)得準(zhǔn)確，便療等等。病人聽后，如果說(shuō)得準(zhǔn)確，便會(huì)連連稱奇，信服有加。如果說(shuō)得不準(zhǔn)，會(huì)連連稱奇，信服有加。如果說(shuō)得不準(zhǔn)，便會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。便會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。 脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的一架天平。的一架天平。 2021-11-20編輯ppt3 在臨床上常遇到這樣的病人，來(lái)在臨床上常遇到這樣的病人，來(lái)就診后只看著醫(yī)生，把手伸過(guò)來(lái)不說(shuō)就診后只看著醫(yī)生，把手伸過(guò)來(lái)不說(shuō)話，似乎是在考驗(yàn)醫(yī)生號(hào)脈準(zhǔn)不準(zhǔn)。話，似乎是在考驗(yàn)醫(yī)生號(hào)脈準(zhǔn)不準(zhǔn)。當(dāng)你說(shuō)對(duì)了其癥后，他們會(huì)喜形于色當(dāng)你說(shuō)對(duì)了其癥后，他們會(huì)喜形于色地開口大叫：地開口大叫：

3、“你太神啦！你太神啦！”。而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時(shí)，他們而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時(shí)，他們會(huì)背后說(shuō)，診斷得根本不準(zhǔn)，水平不會(huì)背后說(shuō)，診斷得根本不準(zhǔn)，水平不高。高。 脈診真的有那么神奇嗎？脈診真的有那么神奇嗎？ 2021-11-20編輯ppt4 脈診，其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一脈診，其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一種最常見(jiàn)的手段，是望聞問(wèn)切中的種最常見(jiàn)的手段，是望聞問(wèn)切中的“切切”診。通過(guò)這種診斷，我們可診。通過(guò)這種診斷，我們可以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運(yùn)行以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運(yùn)行情況。它是通過(guò)脈搏的運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷情況。它是通過(guò)脈搏的運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷人體內(nèi)臟的情況，根據(jù)脈搏的速度、人體內(nèi)臟的情況，根據(jù)脈搏的速度、頻率

4、、力量、血管的形態(tài)等來(lái)判斷頻率、力量、血管的形態(tài)等來(lái)判斷人體的基本情況。人體的基本情況。 2021-11-20編輯ppt5 對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)似是而非的人，脈診似乎是對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)似是而非的人，脈診似乎是他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在乎病人的這種心態(tài)，往往先不詢問(wèn)患者病乎病人的這種心態(tài)，往往先不詢問(wèn)患者病情，不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方情，不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方用藥。更令人不解的是，有許多的病人也用藥。更令人不解的是，有許多的病人也故意不說(shuō)出自己的病情，借此來(lái)故意不說(shuō)出自己的病情，借此來(lái)“考驗(yàn)考驗(yàn)”醫(yī)生能不能通過(guò)脈象看準(zhǔn)自己的病情，真醫(yī)生能不能通過(guò)脈

5、象看準(zhǔn)自己的病情，真是荒唐又可怕！想想還是東坡先生明鑒：是荒唐又可怕！想想還是東坡先生明鑒：“吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉？吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉？” 對(duì)于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批對(duì)于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批判過(guò)。判過(guò)。 2021-11-20編輯ppt6 明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為：明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為：脈診只是望問(wèn)聞切四診中的最脈診只是望問(wèn)聞切四診中的最后一診，無(wú)非是一種診斷中比后一診，無(wú)非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了，作為一個(gè)較巧妙的方法罷了，作為一個(gè)好醫(yī)生如果想全面掌握患者的好醫(yī)生如果想全面掌握患者的情況，必須要四診合參，不能情況，必須要四診合參，不能單憑這一項(xiàng)。單

6、憑這一項(xiàng)。 2021-11-20編輯ppt7 隨著時(shí)代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條隨著時(shí)代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條件逐漸改善，對(duì)于脈診的看法更需要客觀、辨件逐漸改善，對(duì)于脈診的看法更需要客觀、辨證地對(duì)待。證地對(duì)待。 從目前的臨床情況來(lái)看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中從目前的臨床情況來(lái)看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中的中醫(yī)脈診比起古人來(lái)說(shuō)，更難反映人體的真的中醫(yī)脈診比起古人來(lái)說(shuō)，更難反映人體的真實(shí)客觀情況。我們知道，一般凡是來(lái)門診看中實(shí)客觀情況。我們知道，一般凡是來(lái)門診看中醫(yī)的病人，有很大一部分是慢性病和疑難病患醫(yī)的病人，有很大一部分是慢性病和疑難病患者。而這些病人中，有一大部分的患者是長(zhǎng)年者。而這些病人中，有一大部分

7、的患者是長(zhǎng)年服藥的，尤其是一些心腦血管病、高血壓、糖服藥的，尤其是一些心腦血管病、高血壓、糖尿病等患者，他們所服的很多藥物會(huì)對(duì)人體的尿病等患者，他們所服的很多藥物會(huì)對(duì)人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會(huì)直接血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會(huì)直接影響到脈象的形態(tài)。影響到脈象的形態(tài)。2021-11-20編輯ppt8 如長(zhǎng)期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的如長(zhǎng)期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的藥物等都可以明顯影響心臟搏動(dòng)的速度、藥物等都可以明顯影響心臟搏動(dòng)的速度、力量。這樣的話，便不能真正反映出人力量。這樣的話，便不能真正反映出人體中的各個(gè)臟腑的氣血運(yùn)行情況。體中的各個(gè)臟腑的氣血運(yùn)行情況。 因此，即便是一個(gè)

8、高明的醫(yī)生，也不因此，即便是一個(gè)高明的醫(yī)生，也不可能在這種情況下通過(guò)患者的脈象充分可能在這種情況下通過(guò)患者的脈象充分了解到其體內(nèi)的真實(shí)情況。了解到其體內(nèi)的真實(shí)情況。 對(duì)待脈診，我們尚需要用一個(gè)公正客對(duì)待脈診，我們尚需要用一個(gè)公正客觀的態(tài)度，既要肯定其診斷價(jià)值，也不觀的態(tài)度，既要肯定其診斷價(jià)值，也不應(yīng)該盲目迷信。應(yīng)該盲目迷信。 2021-11-20編輯ppt9【目的要求目的要求】1.掌握脈診的臨床意義。掌握脈診的臨床意義。2.熟悉脈象形成的原理。熟悉脈象形成的原理。3.熟悉診脈的部位與三種不同的診脈方法。熟悉診脈的部位與三種不同的診脈方法。4.掌握寸口診法，寸口診脈的分部與所主臟腑。掌握寸口診法

9、，寸口診脈的分部與所主臟腑。5.掌握診脈的方法。掌握診脈的方法。6.掌握正常脈象及其生理變異。掌握正常脈象及其生理變異。 7.掌握常見(jiàn)病脈的脈象及其主病。掌握常見(jiàn)病脈的脈象及其主病。8.了解真藏脈與各種怪脈。了解真藏脈與各種怪脈。2021-11-20編輯ppt10 9.了解診脈之要點(diǎn)與如何進(jìn)行脈象的鑒別。了解診脈之要點(diǎn)與如何進(jìn)行脈象的鑒別。10.熟悉診婦女與小兒脈。熟悉診婦女與小兒脈。11.熟悉相兼脈象主病。熟悉相兼脈象主病。12.熟悉脈證宜忌及脈癥從舍。熟悉脈證宜忌及脈癥從舍。13.了解按診的方法。了解按診的方法。14.熟悉按診的作用與按診的內(nèi)容。熟悉按診的作用與按診的內(nèi)容?！緦W(xué)習(xí)時(shí)數(shù)學(xué)習(xí)時(shí)

10、數(shù)】 7學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)2021-11-20編輯ppt11【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】 (一一)重點(diǎn)：重點(diǎn)：1.診脈在診斷上的作用。診脈在診斷上的作用。2.寸口診脈的理論依據(jù)、分部與所主臟腑。寸口診脈的理論依據(jù)、分部與所主臟腑。3.正常脈象的胃神根及其變化的原因。正常脈象的胃神根及其變化的原因。4.二十八種病脈的脈象與主病。二十八種病脈的脈象與主病。5.相兼脈象的臨床意義。相兼脈象的臨床意義。6.脈癥的順逆及從舍。脈癥的順逆及從舍。7.按診的主要內(nèi)容。按診的主要內(nèi)容。2021-11-20編輯ppt12(二二)疑難點(diǎn)疑難點(diǎn)1.遍診法與三部診法有無(wú)臨床價(jià)值？遍診法與三部診法有無(wú)臨床價(jià)值？2.寸口六部所主臟

11、腑的依據(jù)是什么？寸口六部所主臟腑的依據(jù)是什么？3.正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。4.外界因素、內(nèi)在因素對(duì)正常脈象的影響。外界因素、內(nèi)在因素對(duì)正常脈象的影響。5.一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時(shí)應(yīng)如何判斷？一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時(shí)應(yīng)如何判斷？6.理解按診中，虛里動(dòng)高的原因并非僅為宗理解按診中，虛里動(dòng)高的原因并非僅為宗氣外泄。氣外泄。2021-11-20編輯ppt13第一節(jié)第一節(jié)脈診概述脈診概述一、脈診原理一、脈診原理（一）心、脈是形成脈象的主要臟器：（一）心、脈是形成脈象的主要臟器： 心臟搏動(dòng)心臟搏動(dòng)脈象形成的動(dòng)力脈象形成的動(dòng)力 脈管舒縮脈管舒縮脈搏形成的重

12、要因素脈搏形成的重要因素心陰心陽(yáng)心陰心陽(yáng)維持正常脈搏的基本條件維持正常脈搏的基本條件2021-11-20編輯ppt14（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直接影響著脈象。直接影響著脈象。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元?dú)庵?，這些因素均與脈精，為元?dú)庵?，這些因素均與脈象的形成間接有關(guān)象的形

13、成間接有關(guān)a:心主血脈心主血脈心與脈通，搏動(dòng)行血心與脈通，搏動(dòng)行血肺朝百脈肺朝百脈宣發(fā)百脈，助心行血宣發(fā)百脈，助心行血脾生血統(tǒng)血脾生血統(tǒng)血營(yíng)氣養(yǎng)血，攝血于脈中營(yíng)氣養(yǎng)血，攝血于脈中肝藏血調(diào)血肝藏血調(diào)血供調(diào)血量供調(diào)血量腎藏精化血腎藏精化血精為化血之本，合營(yíng)以生血精為化血之本，合營(yíng)以生血 2021-11-20編輯ppt15二、診脈部位二、診脈部位（一）三部九候診法（一）三部九候診法天（兩顳動(dòng)脈）天（兩顳動(dòng)脈）候頭額、顳部候頭額、顳部上（頭）上（頭）人（耳前動(dòng)脈）人（耳前動(dòng)脈）候目、耳候目、耳地（兩頰動(dòng)脈）地（兩頰動(dòng)脈）候口、齒候口、齒天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）候肺氣候肺氣中（手）中

14、（手）人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）候心氣候心氣地（手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）地（手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）候胸中之氣候胸中之氣天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）候肝氣候肝氣下（足）下（足）人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）候脾、胃之氣候脾、胃之氣地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）候腎氣候腎氣2021-11-20編輯ppt16 2021-11-20編輯ppt17（二）人迎寸口診法（二）人迎寸口診法即通過(guò)診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部即通過(guò)診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，較之遍診法簡(jiǎn)單。較之遍診法簡(jiǎn)單。（三）仲

15、景三部診（三）仲景三部診診寸口脈診寸口脈候臟腑候臟腑多運(yùn)用于寸口無(wú)脈多運(yùn)用于寸口無(wú)脈診趺陽(yáng)脈診趺陽(yáng)脈候胃氣候胃氣或危重病人。或危重病人。診太蹊脈診太蹊脈候腎氣候腎氣2021-11-20編輯ppt18疑難點(diǎn)疑難點(diǎn)遍診法與三部診法有無(wú)臨床價(jià)值？遍診法與三部診法有無(wú)臨床價(jià)值？分析分析作為古老的診法，二者在臨床上的運(yùn)用雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)作為古老的診法，二者在臨床上的運(yùn)用雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及寸口診法普遍，但仍有其應(yīng)用價(jià)值：如在不及寸口診法普遍，但仍有其應(yīng)用價(jià)值：如在寸口脈象微弱時(shí)，可通過(guò)趺陽(yáng)脈搏動(dòng)的有力與寸口脈象微弱時(shí)，可通過(guò)趺陽(yáng)脈搏動(dòng)的有力與否來(lái)判斷病人胃氣尚存與否。否來(lái)判斷病人胃氣尚存與否。2021-11-20編輯ppt

16、19（四）寸口診法（四）寸口診法含義含義：寸口寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱氣口一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱氣口或脈口?；蛎}口。寸口診法寸口診法指單獨(dú)切按橈骨指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理?yè)?jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一種診察方法。病理狀況的一種診察方法。2021-11-20編輯ppt201寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉）關(guān)（浮、中、沉）關(guān)（浮、中、沉）三部九候三部九候尺（浮、中

17、、沉）尺（浮、中、沉）此與遍診法的三部九候同名此與遍診法的三部九候同名實(shí)異實(shí)異2021-11-20編輯ppt21 2021-11-20編輯ppt222寸口脈診病的原理：寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會(huì)寸口部位為脈之大會(huì)（2）寸口部位脈氣最明顯）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰）可反映宗氣的盛衰（4）寸口處部位固定且脈診方便）寸口處部位固定且脈診方便2021-11-20編輯ppt233寸口分候臟腑寸口分候臟腑 寸寸心心左手左手關(guān)關(guān)肝肝尺尺腎（陰）腎（陰） 寸寸肺肺右手右手關(guān)關(guān)脾脾尺尺腎（陽(yáng)）腎（陽(yáng)）2021-11-20編輯ppt24疑難點(diǎn)疑難點(diǎn)寸口六部所主臟腑的依據(jù)是什么？寸口

18、六部所主臟腑的依據(jù)是什么？分析分析獨(dú)取寸口的道理獨(dú)取寸口的道理:一一.是由于寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是由于寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會(huì)是脈之大會(huì)，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱；在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱；二二.是臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，所以臟是臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。2021-11-20編輯ppt25三、診脈方法三、診脈方法（一）時(shí)間（一）時(shí)間以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。最佳。（二）體位（二）體位正坐、仰臥均可，

19、心臟與寸口同水正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。平，直腕仰掌。2021-11-20編輯ppt26（三）指法：（三）指法：1、取脈：、取脈：v選指目選指目指端敏感處指端敏感處v平貼脈脊平貼脈脊v指力垂直脈心指力垂直脈心2021-11-20編輯ppt272、定位、定位(定關(guān)布指、三指定定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位）標(biāo)準(zhǔn)定位同身寸法同身寸法。(2)簡(jiǎn)便定位簡(jiǎn)便定位高骨定關(guān)法高骨定關(guān)法v掌后高骨定關(guān)掌后高骨定關(guān)v前后等距布指前后等距布指2021-11-20編輯ppt281.首先將中指置於關(guān)部首先將中指置於關(guān)部 2021-11-20編輯ppt292.食指置於寸部，無(wú)名指置於尺部食指置於寸部，

20、無(wú)名指置於尺部 2021-11-20編輯ppt303.三指指尖保持水平三指指尖保持水平 2021-11-20編輯ppt314.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈手指做弓形彎曲，以指腹觸脈 2021-11-20編輯ppt322021-11-20編輯ppt332021-11-20編輯ppt343、運(yùn)指、運(yùn)指(1)舉按尋舉按尋手指的淺深運(yùn)指手指的淺深運(yùn)指 定義：定義：輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋微舉微按委曲求之，謂之尋2021-11-20編輯ppt35(2)上下循上下循v定義定義：手指

21、的上下運(yùn)指手指的上下運(yùn)指v作用：作用：體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的上下。上下。(3)單總按單總按v定義：三指的整體與分部運(yùn)指定義：三指的整體與分部運(yùn)指v作用：總按作用：總按體察寸口總體特征和體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系；單診三步整體關(guān)系；單診體察三部局體察三部局部特點(diǎn)。部特點(diǎn)。2021-11-20編輯ppt36 診小兒脈可用診小兒脈可用“一指一指( (拇指拇指) )定定關(guān)法關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。且易哭鬧，不合作。2021-11-20編輯ppt37（四）平息（四）平息指

22、診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評(píng)辨脈象。專注指下，評(píng)辨脈象。（五）五十動(dòng)（五）五十動(dòng)診脈時(shí)間不少于診脈時(shí)間不少于50次，脈跳時(shí)間，次，脈跳時(shí)間，兩手以兩手以3分鐘左右為宜。分鐘左右為宜。2021-11-20編輯ppt38四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位、脈位脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮淺，如浮/沉。沉。2、至數(shù)、至數(shù)脈搏的頻率，如遲脈搏的頻率，如遲/數(shù)。數(shù)。3、脈長(zhǎng)、脈長(zhǎng)脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。短。4

23、、脈寬、脈寬脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪小（粗細(xì)），如洪/細(xì)。細(xì)。2021-11-20編輯ppt395、流利度、流利度脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如滑滑/澀。澀。6、緊張度、緊張度脈管的勁急或弛緩程度，脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊如弦、緊/緩。緩。7、脈力、脈力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛量，如虛/實(shí)。實(shí)。8、均勻度、均勻度指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。指脈力是否均勻。指脈力是否均勻。2021-11-20編輯ppt40第二節(jié)第二節(jié) 正常脈象正常脈象一、一、 正常脈象（平脈）的特點(diǎn)：正常脈象（平脈）的特點(diǎn)： （一）

24、有胃：指脈象從容和緩流利，具（一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：體表現(xiàn)為：1 1、脈位居中，不浮不沉、脈位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脈率調(diào)勻，不快不慢、脈率調(diào)勻，不快不慢（數(shù)）（數(shù)）3 3、脈道適中，不大不小、脈道適中，不大不?。ㄐ危ㄐ危? 4、脈力充盈，不強(qiáng)不弱、脈力充盈，不強(qiáng)不弱（勢(shì)）（勢(shì)）5 5、脈勢(shì)和緩，從容流利。、脈勢(shì)和緩，從容流利。2021-11-20編輯ppt41（二）有神（二）有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。（三）有根（三）有根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力

25、，一是沉取不絕。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。2021-11-20編輯ppt42(二二)疑難點(diǎn)疑難點(diǎn)正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。分析分析有胃氣表現(xiàn)在：有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩流利從容和緩流利。脈脈位位居居中，不中，不浮浮不不沉；沉；脈脈率率調(diào)調(diào)勻，不勻，不快快不不慢；慢；脈脈力力充充盛，不盛，不強(qiáng)強(qiáng)不不弱；弱；脈脈道道適適中，不中，不大大不不??；小；脈脈勢(shì)勢(shì)和和緩，從緩，從容、流容、流利。利。有神表現(xiàn)在：應(yīng)有神表現(xiàn)在：應(yīng)指指有有力力柔柔和；節(jié)和；節(jié)律律整整齊齊有根則表現(xiàn)在：尺有根則表現(xiàn)在：尺脈脈有有力，沉力，沉取取不不絕。絕。2021-11-2

26、0編輯ppt43二、二、 脈象的生理變異脈象的生理變異1 1、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋浮、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋?。⒍粒ㄊ?。（毛）、冬沉（石）。2 2、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲時(shí)其脈沉緩或遲。3 3、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬人多弦硬。4 4、斜飛脈：寸口不見(jiàn)脈搏，而由尺部斜、斜飛脈：寸口不見(jiàn)脈搏，而由尺部斜向手背。向手背。5 5、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。2021-11-20編輯ppt44第三節(jié)第三節(jié) 常見(jiàn)脈象及臨床意義常見(jiàn)脈象及臨床意義 脈

27、象種類繁多，為便于掌握，歷來(lái)都脈象種類繁多，為便于掌握，歷來(lái)都曾把它進(jìn)行分類。內(nèi)經(jīng)、傷寒論曾把它進(jìn)行分類。內(nèi)經(jīng)、傷寒論分陰陽(yáng)兩類。診家樞要以浮、沉、分陰陽(yáng)兩類。診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎回溪脈學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱回溪脈學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)，較為實(shí)用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、領(lǐng)，較為實(shí)用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要素的變化和相形、勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要素的變化和相兼，歸類為八。兼，歸類為八。2021-11-20編輯ppt45 現(xiàn)代常以現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱

28、脈，為六綱脈，然后再把其然后再把其 他他脈象分屬于六大類。脈象分屬于六大類。2021-11-20編輯ppt461 1、浮脈類：（、浮脈類：（浮脈與洪脈、濡浮脈與洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈脈、散脈、芤脈、革脈以脈位以脈位表淺而相類表淺而相類，故均列入浮脈，故均列入浮脈類）。類）。2 2、沉脈類：（沉脈與伏脈、牢、沉脈類：（沉脈與伏脈、牢脈、弱脈脈、弱脈以脈位在肌肉深層而以脈位在肌肉深層而相類相類，故均列入沉脈類）。，故均列入沉脈類）。2021-11-20編輯ppt473 3、遲脈類：（遲脈與緩脈、澀脈、遲脈類：（遲脈與緩脈、澀脈、結(jié)脈結(jié)脈以至數(shù)緩慢而相類以至數(shù)緩慢而相類，故均，故均列入遲脈類）

29、、列入遲脈類）、4 4、數(shù)脈類：（數(shù)脈與疾脈、動(dòng)脈、數(shù)脈類：（數(shù)脈與疾脈、動(dòng)脈、促脈促脈以至數(shù)快速而相類以至數(shù)快速而相類，故均，故均列入數(shù)脈類）列入數(shù)脈類）2021-11-20編輯ppt485 5、虛脈類：（虛脈與細(xì)脈、微脈、虛脈類：（虛脈與細(xì)脈、微脈、短脈、代脈短脈、代脈以其脈動(dòng)應(yīng)指無(wú)力相以其脈動(dòng)應(yīng)指無(wú)力相類類，故均列入虛脈類）。，故均列入虛脈類）。6 6、實(shí)脈類：（實(shí)脈、實(shí)脈類：（實(shí)脈 與滑脈、長(zhǎng)脈、與滑脈、長(zhǎng)脈、弦脈、緊脈弦脈、緊脈以其脈動(dòng)應(yīng)指有力相以其脈動(dòng)應(yīng)指有力相類類，故均列入實(shí)脈類）。，故均列入實(shí)脈類）。 2021-11-20編輯ppt49一、浮脈類一、浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、

30、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）2021-11-20編輯ppt50（一）（一）浮脈：浮脈：【脈象特征】【脈象特征】輕取即得，重輕取即得，重按稍減不空，按稍減不空，舉之有余，按舉之有余，按之不足。之不足。理解：理解：脈位淺表脈位淺表2021-11-20編輯ppt512021-11-20編輯ppt52臨床意義：一般見(jiàn)于臨床意義：一般見(jiàn)于表證表證，( (亦亦見(jiàn)于見(jiàn)于虛陽(yáng)外越虛陽(yáng)外越) )3、脈理分析：、脈理分析：邪襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)抗之，脈邪襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。久病內(nèi)傷，虛陽(yáng)外越，則浮久病內(nèi)傷，虛陽(yáng)外越，則浮而無(wú)力。而無(wú)力。2021-11-20編輯ppt53（二）

31、洪脈：（二）洪脈：1 1、脈象特征、脈象特征 脈形寬大，充脈形寬大，充實(shí)有力實(shí)有力, ,來(lái)盛來(lái)盛去衰，狀若波去衰，狀若波濤洶涌。濤洶涌。( (理理解：脈位偏浮，解：脈位偏浮，脈形寬大，脈脈形寬大，脈力較強(qiáng)力較強(qiáng)) )2021-11-20編輯ppt542021-11-20編輯ppt55【臨床意義】【臨床意義】 多見(jiàn)于多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱陽(yáng)明氣分熱盛，亦可盛，亦可見(jiàn)于見(jiàn)于孤陽(yáng)外越孤陽(yáng)外越，浮取洪大而沉取，浮取洪大而沉取無(wú)根。無(wú)根?！久}理分析脈理分析】 內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故見(jiàn)洪脈。涌，故見(jiàn)洪脈。2021-11-20編輯ppt56（三）（三）濡脈：濡脈：【脈象特征脈象

32、特征】浮細(xì)無(wú)力而浮細(xì)無(wú)力而軟。軟。理解：理解：位浮、形細(xì)、位浮、形細(xì)、張力低、脈力張力低、脈力弱弱2021-11-20編輯ppt572021-11-20編輯ppt58【臨床意義臨床意義】多見(jiàn)于多見(jiàn)于虛證虛證或或濕困濕困?！久}理分析脈理分析】精血不充則細(xì)弱無(wú)力，陰精血不充則細(xì)弱無(wú)力，陰虛，陽(yáng)氣不潛則脈浮但軟；虛，陽(yáng)氣不潛則脈浮但軟；濕遏陽(yáng)氣，亦可見(jiàn)濡脈。濕遏陽(yáng)氣，亦可見(jiàn)濡脈。2021-11-20編輯ppt59（四（四）散脈散脈【脈象特征】【脈象特征】 浮大無(wú)根，浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)之消失，伴節(jié)律不齊和脈力律不齊和脈力不勻，故曰不勻，故曰“散似楊花無(wú)散似楊花無(wú)定蹤定蹤20

33、21-11-20編輯ppt60【臨床意義】【臨床意義】 為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕，為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。病情危重的征象。 孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈，為孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈，為即即將分娩將分娩的征候；如未至產(chǎn)期，便的征候；如未至產(chǎn)期，便為即將為即將墜胎墜胎之征。之征。 2021-11-20編輯ppt61（五）芤脈（五）芤脈【脈象特征】【脈象特征】 浮大中空，浮大中空， 按之如蔥按之如蔥 管，應(yīng)指浮管，應(yīng)指浮 大而軟，按大而軟，按 之上下或兩之上下或兩 邊實(shí)而中間邊實(shí)而中間 空?？铡?021-11-20編輯ppt62【臨床意義】【臨床意義】 為大失血，傷陰的主脈為大失血，傷陰的主脈。多

34、。多因突然失血過(guò)多，血量驟然減少，因突然失血過(guò)多，血量驟然減少，營(yíng)血不足，無(wú)以充脈；或津液大營(yíng)血不足，無(wú)以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散所致。在血崩、系陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。瀉時(shí)均可出現(xiàn)。 2021-11-20編輯ppt63（六）（六）革脈革脈【脈象特征】【脈象特征】 革脈浮，搏指弦，革脈浮，搏指弦，中空外堅(jiān)如按鼓皮，中空外堅(jiān)如按鼓皮，切脈時(shí)手指感覺(jué)有切脈時(shí)手指感覺(jué)有一定的緊張度。脈一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又與芤脈浮虛而軟

35、又有不同。有不同。2021-11-20編輯ppt64【臨床意義】【臨床意義】 精氣不藏，正氣不固，氣精氣不藏，正氣不固，氣無(wú)所戀而浮越于外的表現(xiàn)無(wú)所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見(jiàn)于亡血、失精、半所以多見(jiàn)于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。產(chǎn)、漏下等病癥。 2021-11-20編輯ppt65附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)、相同點(diǎn) 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。2 2、不同點(diǎn)、不同點(diǎn)浮脈輕取即得；浮脈輕取即得；洪脈浮大有力；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而散亂無(wú)根；

36、散脈浮而散亂無(wú)根；芤脈浮大中空；芤脈浮大中空；革脈浮而空弦。革脈浮而空弦。2021-11-20編輯ppt66二、沉脈類二、沉脈類（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）2021-11-20編輯ppt67（一）沉脈（一）沉脈 【脈象特征】【脈象特征】 輕取不應(yīng)，輕取不應(yīng)，重按使得，重按使得，舉之不足，舉之不足，按之有余。按之有余。 理解：理解： 脈位較深）脈位較深）2021-11-20編輯ppt682021-11-20編輯ppt69【臨床意義臨床意義】 多見(jiàn)于多見(jiàn)于里證里證，有力為，有力為里實(shí)里實(shí)； 無(wú)力為無(wú)力為里虛里虛。亦可見(jiàn)于正常脈。亦可見(jiàn)于正常脈。【脈理分析脈理分析】 邪實(shí)氣血

37、內(nèi)困或陽(yáng)虛氣乏升舉無(wú)力邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽(yáng)虛氣乏升舉無(wú)力2021-11-20編輯ppt70 脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定是病，可見(jiàn)于正常人。如肥胖者肌是病，可見(jiàn)于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。季氣血收藏，脈象亦偏沉。 此外，有的人兩手六部脈象都此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候，稱為沉細(xì)，但無(wú)病候，稱為六陰脈六陰脈，亦，亦屬于正常生理現(xiàn)象。屬于正常生理現(xiàn)象。 2021-11-20編輯ppt71（二）弱脈（二）弱脈【脈象特征】【脈象特征】 極軟而沉細(xì)的極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。脈稱為弱脈。切脈時(shí)沉取方

38、切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無(wú)力。得，細(xì)而無(wú)力。2021-11-20編輯ppt72【臨床意義】【臨床意義】 主主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱衰陽(yáng)氣虛衰或氣血俱衰，血，血虛則脈道不充，陽(yáng)氣虛則脈搏無(wú)虛則脈道不充，陽(yáng)氣虛則脈搏無(wú)力，多見(jiàn)于久病虛弱之體。力，多見(jiàn)于久病虛弱之體。2021-11-20編輯ppt73（三）伏脈（三）伏脈【脈象特征】【脈象特征】 伏為深沉與伏為深沉與伏匿之象，脈伏匿之象，脈動(dòng)部位比沉脈動(dòng)部位比沉脈更深，需重按更深，需重按著骨始可應(yīng)指，著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)。甚至伏而不現(xiàn)。2021-11-20編輯ppt74【臨床意義】【臨床意義】 常見(jiàn)于邪閉、厥證常見(jiàn)于邪閉、厥證和和痛極痛極的病人。的病人。

39、多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 暴病出現(xiàn)伏脈為暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽(yáng)衰陰盛陽(yáng)衰，或，或陰陰陽(yáng)乖戾陽(yáng)乖戾，常為厥脫證之先兆；，常為厥脫證之先兆； 久病見(jiàn)之為氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭久病見(jiàn)之為氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭之證。之證。2021-11-20編輯ppt75 脈簡(jiǎn)補(bǔ)義說(shuō)：脈簡(jiǎn)補(bǔ)義說(shuō)：“久伏至脫久伏至脫”， 指出伏脈是疾病深重或惡化的一種指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手寸口脈同時(shí)潛伏，甚或太溪和趺陽(yáng)寸口脈同時(shí)潛伏，甚或太溪和趺陽(yáng)脈都不顯現(xiàn)，與脈都不顯現(xiàn)，與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)血管病變?cè)斐傻臒o(wú)脈癥脈癥不同。無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢

40、體不同。無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，但其他部位的脈象正常。但其他部位的脈象正常。 2021-11-20編輯ppt76（四）牢脈（四）牢脈【脈象特征】【脈象特征】 脈形沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，脈形沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，輕取中取均不應(yīng)，沉輕取中取均不應(yīng)，沉取始得堅(jiān)著不移，亦取始得堅(jiān)著不移，亦稱沉弦實(shí)脈。稱沉弦實(shí)脈?！九R床意義】【臨床意義】 由陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣由陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛所致，沉潛所致，多見(jiàn)于陰多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。實(shí)證。 2021-11-20編輯ppt77附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同點(diǎn)：沉脈、弱脈、伏脈、牢脈

41、四者均有輕取沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。2 2、不同點(diǎn)：、不同點(diǎn)： 沉脈重按始得；沉脈重按始得； 弱脈極軟而沉細(xì)；弱脈極軟而沉細(xì)； 伏脈更深于沉，緊貼于骨；伏脈更深于沉，緊貼于骨； 牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。2021-11-20編輯ppt78三、遲脈類三、遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）（遲、緩、澀、結(jié)）2021-11-20編輯ppt79（一）遲脈（一）遲脈【脈象特征脈象特征】脈來(lái)緩慢，脈來(lái)緩慢，一息不足一息不足 四至。四至。理解：理解：6060次次/ /分以下分以下2021-11-20編輯ppt80【臨床意義臨床意義】

42、多見(jiàn)于多見(jiàn)于寒證寒證，遲而有力為，遲而有力為實(shí)寒實(shí)寒；遲；遲而無(wú)力為而無(wú)力為虛寒虛寒。 亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！久}理分析脈理分析】 寒盛而陽(yáng)失宣通或陽(yáng)虛而失于溫運(yùn)，寒盛而陽(yáng)失宣通或陽(yáng)虛而失于溫運(yùn)，則脈來(lái)怠慢。則脈來(lái)怠慢。 然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見(jiàn)遲。然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見(jiàn)遲。 2021-11-20編輯ppt812021-11-20編輯ppt82（二二）澀脈）澀脈【脈象特征】【脈象特征】形細(xì)而行遲，形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻脈勢(shì)不勻理解：理解：形細(xì)，流暢度形細(xì)，流暢度低，脈形、脈低，脈形、脈律、脈力不勻律、脈力不勻2021-11-20編輯pp

43、t83【臨床意義臨床意義】多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少傷、血少。【脈理分析脈理分析】精血衰少，脈失濡潤(rùn)，故脈氣往精血衰少，脈失濡潤(rùn)，故脈氣往來(lái)不利，見(jiàn)脈澀無(wú)力；來(lái)不利，見(jiàn)脈澀無(wú)力；氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見(jiàn)澀而無(wú)力。血行受阻，見(jiàn)澀而無(wú)力。2021-11-20編輯ppt842021-11-20編輯ppt85（三）（三）結(jié)脈結(jié)脈【脈象特征】【脈象特征】脈來(lái)緩慢，脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。止無(wú)定數(shù)。2021-11-20編輯ppt86【臨床意義臨床意義】 多見(jiàn)于多見(jiàn)于陰寒氣結(jié)陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀寒痰血瘀，

44、亦，亦可見(jiàn)于可見(jiàn)于氣血虛衰氣血虛衰?！久}理分析脈理分析】氣血痰食，滯而不散，或寒邪過(guò)氣血痰食，滯而不散，或寒邪過(guò)盛，心陽(yáng)受阻，均可致脈氣不通，盛，心陽(yáng)受阻，均可致脈氣不通，故見(jiàn)遲緩中止。故見(jiàn)遲緩中止。2021-11-20編輯ppt872021-11-20編輯ppt88（四）（四）緩脈緩脈【脈象特征】【脈象特征】 緩脈有兩種意義緩脈有兩種意義: : 一是脈來(lái)和緩，一息四至一是脈來(lái)和緩，一息四至( (每分鐘每分鐘60607070次次) )，可見(jiàn)于正常人。，可見(jiàn)于正常人。亦稱為平緩亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：“緩即為有神也緩即為有神也”，即指平脈

45、緩和之象，即指平脈緩和之象。 二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。王冰曰：二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。王冰曰： 緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。 2021-11-20編輯ppt89【臨床意義】【臨床意義】 多由脾虛，氣血不足多由脾虛，氣血不足，血脈失充，血脈失充，鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)楣膭?dòng)無(wú)力，或?yàn)闈裥袄ё铦裥袄ё?，?yáng)氣受，陽(yáng)氣受遏，血行緩怠所致。遏，血行緩怠所致。2021-11-20編輯ppt902021-11-20編輯ppt91附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同點(diǎn)：遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。均小于一息五至。2 2、不同點(diǎn)：、不同點(diǎn)：

46、遲脈一息不足四至；遲脈一息不足四至；緩脈一息四至（稍快于遲）；緩脈一息四至（稍快于遲）；澀脈脈勢(shì)艱難，往來(lái)不利；澀脈脈勢(shì)艱難，往來(lái)不利；結(jié)脈脈緩而有中止。結(jié)脈脈緩而有中止。2021-11-20編輯ppt92四、數(shù)脈類四、數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）2021-11-20編輯ppt93（一）數(shù)脈（一）數(shù)脈【脈象特征脈象特征】脈來(lái)急促，脈來(lái)急促， 一 息 五 至 以一 息 五 至 以上而不滿七至上而不滿七至理解：理解： 90 90130130次次/ /分分2021-11-20編輯ppt94【臨床意義臨床意義】 多見(jiàn)于熱證（有力為實(shí)熱，無(wú)多見(jiàn)于熱證（有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱

47、），亦可見(jiàn)于里虛證。力為虛熱），亦可見(jiàn)于里虛證?！久}理分析脈理分析】 邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見(jiàn)數(shù)脈。使血流加速而見(jiàn)數(shù)脈。2021-11-20編輯ppt952021-11-20編輯ppt96（二）促脈（二）促脈【脈象特征脈象特征】 脈來(lái)數(shù)而時(shí)一脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。止，止無(wú)定數(shù)。理解：理解：率快或快慢不定率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇而有不規(guī)則的歇止止2021-11-20編輯ppt97【臨床意義臨床意義】 多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見(jiàn)于臟器衰竭。亦見(jiàn)于臟器衰竭?！久}理分析脈理分析】陽(yáng)邪亢盛，則脈來(lái)急數(shù)；陽(yáng)邪亢盛，則脈

48、來(lái)急數(shù)；津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止。有歇止。2021-11-20編輯ppt982021-11-20編輯ppt99（三）疾脈（三）疾脈【脈象特征】【脈象特征】 一息七至以上為一息七至以上為疾脈。疾脈?！九R床意義】【臨床意義】 疾而有力，多見(jiàn)疾而有力，多見(jiàn)于于陽(yáng)亢無(wú)制陽(yáng)亢無(wú)制，真真陰垂絕陰垂絕之候；疾之候；疾而虛弱為而虛弱為陽(yáng)氣將陽(yáng)氣將絕絕之征。之征。2021-11-20編輯ppt100（四）動(dòng)脈（四）動(dòng)脈【脈象特征】【脈象特征】動(dòng)脈多見(jiàn)于關(guān)動(dòng)脈多見(jiàn)于關(guān)部，且有滑、部，且有滑、數(shù)、短三種脈數(shù)、短三種脈象的特征。象的特征。脈經(jīng)：脈經(jīng)：“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，

49、無(wú)頭尾，上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥大如豆，厥厥然動(dòng)搖。然動(dòng)搖?！?021-11-20編輯ppt101【臨床意義】【臨床意義】 多見(jiàn)于驚恐、疼痛之癥多見(jiàn)于驚恐、疼痛之癥。 驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽(yáng)相驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽(yáng)相搏之候。搏之候。2021-11-20編輯ppt102附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同點(diǎn)： 數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者，脈數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺(jué)。率均有快于正常脈象的感覺(jué)。2 2、不同、不同點(diǎn)：點(diǎn)： 數(shù)脈一息五至以上數(shù)脈一息五至以上 疾脈一息七至以上疾脈一息七至以上 促脈數(shù)而時(shí)止促脈數(shù)而時(shí)止 動(dòng)脈滑數(shù)而短動(dòng)脈滑數(shù)而短202

50、1-11-20編輯ppt103五、虛脈類五、虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）（虛、細(xì)、微、代、短脈）2021-11-20編輯ppt104（一）虛脈（一）虛脈【脈象特征脈象特征】 三部脈舉之無(wú)力，按三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無(wú)力脈的總稱。亦是無(wú)力脈的總稱。理解：理解： 脈力較弱，可分脈力較弱，可分兩類：兩類：一是寬大無(wú)力類如芤脈、一是寬大無(wú)力類如芤脈、散脈；散脈；二是細(xì)小無(wú)力類如濡脈、二是細(xì)小無(wú)力類如濡脈、弱脈）弱脈）2021-11-20編輯ppt105【臨床意義臨床意義】 多見(jiàn)于多見(jiàn)于虛證（多為氣血兩虛）。虛證（多為氣血兩虛）?！久}理分析脈理分析】 氣虛不足以鼓其

51、脈，故脈來(lái)氣虛不足以鼓其脈，故脈來(lái)無(wú)力；無(wú)力； 血虛不足于充其脈，故按之血虛不足于充其脈，故按之空豁?？栈?。2021-11-20編輯ppt1062021-11-20編輯ppt107（二）細(xì)脈（二）細(xì)脈【脈象特征脈象特征】 脈細(xì)如線，脈細(xì)如線， 應(yīng)指明顯。應(yīng)指明顯。理解：理解： 脈道狹小，脈道狹小， 指感清晰明指感清晰明 顯，按之不顯，按之不 絕。絕。2021-11-20編輯ppt108【臨床意義臨床意義】 多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病?！久}理分析脈理分析】營(yíng)血虧，無(wú)以充脈則細(xì)；氣不足，營(yíng)血虧，無(wú)以充脈則細(xì)；氣不足，無(wú)以鼓脈必軟。無(wú)以鼓脈必軟。濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概

52、濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為虛。言為虛。2021-11-20編輯ppt109（三）代脈（三）代脈【脈象特征脈象特征】脈來(lái)一止，脈來(lái)一止，止有定數(shù)，止有定數(shù)，良久方來(lái)。良久方來(lái)。理解：理解：歇止有規(guī)律，歇止有規(guī)律，時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)，伴有脈形、伴有脈形、脈力不勻脈力不勻2021-11-20編輯ppt110【臨床意義臨床意義】見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病證。仆損傷等病證?！久}理分析脈理分析】臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。而致脈有歇止。2021-11-20編

53、輯ppt111（四）微脈（四）微脈 【脈象特征】【脈象特征】極細(xì)極軟，極細(xì)極軟，按之欲絕，按之欲絕，若有若若有若無(wú)無(wú)【臨床意義】【臨床意義】多為陰陽(yáng)氣血虛多為陰陽(yáng)氣血虛甚甚，鼓動(dòng)無(wú)力所，鼓動(dòng)無(wú)力所致。久病見(jiàn)之為正致。久病見(jiàn)之為正氣將絕，新病見(jiàn)之氣將絕，新病見(jiàn)之為陽(yáng)氣暴脫。為陽(yáng)氣暴脫。 2021-11-20編輯ppt112（五）短脈（五）短脈【脈象特征】【脈象特征】首尾俱短，首尾俱短，不能滿部。不能滿部。短脈是指脈來(lái)短脈是指脈來(lái)覺(jué)短于常度。覺(jué)短于常度。2021-11-20編輯ppt113【臨床意義】【臨床意義】 有力為氣郁，無(wú)力為氣損。有力為氣郁，無(wú)力為氣損。氣虛不氣虛不足，無(wú)力鼓勵(lì)血行，故脈短

54、而無(wú)力，所足，無(wú)力鼓勵(lì)血行，故脈短而無(wú)力，所謂謂“短則氣病短則氣病”。 也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見(jiàn)短脈，但短礙脈道，以致脈氣不伸而見(jiàn)短脈，但短而有力，故而有力，故短脈不可概作不足論短脈不可概作不足論，應(yīng)注，應(yīng)注意脈之有力無(wú)力。意脈之有力無(wú)力。 2021-11-20編輯ppt114附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同點(diǎn)： 虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指無(wú)力為特點(diǎn)。無(wú)力為特點(diǎn)。2 2、不同、不同點(diǎn)：點(diǎn)：虛脈：搏之無(wú)力按之空豁；虛脈：搏之無(wú)力按之空豁；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴

55、在言其形；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。短脈：指脈來(lái)覺(jué)短于常度，首尾俱短，不能滿部。短脈：指脈來(lái)覺(jué)短于常度，首尾俱短，不能滿部。2021-11-20編輯ppt115六、實(shí)脈類實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈長(zhǎng)脈2021-11-20編輯ppt116（一）實(shí)脈（一）實(shí)脈【脈象特征脈象特征】三部脈充實(shí)有力，三部脈充實(shí)有力，來(lái)去俱盛，來(lái)去俱盛，應(yīng)指幅幅。應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱亦為有力脈的總稱理解：理解：脈管寬大，脈管寬大，搏動(dòng)有力搏動(dòng)有

56、力2021-11-20編輯ppt117【臨床意義臨床意義】 見(jiàn)于見(jiàn)于實(shí)證實(shí)證。亦見(jiàn)于常人。亦見(jiàn)于常人?！久}理分析脈理分析】 邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。2021-11-20編輯ppt1182021-11-20編輯ppt119（二）（二）滑脈滑脈【脈象特征脈象特征】往來(lái)流利，往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。如盤走珠。理解：理解：應(yīng)指圓滑，應(yīng)指圓滑，起落較快，起落較快，充實(shí)有力。充實(shí)有力。2021-11-20編輯ppt120【臨床意義臨床意義】多見(jiàn)于多見(jiàn)于痰濕痰濕、食積食積和和實(shí)熱實(shí)熱等病等病證

57、。亦是證。亦是青壯年的常脈青壯年的常脈，婦女的婦女的孕脈孕脈?！久}理分析脈理分析】實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動(dòng)流暢。脈動(dòng)流暢。2021-11-20編輯ppt1212021-11-20編輯ppt122（三）弦脈（三）弦脈【脈象特征脈象特征】端直以長(zhǎng)，端直以長(zhǎng)，如按琴弦如按琴弦。理解：理解：脈體緊張度增脈體緊張度增高，端直而長(zhǎng)，高，端直而長(zhǎng)，直起直落。直起直落。2021-11-20編輯ppt123【臨床意義臨床意義】多見(jiàn)于肝膽病（弦）、疼痛（弦多見(jiàn)于肝膽?。ㄏ遥⑻弁矗ㄏ揖o）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑ゾo）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑≌撸▓?jiān)搏）。敗者（堅(jiān)搏）。

58、亦見(jiàn)于老年健康者（弦硬）。亦見(jiàn)于老年健康者（弦硬）?！久}理分析脈理分析】寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，故脈來(lái)強(qiáng)硬弦勁。故脈來(lái)強(qiáng)硬弦勁。2021-11-20編輯ppt124（四）（四）緊脈緊脈【脈象特征脈象特征】脈來(lái)繃急，脈來(lái)繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。按之左右彈指。理解：理解：其緊張度、其緊張度、力度均大于弦力度均大于弦脈，脈位易動(dòng)。脈，脈位易動(dòng)。2021-11-20編輯ppt125【臨床意義臨床意義】 多見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積多見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積。【脈理分析脈理分析】 寒主收

59、引，痛則不通，食積于中，寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。道繃急彈指。2021-11-20編輯ppt126（五）長(zhǎng)脈（五）長(zhǎng)脈【脈象特征】【脈象特征】 脈動(dòng)應(yīng)指的范圍脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)。部，脈體較長(zhǎng)。 向前超逾寸部至向前超逾寸部至魚際者稱為魚際者稱為溢脈溢脈，向后超逾尺部者又向后超逾尺部者又稱稱履脈履脈。2021-11-20編輯ppt127【臨床意義】【臨床意義】 主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。 多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。所致。脈長(zhǎng)而

60、洪數(shù)為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；長(zhǎng)而搏結(jié)為陽(yáng)明熱伏；長(zhǎng)而搏結(jié)為陽(yáng)明熱伏；長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。2021-11-20編輯ppt128 長(zhǎng)脈長(zhǎng)脈, ,亦見(jiàn)于常人亦見(jiàn)于常人, ,若長(zhǎng)而柔和若長(zhǎng)而柔和為強(qiáng)壯之象征為強(qiáng)壯之象征, ,老年人兩尺脈長(zhǎng)而老年人兩尺脈長(zhǎng)而滑實(shí)多長(zhǎng)壽?；瑢?shí)多長(zhǎng)壽。 素問(wèn)素問(wèn). .脈要精微論說(shuō)脈要精微論說(shuō): : “長(zhǎng)則長(zhǎng)則氣治氣治”說(shuō)明長(zhǎng)脈亦是氣血充盛說(shuō)明長(zhǎng)脈亦是氣血充盛, ,氣氣機(jī)條暢的反映。機(jī)條暢的反映。2021-11-20編輯