(完整版)13.腸梗阻

1、腸腸 梗梗 阻阻 重慶醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院普外科重慶醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院普外科intestinal obstruction 概念概念： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，稱為腸梗阻稱為腸梗阻 腸梗阻不但可引起腸管本身腸梗阻不但可引起腸管本身解剖解剖和和功能功能上的改變，并可導(dǎo)致上的改變，并可導(dǎo)致全身性全身性生生理上的紊亂理上的紊亂 病因和分類病因和分類 按基本病因分類按基本病因分類、機(jī)械性腸梗阻（機(jī)械性腸梗阻（mechanical intestinalmechanical intestinal obstruction obstruction） 最常見最常見 (

2、1) (1)腸道受壓腸道受壓 (2) (2)腸壁病變腸壁病變(3)(3)腸道堵塞腸道堵塞 、動力性腸梗阻（、動力性腸梗阻（dynamic intestinal obstruction） 交感神經(jīng)興奮或毒素刺激交感神經(jīng)興奮或毒素刺激麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 副交感神經(jīng)興奮、鉛中毒副交感神經(jīng)興奮、鉛中毒痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或血栓形成腸系膜血管栓塞或血栓形成按腸壁有無血運(yùn)障礙分類按腸壁有無血運(yùn)障礙分類 、單純性腸梗阻、單純性腸梗阻 只有梗阻，無血運(yùn)障礙只有梗阻，無血運(yùn)障礙 2 2、絞榨性腸梗阻、絞榨性腸梗阻 （strangulated intestin

3、al obstruction)strangulated intestinal obstruction) 梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙 按梗阻的程度分類按梗阻的程度分類 完全和不完全腸梗阻完全和不完全腸梗阻 按發(fā)展快慢分類按發(fā)展快慢分類 急性和慢性腸梗阻急性和慢性腸梗阻 一段腸襻兩端有無梗阻分類一段腸襻兩端有無梗阻分類 閉袢性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤）閉袢性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤） 非閉袢性腸梗阻非閉袢性腸梗阻 病理和病理生理病理和病理生理1 1、局部病理生理改變、局部病理生理改變 急性梗阻急性梗阻 梗阻發(fā)生梗阻發(fā)生 氣體液體潴留氣體液體潴留 腸管擴(kuò)張，壓力腸管擴(kuò)張，壓力 靜脈

4、回流受阻靜脈回流受阻 腸管壁壞死腸管壁壞死 動脈血運(yùn)受阻動脈血運(yùn)受阻 穿孔穿孔 急性腹膜炎急性腹膜炎2 2、全身病理生理改變、全身病理生理改變 主要是由于體液丟失、腸膨脹、主要是由于體液丟失、腸膨脹、感染、毒素吸收及進(jìn)一步的腸壞死導(dǎo)感染、毒素吸收及進(jìn)一步的腸壞死導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎、休克、急性腎功能致嚴(yán)重的腹膜炎、休克、急性腎功能衰竭、循環(huán)呼吸功能衰竭衰竭、循環(huán)呼吸功能衰竭1. 1. 嘔吐（高位腸梗阻）嘔吐（高位腸梗阻） 高位梗阻高位梗阻 k k+ + cl-h cl-h+ + 丟失丟失 代堿代堿 水分的丟失水分的丟失 脫水脫水 腸道潴留（低位腸梗阻）腸道潴留（低位腸梗阻） 中性中性, ,堿性腸液

5、堿性腸液, ,na+,k+na+,k+丟失丟失 cl-cl- 代謝性酸中毒代謝性酸中毒2.2.梗阻以上的腸管細(xì)菌大量繁殖梗阻以上的腸管細(xì)菌大量繁殖 產(chǎn)生毒素產(chǎn)生毒素 嚴(yán)重的腹膜炎和中毒嚴(yán)重的腹膜炎和中毒 細(xì)菌易位細(xì)菌易位 3.3.腸管擴(kuò)張腸管擴(kuò)張 腹壓增高腹壓增高 膈肌抬高膈肌抬高 影響換氣影響換氣 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 休休克克 下腔靜脈血液回流障礙下腔靜脈血液回流障礙 循環(huán)功能障礙循環(huán)功能障礙 急性腎功能損害急性腎功能損害死亡死亡腸粘膜屏障腸粘膜屏障 生理情況下，小腸粘膜是一道有效的防御生理情況下，小腸粘膜是一道有效的防御屏障。否則腸腔內(nèi)所含的細(xì)菌和內(nèi)毒素足以殺屏障。否則腸腔內(nèi)所含的細(xì)

6、菌和內(nèi)毒素足以殺死宿主。死宿主。 腸道屏障受到損害，細(xì)菌和毒素可以穿過腸道屏障受到損害，細(xì)菌和毒素可以穿過這一屏障進(jìn)入腸組織這一屏障進(jìn)入腸組織腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié)血流血流臟器，成為內(nèi)源性感染臟器，成為內(nèi)源性感染 細(xì)菌移位。細(xì)菌移位。腸粘膜屏障腸粘膜屏障一、機(jī)械屏障一、機(jī)械屏障 腸粘膜上皮包含：吸收功能的柱狀細(xì)胞、腸粘膜上皮包含：吸收功能的柱狀細(xì)胞、分泌粘液的杯狀細(xì)胞、上皮淋巴細(xì)胞、粒細(xì)分泌粘液的杯狀細(xì)胞、上皮淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞以及具有內(nèi)分泌功能細(xì)胞胞以及具有內(nèi)分泌功能細(xì)胞(apud) 上皮細(xì)胞間由電子連接復(fù)合物連接形成屏上皮細(xì)胞間由電子連接復(fù)合物連接形成屏障。阻止大分子物質(zhì)和細(xì)菌通過，但可以

7、讓障。阻止大分子物質(zhì)和細(xì)菌通過，但可以讓小分子物質(zhì)和離子在相鄰的細(xì)胞間擴(kuò)散。小分子物質(zhì)和離子在相鄰的細(xì)胞間擴(kuò)散。二、粘液屏障二、粘液屏障 粘液主要由杯狀細(xì)胞分泌。粘液形成一層具粘液主要由杯狀細(xì)胞分泌。粘液形成一層具有彈性的凝膠層，覆蓋在腸粘膜的表面。主要成有彈性的凝膠層，覆蓋在腸粘膜的表面。主要成分是水和粘液糖蛋白，其作用：分是水和粘液糖蛋白，其作用：1、保護(hù)腸粘膜免受化學(xué)和機(jī)械損傷、保護(hù)腸粘膜免受化學(xué)和機(jī)械損傷2、潤滑腸粘膜、潤滑腸粘膜3、結(jié)合、捕獲細(xì)菌，阻止條件致病菌在腸粘、結(jié)合、捕獲細(xì)菌，阻止條件致病菌在腸粘 膜表面定殖。膜表面定殖。三、化學(xué)屏障三、化學(xué)屏障 正常情況下，腸道可分泌一些降

8、解毒素和殺正常情況下，腸道可分泌一些降解毒素和殺菌物質(zhì)。如胃酸、膽汁、消化酶、溶菌酶、粘多菌物質(zhì)。如胃酸、膽汁、消化酶、溶菌酶、粘多糖、蛋白分解酶等以及腸道常駐細(xì)菌產(chǎn)生的多種糖、蛋白分解酶等以及腸道常駐細(xì)菌產(chǎn)生的多種揮發(fā)性的有機(jī)酸和乳酸、醋酸等。其中酸性物質(zhì)揮發(fā)性的有機(jī)酸和乳酸、醋酸等。其中酸性物質(zhì)可以改變致病菌生長的環(huán)境、條件，抑制嗜堿性可以改變致病菌生長的環(huán)境、條件，抑制嗜堿性腐敗菌腐敗菌( (如大腸桿菌如大腸桿菌) )的過度繁殖；酸性環(huán)境可刺的過度繁殖；酸性環(huán)境可刺激腸蠕動，以利病原菌排出；膽汁中的膽鹽與內(nèi)激腸蠕動，以利病原菌排出；膽汁中的膽鹽與內(nèi)毒素結(jié)合成難以吸收的復(fù)合物；粘多糖與細(xì)菌

9、結(jié)毒素結(jié)合成難以吸收的復(fù)合物；粘多糖與細(xì)菌結(jié)合后阻止細(xì)菌粘附于腸粘膜；各種分解酶、溶菌合后阻止細(xì)菌粘附于腸粘膜；各種分解酶、溶菌酶可直接殺滅病原菌。酶可直接殺滅病原菌。四、生物屏障四、生物屏障 腸道被認(rèn)為是人體中最大的細(xì)菌庫，細(xì)菌量腸道被認(rèn)為是人體中最大的細(xì)菌庫，細(xì)菌量約占約占10001000克，細(xì)菌達(dá)克，細(xì)菌達(dá)400400500500種。細(xì)菌在腸腔內(nèi)種。細(xì)菌在腸腔內(nèi)形成一個多層次的生物層。形成一個多層次的生物層。粘膜深層粘膜深層( (膜菌群膜菌群) )：厭氧性雙歧桿菌、乳酸桿菌：厭氧性雙歧桿菌、乳酸桿菌中層中層：類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌：類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌表層表

10、層( (腔菌群腔菌群) )：需氧大腸桿菌、腸球菌：需氧大腸桿菌、腸球菌電鏡發(fā)現(xiàn)：電鏡發(fā)現(xiàn)：膜菌群與特異性受體結(jié)合，有序地嵌膜菌群與特異性受體結(jié)合，有序地嵌入在上皮細(xì)胞表面，形成一道可以防御其它病原入在上皮細(xì)胞表面，形成一道可以防御其它病原菌入侵的生物屏障。菌入侵的生物屏障。 腸道的細(xì)菌與細(xì)菌之間，細(xì)菌與宿主之間腸道的細(xì)菌與細(xì)菌之間，細(xì)菌與宿主之間處于一個相互依存，相對穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境，不處于一個相互依存，相對穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境，不會造成細(xì)菌移位、感染。但腸道細(xì)菌對刺激十會造成細(xì)菌移位、感染。但腸道細(xì)菌對刺激十分敏感，當(dāng)宿主發(fā)生功能性、器質(zhì)性改變，或分敏感，當(dāng)宿主發(fā)生功能性、器質(zhì)性改變，或受到物理、化

11、學(xué)、生物性損害時(shí)，這種平衡被受到物理、化學(xué)、生物性損害時(shí)，這種平衡被打破，可發(fā)生致病菌的過度繁殖、菌群失調(diào)、打破，可發(fā)生致病菌的過度繁殖、菌群失調(diào)、細(xì)菌移位等。細(xì)菌移位等。五、免疫屏障五、免疫屏障 腸道是機(jī)體最大的免疫器官。腸道是機(jī)體最大的免疫器官。 1、腺窩上皮細(xì)胞、腺窩上皮細(xì)胞 該細(xì)胞合成、分泌一該細(xì)胞合成、分泌一種特殊的蛋白質(zhì)即分泌片種特殊的蛋白質(zhì)即分泌片(secretory component, sc)其與其與iga連接成為連接成為s-iga，以發(fā)揮其特異性以發(fā)揮其特異性抗體作用?？贵w作用。 2、上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞、上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞 該細(xì)胞廣泛分散在該細(xì)胞廣泛分散在絨毛上皮細(xì)胞之間，其數(shù)量約

12、占腸粘膜細(xì)胞的絨毛上皮細(xì)胞之間，其數(shù)量約占腸粘膜細(xì)胞的1/6，是一種致敏的，是一種致敏的t細(xì)胞細(xì)胞 3、固有層淋巴細(xì)胞、固有層淋巴細(xì)胞 包含有漿細(xì)胞，包含有漿細(xì)胞，t細(xì)細(xì)胞、胞、b細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞及肥大細(xì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞及肥大細(xì)胞。絕大多數(shù)為漿細(xì)胞，經(jīng)免疫熒光技術(shù)檢測，胞。絕大多數(shù)為漿細(xì)胞，經(jīng)免疫熒光技術(shù)檢測，約約80%的漿細(xì)胞的漿細(xì)胞iga染色陽性，染色陽性，igm陽性占陽性占18%。 4、集合淋巴小結(jié)、集合淋巴小結(jié) 5、分泌型、分泌型iga 成人腸道每天分泌成人腸道每天分泌iga約約3克，其分泌量超過其它免疫球量白的總和?？?，其分泌量超過其它免疫球量白的總和。 s-ig

13、a的功能可中和病毒、毒素和某些酶等的功能可中和病毒、毒素和某些酶等生物活性抗原，具有廣泛的保護(hù)作用。此外還能生物活性抗原，具有廣泛的保護(hù)作用。此外還能阻止細(xì)菌粘附于腸上皮細(xì)胞表面阻止細(xì)菌粘附于腸上皮細(xì)胞表面(因?yàn)檫@是細(xì)菌因?yàn)檫@是細(xì)菌侵入腸道的關(guān)鍵步驟侵入腸道的關(guān)鍵步驟)，s-iga的的4個抗原結(jié)合位個抗原結(jié)合位點(diǎn)與細(xì)菌結(jié)合后阻止細(xì)菌粘附腸細(xì)胞。點(diǎn)與細(xì)菌結(jié)合后阻止細(xì)菌粘附腸細(xì)胞。 s-iga對腸道對腸道g-桿菌有特異的親和力，人腸桿菌有特異的親和力，人腸道中道中60%80%的的g-桿菌被桿菌被s-iga所包裹，使這所包裹，使這些細(xì)菌不能移位。些細(xì)菌不能移位。 s-iga在免疫屏障中發(fā)揮重要在免疫

14、屏障中發(fā)揮重要作用。作用。 行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，在膳食中加入某些特殊營行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，在膳食中加入某些特殊營養(yǎng)素成分對保護(hù)腸道功能有益處。目前，這方養(yǎng)素成分對保護(hù)腸道功能有益處。目前，這方面的研究頗多。這些營養(yǎng)素不僅具有營養(yǎng)作用，面的研究頗多。這些營養(yǎng)素不僅具有營養(yǎng)作用，還具有藥理作用，人們稱為營養(yǎng)藥理作用。對還具有藥理作用，人們稱為營養(yǎng)藥理作用。對腸道具有明顯保護(hù)作用的營養(yǎng)素主要有谷氨酰腸道具有明顯保護(hù)作用的營養(yǎng)素主要有谷氨酰胺、精氨酸、多聚不飽和脂肪酸、核糖核酸、胺、精氨酸、多聚不飽和脂肪酸、核糖核酸、食物纖維及短鏈脂肪酸等。食物纖維及短鏈脂肪酸等。腸粘膜保護(hù)腸粘膜保護(hù) 谷氯酰胺是體內(nèi)最豐富的氨基

15、酸，約占細(xì)胞谷氯酰胺是體內(nèi)最豐富的氨基酸，約占細(xì)胞內(nèi)游離氨基酸總量的內(nèi)游離氨基酸總量的50%以上。它不僅是代謝以上。它不僅是代謝旺盛組織如小腸粘膜細(xì)胞、胰腺腺泡細(xì)胞、淋旺盛組織如小腸粘膜細(xì)胞、胰腺腺泡細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的主要能源，而且為巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的主要能源，而且為dan的前體物質(zhì)嘌呤、嘧啶的合成提供氮源。腸道的前體物質(zhì)嘌呤、嘧啶的合成提供氮源。腸道是谷氨酰胺利用的主要器官。應(yīng)激時(shí)腸道對谷是谷氨酰胺利用的主要器官。應(yīng)激時(shí)腸道對谷氨酰胺的代謝和需求明顯增加，而此時(shí)機(jī)體供氨酰胺的代謝和需求明顯增加，而此時(shí)機(jī)體供應(yīng)不足，由此可導(dǎo)致功能的明顯損害。因此，應(yīng)不足，由此可導(dǎo)致功能的明顯損害。

16、因此，補(bǔ)充谷氨酰胺對病人十分重要。補(bǔ)充谷氨酰胺補(bǔ)充谷氨酰胺對病人十分重要。補(bǔ)充谷氨酰胺對腸道主要有以下幾方面的作用：對腸道主要有以下幾方面的作用：谷氨酰胺谷氨酰胺1.1.維持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整維持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整 谷氨酰胺不僅是腸道上皮細(xì)胞代謝活動谷氨酰胺不僅是腸道上皮細(xì)胞代謝活動的主要能源，更是維持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整所不的主要能源，更是維持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整所不可缺少的物質(zhì)，因?yàn)楣劝滨０肥呛怂岷铣傻目扇鄙俚奈镔|(zhì)，因?yàn)楣劝滨０肥呛怂岷铣傻闹匾煞?。動物?shí)驗(yàn)表明：靜脈內(nèi)注射谷氨重要成分。動物實(shí)驗(yàn)表明：靜脈內(nèi)注射谷氨酰胺酶，使血中谷氨酰胺水平降到很低程度，酰胺酶，使血中谷氨酰胺水平降到很低程度，動物將出現(xiàn)嚴(yán)重腹

17、瀉、腸粘膜萎縮、潰瘍甚動物將出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、腸粘膜萎縮、潰瘍甚至壞死。在接受腸外營養(yǎng)治療和長期禁食的至壞死。在接受腸外營養(yǎng)治療和長期禁食的動物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)了谷氨酰胺缺乏能使腸粘動物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)了谷氨酰胺缺乏能使腸粘膜出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮。膜出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮。 谷氨酰胺在多種疾病和損傷時(shí)對腸道粘膜谷氨酰胺在多種疾病和損傷時(shí)對腸道粘膜有明顯的促增生作用。有明顯的促增生作用。frankel等在鼠小腸移植等在鼠小腸移植中，采用靜脈和直接向移植腸中補(bǔ)充谷氨酰胺，中，采用靜脈和直接向移植腸中補(bǔ)充谷氨酰胺，能明顯增加移植小腸粘膜的濕重、絨毛高度、能明顯增加移植小腸粘膜的濕重、絨毛高度、隱窩深度、粘膜的表面面積等。在小

18、腸部分切隱窩深度、粘膜的表面面積等。在小腸部分切除后，谷氨酰胺能促進(jìn)剩余小腸的代償性變化。除后，谷氨酰胺能促進(jìn)剩余小腸的代償性變化。klimberg等于腹部放療前等于腹部放療前4天給大鼠飼以含谷天給大鼠飼以含谷氨酰胺的要素膳，發(fā)現(xiàn)空腸絨毛數(shù)量和高度均氨酰胺的要素膳，發(fā)現(xiàn)空腸絨毛數(shù)量和高度均優(yōu)于對照組，腺細(xì)胞的有絲分裂數(shù)增加，掃描優(yōu)于對照組，腺細(xì)胞的有絲分裂數(shù)增加，掃描電鏡下見上皮完整，腸系膜淋巴結(jié)培養(yǎng)陽性率電鏡下見上皮完整，腸系膜淋巴結(jié)培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組。明顯低于對照組。 有研究對化療所致的小腸損害，谷氨酰有研究對化療所致的小腸損害，谷氨酰胺亦有明顯的保護(hù)作用。有研究表明：用含谷胺亦有明

19、顯的保護(hù)作用。有研究表明：用含谷氨酰胺的要素膳飼養(yǎng)大鼠，可以減輕氨甲蝶呤氨酰胺的要素膳飼養(yǎng)大鼠，可以減輕氨甲蝶呤（mtx）所致的小腸結(jié)腸炎；與對照組相比，所致的小腸結(jié)腸炎；與對照組相比，空腸及結(jié)腸粘膜空腸及結(jié)腸粘膜dna含量下降幅度較小，動物含量下降幅度較小，動物存活時(shí)間延長，菌血癥發(fā)生率降低，內(nèi)毒素濃存活時(shí)間延長，菌血癥發(fā)生率降低，內(nèi)毒素濃度明顯減少。對所致腸炎亦有同樣作用。另外，度明顯減少。對所致腸炎亦有同樣作用。另外，谷氨酰胺還能減輕腸道的缺血性損害。谷氨酰胺還能減輕腸道的缺血性損害。2. 促進(jìn)了腸道吸收功能促進(jìn)了腸道吸收功能 salloum 等證實(shí)食物中的谷氨酰胺能增加等證實(shí)食物中的谷

20、氨酰胺能增加腸道對谷氨酰胺的攝取，并能明顯刺激谷氨酰腸道對谷氨酰胺的攝取，并能明顯刺激谷氨酰胺酶的活力增加，增強(qiáng)刷狀緣谷氨酰胺轉(zhuǎn)運(yùn)系胺酶的活力增加，增強(qiáng)刷狀緣谷氨酰胺轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的活力。用大鼠空腸曠置模型研究刷狀緣谷統(tǒng)的活力。用大鼠空腸曠置模型研究刷狀緣谷氨酰胺的轉(zhuǎn)運(yùn)還發(fā)現(xiàn)，空腸粘膜谷氨酰胺酶活氨酰胺的轉(zhuǎn)運(yùn)還發(fā)現(xiàn)，空腸粘膜谷氨酰胺酶活力明顯增加，丙氨酸和葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)明顯降低。力明顯增加，丙氨酸和葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)明顯降低。 rhoaods 等研究發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺無論是在等研究發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺無論是在正常腸道下還是炎癥腸道下均能增加腸粘膜正常腸道下還是炎癥腸道下均能增加腸粘膜對對 na+t 和和 nacl 的吸收

21、。的吸收。frankel等在大鼠小等在大鼠小腸移植中，通過靜脈和直接向腸腔內(nèi)注入谷腸移植中，通過靜脈和直接向腸腔內(nèi)注入谷氨酰胺后發(fā)現(xiàn)，兩種方法均以促進(jìn)移植小腸氨酰胺后發(fā)現(xiàn)，兩種方法均以促進(jìn)移植小腸對葡萄糖的吸收。對葡萄糖的吸收。gardemam亦證實(shí)，腸腔亦證實(shí)，腸腔中谷氨酰胺的存在能明顯促進(jìn)葡萄糖的吸收。中谷氨酰胺的存在能明顯促進(jìn)葡萄糖的吸收。3. 增強(qiáng)腸道免疫功能增強(qiáng)腸道免疫功能 谷氨酰胺是各種淋巴組織、巨噬細(xì)胞、脾谷氨酰胺是各種淋巴組織、巨噬細(xì)胞、脾臟細(xì)胞、枯否細(xì)胞的重要能量來源，其缺乏臟細(xì)胞、枯否細(xì)胞的重要能量來源，其缺乏將嚴(yán)懲影響免疫細(xì)胞的功能。將嚴(yán)懲影響免疫細(xì)胞的功能。ardawi

22、等在腸等在腸系膜淋巴細(xì)胞培養(yǎng)液中加入谷氨酰胺后發(fā)現(xiàn)，系膜淋巴細(xì)胞培養(yǎng)液中加入谷氨酰胺后發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞的增殖明顯增加，且這種作用不被淋巴細(xì)胞的增殖明顯增加，且這種作用不被其他氨基酸替代。其他氨基酸替代。wu等研究腸系膜淋巴結(jié)細(xì)等研究腸系膜淋巴結(jié)細(xì)胞對谷氨酰胺和葡萄糖的代謝，發(fā)現(xiàn)谷氨酰胞對谷氨酰胺和葡萄糖的代謝，發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺和葡萄糖同時(shí)存在時(shí)，兩者產(chǎn)生的胺和葡萄糖同時(shí)存在時(shí)，兩者產(chǎn)生的atp各占各占50%，而分別存在時(shí)，都能有效地提供，而分別存在時(shí)，都能有效地提供atp。 burke 等研究發(fā)現(xiàn)，無谷氨酰胺腸外營養(yǎng)等研究發(fā)現(xiàn)，無谷氨酰胺腸外營養(yǎng)的動物，膽汁的動物，膽汁s-iga 的分泌量下障的分泌

23、量下障50%，細(xì)菌，細(xì)菌大量粘附于粘膜表面，腸系膜淋巴結(jié)中有明顯大量粘附于粘膜表面，腸系膜淋巴結(jié)中有明顯的細(xì)菌易位，而在腸外營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺的細(xì)菌易位，而在腸外營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺的動物，膽汁的動物，膽汁 s-iga 水平與正常動物比較無差水平與正常動物比較無差別，腸粘膜漿細(xì)胞計(jì)數(shù)也證實(shí)別，腸粘膜漿細(xì)胞計(jì)數(shù)也證實(shí)s-iga 產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞無明顯減少。無明顯減少。alverdy 等研究證實(shí)，谷氨酰胺等研究證實(shí)，谷氨酰胺是腸道相關(guān)淋巴組織所需要的重要氨基酸，經(jīng)是腸道相關(guān)淋巴組織所需要的重要氨基酸，經(jīng)腸內(nèi)給予效果優(yōu)于經(jīng)靜脈應(yīng)用。腸內(nèi)給予效果優(yōu)于經(jīng)靜脈應(yīng)用。 fujlta等觀察富含谷氨酰胺的腸內(nèi)

24、營養(yǎng)可明等觀察富含谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯 降 低 動 物 門 靜 脈 血 中 的 內(nèi) 毒 素 水 平 。顯 降 低 動 物 門 靜 脈 血 中 的 內(nèi) 毒 素 水 平 。alexander等發(fā)現(xiàn)經(jīng)腸道應(yīng)用谷氨酰胺可減少等發(fā)現(xiàn)經(jīng)腸道應(yīng)用谷氨酰胺可減少實(shí)驗(yàn)動物的細(xì)菌易位。以上研究可見，谷氨酰實(shí)驗(yàn)動物的細(xì)菌易位。以上研究可見，谷氨酰胺可明顯增強(qiáng)腸道的免疫功能，經(jīng)腸內(nèi)給予效胺可明顯增強(qiáng)腸道的免疫功能，經(jīng)腸內(nèi)給予效果更明顯。果更明顯。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雖依梗阻原因、部位、程度、發(fā)展急雖依梗阻原因、部位、程度、發(fā)展急緩等而異，但多有緩等而異，但多有 腹痛、腹痛、 腹腹 脹、嘔吐、脹、嘔吐、肛門停止排便

25、排氣。肛門停止排便排氣。 腹痛腹痛 陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛 “氣塊氣塊”竄動竄動 持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇 警惕絞窄性腸梗阻警惕絞窄性腸梗阻 持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻嘔吐：嘔吐： （）起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容）起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容 逆流逆流入胃嘔吐。入胃嘔吐。 （）高位小腸梗阻，嘔吐早而頻繁；低位小（）高位小腸梗阻，嘔吐早而頻繁；低位小 腸梗阻，腸梗阻，嘔吐遲而次數(shù)少，常一次吐出大量糞樣物；嘔吐遲而次數(shù)少，常一次吐出大量糞樣物； （）回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的（）回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的 功能，功能，因此結(jié)腸梗阻

26、時(shí)嘔吐較輕或無嘔吐。因此結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐較輕或無嘔吐。 腹脹腹脹： 其程度與梗阻部位及性質(zhì)有密切關(guān)系其程度與梗阻部位及性質(zhì)有密切關(guān)系 高位小腸梗阻高位小腸梗阻 無明顯腹脹無明顯腹脹 低位小腸梗阻或麻痹性腸梗阻低位小腸梗阻或麻痹性腸梗阻 呈全腹脹呈全腹脹 結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 周邊性腹脹周邊性腹脹 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為不對稱的局限性腹脹表現(xiàn)為不對稱的局限性腹脹肛門排便、排氣停止肛門排便、排氣停止： 急性完全性腸梗阻急性完全性腸梗阻 但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣；因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣； 絞窄性腸梗阻如腸套迭、腸系

27、膜血栓形成絞窄性腸梗阻如腸套迭、腸系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。等，尚可排出血性粘液便。 檢檢 查查 腹部體檢腹部體檢 望診望診 腸型和蠕動波腸型和蠕動波 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 全腹均勻腹脹全腹均勻腹脹 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 觸診觸診 輕壓痛輕壓痛，無腹膜刺激征，無腹膜刺激征 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 固定壓痛固定壓痛，腹膜刺激征，腹膜刺激征 絞榨性腸梗阻：絞榨性腸梗阻： 檢查腹部、腹股溝有無檢查腹部、腹股溝有無包塊包塊，直腸指檢有，直腸指檢有 無無包塊包塊 叩診叩診 移濁可能陽移濁可能陽 聽診聽診 腸鳴亢進(jìn)、氣過水聲、高調(diào)腸鳴、金屬音腸鳴亢進(jìn)、氣過水聲、高調(diào)腸鳴、金屬音 腸鳴減

28、弱或消失腸鳴減弱或消失 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)血常規(guī) 單純性腸梗阻變化不明顯，單純性腸梗阻變化不明顯， 計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞 明顯升高見于絞榨性腸梗阻明顯升高見于絞榨性腸梗阻 電解質(zhì)、血?dú)夥治?、腎功、大便常規(guī)電解質(zhì)、血?dú)夥治?、腎功、大便常規(guī) 線檢查，線檢查， 液平面液平面 一般一般 hrhr出現(xiàn)出現(xiàn) 脹氣腸袢脹氣腸袢( (小腸小腸33cm cm 結(jié)腸結(jié)腸66cm)cm)， 空腸粘膜環(huán)狀皺襞空腸粘膜環(huán)狀皺襞“魚肋骨刺魚肋骨刺”狀狀 回腸無此征象回腸無此征象 結(jié)腸顯示結(jié)腸袋形結(jié)腸顯示結(jié)腸袋形 ( (線征象線征象必須結(jié)合臨床必須結(jié)合臨床) )診診 斷斷一）是否是腸梗阻一）是否是

29、腸梗阻 癥狀癥狀 腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣 體征體征 腸型腸型 蠕動波蠕動波 腸鳴亢進(jìn)腸鳴亢進(jìn) 線征象線征象二）鑒別機(jī)械性腸梗阻或動力性腸梗阻二）鑒別機(jī)械性腸梗阻或動力性腸梗阻 病史病史 癥狀癥狀 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 ：陣發(fā)性絞痛、腸鳴音：陣發(fā)性絞痛、腸鳴音 亢進(jìn)和非對稱性腹脹；亢進(jìn)和非對稱性腹脹； 麻痹性腸梗阻：無絞痛、腸鳴音消失麻痹性腸梗阻：無絞痛、腸鳴音消失 和全腹均勻膨脹；和全腹均勻膨脹； 腹部平片腹部平片 ：機(jī)械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部：機(jī)械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部 位以上的腸段；位以上的腸段； 麻痹性梗阻時(shí)，全部胃、小腸和結(jié)麻痹性梗阻時(shí)

30、，全部胃、小腸和結(jié) 腸均有脹氣，程度大致相同；腸均有脹氣，程度大致相同；（三）鑒別單純性腸梗阻或絞窄性腸梗阻（三）鑒別單純性腸梗阻或絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占151543%43%。下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻： 1.急驟發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，或由陣發(fā)性急驟發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽固

31、定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。拉，更提示為絞窄性腸梗阻。 2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直等腹膜刺腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直等腹膜刺激征，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯激征，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯 、腹脹不對稱，局部隆起或觸及有壓、腹脹不對稱，局部隆起或觸及有壓痛的包塊痛的包塊 、全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明、全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。顯，可出現(xiàn)休克。 、嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿、嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。刺液含血液，亦可有便血。 、x x線平片檢查可見孤立巨大的腸襻、不線平片檢查可見孤立巨大的腸襻、不隨時(shí)間而

32、改變位置，呈假腫瘤征，在擴(kuò)隨時(shí)間而改變位置，呈假腫瘤征，在擴(kuò)張的腸管間常可見有腹水。張的腸管間?？梢娪懈顾?、經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯緩解、經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯緩解（三）鑒別高位梗阻或低位梗阻（三）鑒別高位梗阻或低位梗阻 高位小腸梗阻高位小腸梗阻 嘔吐頻繁而腹脹較輕，嘔吐頻繁而腹脹較輕， 低位小腸梗阻低位小腸梗阻 則反之。則反之。 結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但但x x線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，呈階梯狀；而氣之腸袢遍及全腹，液平較多，呈階梯狀；而結(jié)腸則不顯示。結(jié)腸

33、梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)結(jié)腸則不顯示。結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。四四）鑒別完全性腸梗阻或不完全性腸梗阻）鑒別完全性腸梗阻或不完全性腸梗阻 完全性腸梗阻完全性腸梗阻 多為急性發(fā)作而且癥多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，狀明顯， 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 則多為慢性梗阻、則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。x x線平線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張明片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張明顯，不完全性腸梗阻則否顯，不完全性腸梗阻則否。五五）腸梗阻病因的鑒別診斷）腸梗阻病因的鑒別診斷 腹部手術(shù)、創(chuàng)

34、傷、感染的病史，應(yīng)考腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的病史，應(yīng)考慮腸粘梗阻；慮腸粘梗阻； 肺結(jié)核患者，應(yīng)想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)肺結(jié)核患者，應(yīng)想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)核引起腸梗阻。核引起腸梗阻。 遇風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈遇風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內(nèi)膜炎的患者，粥樣硬化或閉塞性動脈內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞；應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞； 常見病因常見病因 腸粘梗阻是常見的腸梗阻原因；腸粘梗阻是常見的腸梗阻原因； 嵌頓性外疝嵌頓性外疝 結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞 塊堵塞常見于老年人塊堵塞常見于老年人 蛔蟲、腸套疊多見于兒童蛔蟲、腸套疊多見于兒童 ； 治 療 腸梗阻

35、的治療方法取決于梗阻的原腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。情況。 （一）胃腸減壓一）胃腸減壓 （二）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿二）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿 平衡失調(diào)平衡失調(diào)（三）控制感染和毒血癥三）控制感染和毒血癥（四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 對一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早對一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。 早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)

36、引起的腸梗阻亦可在早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。 動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。術(shù)治療。手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)指征 各種類型絞窄性腸梗阻各種類型絞窄性腸梗阻 腫瘤腫瘤 先天性腸道畸形引起的梗阻先天性腸道畸形引起的梗阻 保守治療無效的病人保守治療無效的病人急性腸梗阻的手術(shù)原則急性腸梗阻的手術(shù)原則 在最短的時(shí)間內(nèi)，以最簡單方式解除梗在最短的時(shí)間內(nèi)，以最簡單方式解除梗阻或恢復(fù)腸道通暢。阻或恢復(fù)腸道通暢。外科手術(shù)的主要內(nèi)容為：外科手術(shù)的主要內(nèi)容為： （）松解粘連或嵌頓性疝，整復(fù)扭（）松

37、解粘連或嵌頓性疝，整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等；轉(zhuǎn)或套疊的腸管等； （）切除壞死的或有腫瘤的腸段，（）切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變；引流膿腫等，以清除局部病變； 腸管生機(jī)的判斷：腸管生機(jī)的判斷： a 腸壁發(fā)黑已塌陷。腸壁發(fā)黑已塌陷。 b 腸壁失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴(kuò)腸壁失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴(kuò)大對刺激無反應(yīng)大對刺激無反應(yīng) 。 c 腸系膜終末動脈無搏動腸系膜終末動脈無搏動 。 d 如可疑，等滲鹽水濕敷或用如可疑，等滲鹽水濕敷或用.5%普魯卡普魯卡因液作腸系膜根部封閉，等待分鐘因液作腸系膜根部封閉，等待分鐘無好轉(zhuǎn)，切除腸管無好轉(zhuǎn)，切除腸管。 （）短路手術(shù)（）短路手

38、術(shù) 如晚期腫瘤、腸粘連嚴(yán)重，梗阻腸如晚期腫瘤、腸粘連嚴(yán)重，梗阻腸段遠(yuǎn)近端吻合術(shù)可繞過病變腸段，恢復(fù)段遠(yuǎn)近端吻合術(shù)可繞過病變腸段，恢復(fù)腸道的通暢。腸道的通暢。 （）腸造口和腸外置術(shù)（）腸造口和腸外置術(shù) 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻adhesive intestinal obstruction病因病因 先天性先天性: :少見，胎糞性腹膜炎，發(fā)育異常少見，胎糞性腹膜炎，發(fā)育異常 后天性后天性: :腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、 異物等引起異物等引起病理和病理生理改變病理和病理生理改變 粘連性腸梗阻是腸袢間互相粘連或粘連帶粘連性腸梗阻是腸袢間互相粘連或粘連帶壓迫所致。壓迫所致。

39、廣泛的腸粘連多為單純性的和不全性的腸廣泛的腸粘連多為單純性的和不全性的腸梗阻。梗阻。 局限性的粘連可引起腸管形成銳角并腸扭局限性的粘連可引起腸管形成銳角并腸扭轉(zhuǎn)、索條構(gòu)成內(nèi)疝而形成絞窄性腸梗阻。轉(zhuǎn)、索條構(gòu)成內(nèi)疝而形成絞窄性腸梗阻。 診斷診斷 1 1 是否腸梗阻是否腸梗阻 病史病史 多次發(fā)作慢性腸梗阻癥狀的病史；多次發(fā)作慢性腸梗阻癥狀的病史； 有腹腔內(nèi)炎癥病史有腹腔內(nèi)炎癥病史 有結(jié)核性腹膜炎病史。有結(jié)核性腹膜炎病史。 腹部手術(shù)病史腹部手術(shù)病史 腸梗阻癥狀、體征、腸梗阻癥狀、體征、x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)2 2 梗阻類型梗阻類型 區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完

40、全性。是不完全性。治療治療 一、非手術(shù)治療：一、非手術(shù)治療： 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 不全腸梗阻不全腸梗阻 廣泛腸粘連廣泛腸粘連 術(shù)后早期腸粘連術(shù)后早期腸粘連 1、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 2、胃腸減壓、胃腸減壓 3、防止感染毒血癥、防止感染毒血癥 4、中藥治療以通里攻下為主、中藥治療以通里攻下為主 二、手術(shù)治療：二、手術(shù)治療： 手術(shù)指征：手術(shù)指征： 、非手術(shù)治療觀察不好轉(zhuǎn)或病情加重，、非手術(shù)治療觀察不好轉(zhuǎn)或病情加重，或懷疑有絞窄性腸梗阻。或懷疑有絞窄性腸梗阻。 、對于反復(fù)頻繁發(fā)作的病人需手術(shù)治、對于反復(fù)頻繁發(fā)作的病人需手術(shù)治療。療。 手術(shù)方法

41、有：手術(shù)方法有： 1 1、粘連松解術(shù)。、粘連松解術(shù)。 2 2、腸切除腸吻合術(shù)、腸切除腸吻合術(shù) 3 3、腸短路手術(shù)。、腸短路手術(shù)。 4 4、腸排列術(shù)。、腸排列術(shù)。腸粘連松解術(shù)腸粘連松解術(shù)bakerbaker管腸排列術(shù)管腸排列術(shù)預(yù)防預(yù)防： 1 1、嚴(yán)格無菌操作，減少污染，徹底止血清、嚴(yán)格無菌操作，減少污染，徹底止血清 除一切壞死組織；手術(shù)輕巧、避免大塊除一切壞死組織；手術(shù)輕巧、避免大塊 結(jié)扎和鉗夾，防止各種異物遺留。結(jié)扎和鉗夾，防止各種異物遺留。 2 2、促使腸袢迅速恢復(fù)蠕動。、促使腸袢迅速恢復(fù)蠕動。 3 3、應(yīng)用鏈激酶、纖維蛋白溶酶清除已沉集、應(yīng)用鏈激酶、纖維蛋白溶酶清除已沉集 的纖維蛋白。的纖

42、維蛋白。 腸腸 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) volvulus 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著其系膜的長腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著其系膜的長軸旋轉(zhuǎn)而造成的軸旋轉(zhuǎn)而造成的表現(xiàn)出急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)出急性腸梗阻的臨床征候群征候群。 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理： 1 1、腸管的先天性發(fā)育因素、腸管的先天性發(fā)育因素 2 2、腸內(nèi)容物重量驟增，、腸內(nèi)容物重量驟增， 3 3、腸管動力異常，、腸管動力異常， 、突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。、突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。：臨床特點(diǎn)與診斷臨床特點(diǎn)與診斷：小腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn) 1 1、多發(fā)于青壯年，常有飽食后劇烈活動、多發(fā)于青壯年，常有飽食后劇烈活動 、腹痛：多為突發(fā)性，且劇烈，呈持續(xù)性、腹痛：多為突發(fā)

43、性，且劇烈，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，以臍周下腹部明顯。絞痛，陣發(fā)性加劇，以臍周下腹部明顯。 3 3、腰背部疼痛：主要見于全小腸扭轉(zhuǎn)的病、腰背部疼痛：主要見于全小腸扭轉(zhuǎn)的病人，為小腸系膜扭轉(zhuǎn)牽拉后腹膜所致。人，為小腸系膜扭轉(zhuǎn)牽拉后腹膜所致。 、嘔吐：出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐后腹痛不減、嘔吐：出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐后腹痛不減輕，嘔吐物大多為胃內(nèi)容物，且呈咖啡樣。輕，嘔吐物大多為胃內(nèi)容物，且呈咖啡樣。 、腹部檢查有壓痛明顯而腹肌緊張，反跳、腹部檢查有壓痛明顯而腹肌緊張，反跳痛不明顯。痛不明顯。 、在出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，全身情況迅速惡化，、在出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，全身情況迅速惡化，易致中毒性休克。易致中毒性休克。 7 7、x x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 腸梗阻表現(xiàn)、空回腸換位、花腸梗阻表現(xiàn)、空回腸換位、花瓣?duì)畎隊(duì)羁漳c回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢空腸回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多發(fā)于老年人，常有便秘