常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理原則

1、常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處理原則一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反 應(yīng)或事件。聚集性/群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在同一時(shí)間和同一接種地點(diǎn)，使 用同品種疫苗發(fā)生的2例以上相同或類似的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。（一） 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以卜-五種類型：一般反應(yīng)異常反應(yīng)不良反應(yīng)I疫苗質(zhì)量事故AEFI接種事故偶合癥心因性反應(yīng)1. 不良反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有 害反應(yīng)，包扌舌一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。（1）一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的

2、特性引起的，對機(jī)體只會造 成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食 欲不振、乏力等綜合癥狀。（2）異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體 組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物等因素有關(guān) 異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。2. 疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。 疫苗質(zhì)量問題包括疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物、外源性因子、出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)3. 接種事故：

3、由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使 用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4. 偶合癥：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5. 心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群 體性的反應(yīng)。心因性反應(yīng)與疫苗本身所固有的特性無關(guān)（二）常見的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處理原則1、一般反應(yīng)：一般反應(yīng)發(fā)生率相對較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，一般不需要臨 床處置局部反應(yīng)：臨床表現(xiàn)：主要有注射部位的紅腫、疼痛、硬結(jié)等（接種BCG后出現(xiàn)局部紅腫，化膿或 潰瘍，結(jié)痂，疤痕；接種吸附疫苗后出現(xiàn)碩結(jié)）；注射部位紅腫、

4、硬結(jié)按縱橫平均直徑分為輕度（15mm）、中度（1530mm） 和重度（ 30mm） o處置原則：直徑15mm （輕度）一般不需任何處理；直徑1530mm （中度）用干凈毛巾熱敷； 直徑 30mm （重度）及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷全身反應(yīng)：臨床表現(xiàn)：主要有發(fā)熱、頭痛、倦怠、頭暈、乏力、全身不適等；發(fā)熱按腋窩溫度分為輕度（37.137.5°C）、中度（37.639. 0°C ）和重度 （39. 0°C）處置原則：發(fā)熱W37.5°C：（輕度）加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水；伴其它全身癥狀、 異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5°C （中度、

5、重度）：及時(shí)到醫(yī)院診治加重反應(yīng)：表現(xiàn)特點(diǎn)：是全身反應(yīng)和局部反應(yīng)的加重：僅發(fā)生在個(gè)別批號疫苗或某些次數(shù)的免疫接 種中；發(fā)生人數(shù)較多，超過該種疫苗平時(shí)發(fā)生反應(yīng)人數(shù)。加重反應(yīng)只要經(jīng)過 適當(dāng)?shù)奶幚?，一般無嚴(yán)重后果，不會引起不可恢復(fù)的組織器官的損傷或功能 上的障礙，也不會發(fā)生后遺癥。處置原則：全身反應(yīng)或局部反應(yīng)處理與一般反應(yīng)治療相同，但要加強(qiáng)觀察，防止并發(fā)癥。2、常見異常反應(yīng)（由疫苗本身所固行的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、 附加物等因素有關(guān)，異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。）無菌性膿腫產(chǎn)生原因：主要是接種含有磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附劑的疫苗（如DPT、DT等）； 疫苗可以

6、初凍結(jié)過；接種部位不正確、注射過淺、計(jì)量過大、使用前未充分搖勻疫苗等。臨床表現(xiàn)：注射局部紅暈，形成硬結(jié)；局部腫脹、疼痛；輕考針眼處流膿，重者形成潰 瘍，潰瘍未破潰前有波動感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛 形成膿腔，長期不愈。處置原則：干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收；膿腫未破潰：可用注射器抽取膿液，切忌切開排膿，以防久不愈合，。膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染熱性驚厥產(chǎn)生原因：熱性驚厥是一種癥狀，多見嬰幼兒，可能是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全, 接種疫苗后引起加重反應(yīng)、疫苗特性反應(yīng)，也可能繼發(fā)于其他異常反應(yīng)時(shí)出 現(xiàn)發(fā)熱，引起熱性驚厥。臨床表現(xiàn)： 先發(fā)熱后驚厥，體溫一般

7、38°C以上，多在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟 升之時(shí)。 發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，丨|角牽動， 牙關(guān)緊閉，丨|吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與II唇發(fā)纟It,可伴有短暫 的意識喪失，大小便失禁。 免疫接種引起的驚厥多只發(fā)生1次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者, 有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。處置原則： 靜臥，將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道 通暢。 止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每 歲每次lml,灌腸。 退熱常見的過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹尊麻疹大

8、皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性紫碾過敏性休克阿瑟氏反應(yīng)（局部過敏反應(yīng)）.血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥治療預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法1）過敏性皮疹一尊麻疹 一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)口發(fā)生。 發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。 嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。2）過敏性皮疹一麻疹/猩紅熱樣皮疹 常見于接種后37d。 為隆起于皮膚表面的斑丘疹，色鮮紅或喑紅。 可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散

9、在發(fā)生或融合成片。3）過敏性皮疹一大皰型多形紅斑 接種疫苗后68h或24h內(nèi)發(fā)生 注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱 35d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰、不渾濁4）過敏性紫瘢起病急，接種疫苗17d在接種部位發(fā)生紫碾病理改變，以全身性小血管炎為主臨床以皮膚紫碾、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征皮膚紫磁下肢、臀部多見，呈對稱分布、分批出現(xiàn)；初起時(shí)為大小不等的紅色斑疹或尊麻疹樣丘疹，淡紅色，壓之褪色數(shù)h即為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色， 少數(shù)病例可見出血性皰疹多于自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神精性水腫紫瘢性腎炎通常是疫苗

10、接種后發(fā)生過敏性紫瘢的繼發(fā)表現(xiàn)未進(jìn)行積極抗過敏治療或治療延誤引起多于紫碾后1一6周或紫癡消退后或紫瘢復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)，病人可有蛋白尿和血 尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎5）過敏性休克發(fā)病機(jī)理由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循壞衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗（如麻疹、 風(fēng)疹和乙腦疫苗）時(shí)可能會發(fā)生。屬于I型變態(tài)反應(yīng)臨床經(jīng)過接種后數(shù)mm30min內(nèi)發(fā)生（個(gè)別12h）首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之局部或全身廣泛性紅疹或尊麻疹、水腫等皮膚癥狀：胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不

11、當(dāng)，可致死亡6）阿瑟氏（Arthus）反應(yīng)（局部過過敏性壞死反應(yīng)）發(fā)病機(jī)理皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原后，血液己有高滴度的相應(yīng)抗體，當(dāng) 疫苗（抗原）再次接種于局部時(shí)形成不容性抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起白細(xì) 胞浸潤，出現(xiàn)炎癥或組織壞死。屬第【I【型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變碩，并有明顯紅 腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個(gè)上臂。一 般持續(xù)34天，不留痕跡。個(gè)別嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。7 ）血管性水腫發(fā)病機(jī)理注射可溶

12、性抗原（類毒素、抗毒素）時(shí)易發(fā)生。屬第I型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)接種不久或最遲1-2天內(nèi)發(fā)生急性局限性水腫注射局部無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢也常發(fā)生于皮卞組織疏松處，如眼瞼、I 1唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴尊麻疹同時(shí)發(fā)生出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡8）過敏反應(yīng)的處理過敏反應(yīng)的處理局部反應(yīng)（包括紅暈、腫脹、碩結(jié)、壞死等） 口服抗組胺藥冷敷全身反應(yīng)（休克、喉頭水腫、支氣管痙攣、鼻炎、血管性水腫、尊麻疹、全身性紅 斑、血管炎等） 0.01mg/kg或0.31111 1:1000腎上腺素皮卞注射腎上腺皮質(zhì)激

13、素靜脈使用苯海拉明lmg/kg肌肉注射特殊反應(yīng)的處理支氣管痙攣氨茶堿4mg/kg靜脈使用皮質(zhì)類固醇靜脈點(diǎn)滴氧氣吸入喉水腫皮下注射1:1000腎上腺素0.3ml喉噴霧吸入1:1000腎上腺素氧氣吸入喉插管或氣管切開低血壓升壓藥、輸液、皮質(zhì)類固醇心跳驟停復(fù)蘇，除顫，抗心律不齊藥，碳酸氫鈉過敏的藥物治療抗組胺藥抗炎藥緩解癥狀藥物新的治療藥物白三稀拮抗劑抗IgE治療3、偶合癥常見偶合癥偶合急性傳染病預(yù)防接種時(shí)受種者處于某種急性傳染病潛伏期或前驅(qū)期，接種疫苗后該疾病出 現(xiàn)臨床癥狀，誤認(rèn)為是疫苗副反應(yīng)：一些急性傳染病的恢復(fù)期進(jìn)行預(yù)防接種， 可能加重原有疾病偶合內(nèi)科疾病患兒有內(nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有

14、明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn), 或因問診不夠而疏忽?；純航?jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作，個(gè)別嚴(yán)重者發(fā)生死亡。偶合神經(jīng)精神疾病偶合嬰兒窒息或猝死。常見偶合癥鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋嬰兒猝死綜合征(SIDS)病因：病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感

15、染等 臨床特點(diǎn)：多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以24月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍 多 一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等4、心因性反應(yīng)暈針發(fā)生原因受種者在接種疫苗時(shí)，由于過度精神緊張，而造成暫性腦缺血引起的短時(shí)間失去知 覺和行動能力的現(xiàn)彖。由于情緒緊張、恐懼心理造成：受種者在接種時(shí)適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高, 空氣不流通臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手

16、足麻木等，一般短 時(shí)間可恢復(fù)正常稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等.嚴(yán)重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松地，瞳孔散大等治療原則保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，注意保暖輕者可給鹽開水或糖水，短時(shí)或恢復(fù)針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒 嚴(yán)重者可用1： 1 000腎上腺素，成人0.51.01111, 10歲以卞兒童0.30.5ml,嬰兒 酌減，皮下注射。必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)注射。痔癥：又稱歇斯底里癥(Hysteria),是由于精神心理因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、 情緒激動、暗示或自我暗示等原因引起的心因性精神癥狀：如在群體中發(fā)生，則稱群體性瘡 癥。臨床表現(xiàn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)紊

17、亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性 腹痛運(yùn)動障礙：陣發(fā)性抽搐、卜肢活動障礙，四肢強(qiáng)直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則 一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗不治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理群發(fā)性痔癥臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗不性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好防治對策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的

18、刺激疏導(dǎo)為主，喑不治療仔細(xì)觀察，處理適度5、GBS (格林巴利綜合癥)GBS的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：一般發(fā)生于疫苗接種后1-2周。急性或亞急性起?。簲?shù)口達(dá)高峰。弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱，重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等。感覺缺失，''手套襪套”樣改變。顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其它運(yùn)動性顱神經(jīng)（III、IV、VI、XI、刈、）也可受 累。自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過速，體位性低血壓，暫時(shí)尿潴留。單相病程：可短暫波動，但無復(fù)發(fā)-緩解，多于4周時(shí)肌力開始恢復(fù)。GBS的輔助檢查腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。肌電圖：神經(jīng)傳

19、導(dǎo)速度（NCV）減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤GBS的治療病因治療：抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。1皮質(zhì)類固醇激素2.靜注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.血漿交換呼吸肌麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，保持呼吸道通暢，及時(shí)氣管插管或氣管切開，人工呼 吸機(jī)輔助呼吸，一般度過2周左右，大多可恢復(fù)正常。對癥支持治療。一般起病后23周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎 完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。6、脊灰疫苗相關(guān)病例（VAPP）服苗者VAPP服用活疫苗（多見于首劑服苗）后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)AFP,無明 顯感覺

20、喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn) AFP,符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒7、BCG引起的異常反應(yīng)的處理（1）接種局部不良反應(yīng)的處理 保持局部清潔，一般不需特殊治療可治愈 水泡或膿泡小水泡：絡(luò)合碗消毒人水泡：注射器抽膿，必要時(shí)5%-10%異煙臍軟膏、利福平外敷 潰瘍：局部消毒、10%異煙腓軟膏、利福平用凡士林紗布外敷深部膿瘍：有波動時(shí)用消毒空針抽膿、生理鹽水沖洗注入鏈霉素、異煙腓溶液保 留，每周一次切開排膿 肉芽組織增生：用消毒剪

21、剪平ECG引起的淋巴結(jié)腫大早期：熱敷，3-4次/口，10-15分鐘/次膿瘍：消毒注射器抽膿，2%異煙腓溶液保留手術(shù)切開排膿破潰：10%異煙腓軟膏、利福平外敷嚴(yán)重者II服異煙肘3-4個(gè)月BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫人超過lcm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽性，ECG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大 口服異煙肘或加用利福平用異煙肘粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈密素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷卡介苗接種所致的淋巴結(jié)反應(yīng)，不能診斷為結(jié)核病，因?yàn)榭ń槊缃臃N與結(jié)核桿菌引 起的病例改變有著本質(zhì)的區(qū)別，前者引起的病理改變是良性的，退行性的，可自然 消散不留痕跡全身性卡介苗感染卡介苗接種全身性感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。引起卡介苗接種全身性感染的主要原因是人體存在免疫缺陷所致,例如先天性胸腺缺損 或發(fā)育不全的病人易發(fā)生卡介苗接種全身性感染。主要表現(xiàn)為卡介苗接種后出現(xiàn)類似血行播散性結(jié)核樣改變。X線檢查無胸