臨床合理用血血液管理

1、李正剛李正剛揚(yáng)州市中心血站揚(yáng)州市中心血站20172017年年3 3月月2828日日主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法淺淺析析 二、各科臨床輸血要點(diǎn)二、各科臨床輸血要點(diǎn) 三、患者血液管理（三、患者血液管理（pbmpbm）一、一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法法淺析淺析醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 新版與舊版對比新版與舊版對比 新版（新版（20122012年版）：年版）：六章六章4141條（部長令）條（部長令） 分為：總則、組織與分為：總則、組織與職責(zé)、臨床用血管理職責(zé)、臨床用血管理制度、監(jiān)督管理、法制度、監(jiān)督管理、法律責(zé)

2、任和附則。律責(zé)任和附則。4 舊版舊版（19991999年版）：年版）：無無章，章，2222條條（部發(fā)文）部發(fā)文） 舊版不足之處：法律責(zé)舊版不足之處：法律責(zé)任不明確，無罰責(zé)。任不明確，無罰責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （新辦（新辦法）法） 第一章：總則第一章：總則 （4 4 條）條） 第二章：組織與職責(zé)第二章：組織與職責(zé) （7 7 條）條） 笫三章：臨床用血管理笫三章：臨床用血管理 （19 19 條）條） 第四章：監(jiān)督管理第四章：監(jiān)督管理 （4 4 條）條） 第五章：法律責(zé)任第五章：法律責(zé)任 （6 6 條）條） 第六章：附則第六章：附則 （1 1 條）條） 共共41 41

3、 條條5第一章第一章 總則總則 管理目的管理目的 管理依據(jù)管理依據(jù) 管理機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu) 管理要求管理要求 管理范圍管理范圍6第二章第二章 組織組織與職責(zé)與職責(zé) 衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會 省省 級級：臨床用血質(zhì)量控制中心：臨床用血質(zhì)量控制中心 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：臨床用血管理委員會或醫(yī)療機(jī)構(gòu)：臨床用血管理委員會或臨床用臨床用血管理工作組血管理工作組 輸血科（血庫）輸血科（血庫） 各級職責(zé)均已明確規(guī)定各級職責(zé)均已明確規(guī)定7第三章第三章 臨床臨床用血管理用血管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生 輸血科（血庫）輸血科（血庫） 采供血機(jī)構(gòu)采供血機(jī)構(gòu)各司其職各司其職8第四章第四章 監(jiān)督

4、監(jiān)督管理管理 新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門管理職能：行政部門管理職能： 加強(qiáng)臨床用血情況的監(jiān)督檢查；加強(qiáng)臨床用血情況的監(jiān)督檢查； 定期對臨床用血工作進(jìn)行評價(jià)；定期對臨床用血工作進(jìn)行評價(jià)； 建立臨床合理用血情況排名、公布制度；建立臨床合理用血情況排名、公布制度； 將臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)將臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體體系。系。9笫五章笫五章 法律責(zé)任法律責(zé)任 增加罰責(zé)增加罰責(zé) 笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及縣級以上衛(wèi)生行政部門違反本醫(yī)務(wù)人員及縣級以上衛(wèi)生行政部門違反本辦法的處罰

5、條例。辦法的處罰條例。10第六章第六章 附則附則 第四十一條第四十一條 本辦法自本辦法自20122012年年8 8月月1 1日起施行。衛(wèi)生部于日起施行。衛(wèi)生部于19991999年年1 1月月5 5日公布的日公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）管理辦法（試行）同時(shí)廢止。同時(shí)廢止。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （新辦法）（新辦法）主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一是健全組織管理：一是健全組織管理： 明確了國家臨床用血專家委員會、省級臨床用明確了國家臨床用血專家委員會、省級臨床用血控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會或血控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會或工作組、輸血科或血

6、庫等管理組織和部門，明工作組、輸血科或血庫等管理組織和部門，明確設(shè)立職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。確設(shè)立職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。12醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （新辦法）（新辦法）主要內(nèi)容主要內(nèi)容 二是明確管理要求：二是明確管理要求： 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員開展臨床用血工作提出對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員開展臨床用血工作提出具體要求，對用血申請、用血適應(yīng)證的掌握和具體要求，對用血申請、用血適應(yīng)證的掌握和技術(shù)選擇以及用血后評估等過程予以規(guī)范。技術(shù)選擇以及用血后評估等過程予以規(guī)范。13醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （新辦法）（新辦法）主要內(nèi)容主要內(nèi)容 三是強(qiáng)化管理制度：三是強(qiáng)化管理制度：

7、 要求建立臨床用血相應(yīng)管理制度。要求建立臨床用血相應(yīng)管理制度。 四是推進(jìn)自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)：四是推進(jìn)自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)： 加強(qiáng)血液保護(hù)技術(shù)管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)加強(qiáng)血液保護(hù)技術(shù)管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)，有效利用和節(jié)約血液約用血的新型醫(yī)療技術(shù)，有效利用和節(jié)約血液資源，提高輸血治療水平，節(jié)約血液資源。資源，提高輸血治療水平，節(jié)約血液資源。14醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （新辦法）（新辦法）主要內(nèi)容主要內(nèi)容 五是加大監(jiān)督管理處罰力度：五是加大監(jiān)督管理處罰力度： 加大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作力度，規(guī)定衛(wèi)生行加大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作力度，規(guī)定衛(wèi)生行政部

8、門建立臨床合理用血的評價(jià)排名和公示制政部門建立臨床合理用血的評價(jià)排名和公示制度，增加法律責(zé)任一章，對違反本辦法的行為，度，增加法律責(zé)任一章，對違反本辦法的行為，加大處罰力度。加大處罰力度。15新辦法新辦法提升了法律地位，提升了法律地位，強(qiáng)化了法律責(zé)任強(qiáng)化了法律責(zé)任 提升了法律地位提升了法律地位 臨床用血管理辦法臨床用血管理辦法（19991999年版）是以衛(wèi)生年版）是以衛(wèi)生部辦公廳的名義下發(fā)，而部辦公廳的名義下發(fā)，而臨床用血管理辦法臨床用血管理辦法（20122012年版，簡稱新辦法）則以衛(wèi)生部部長令年版，簡稱新辦法）則以衛(wèi)生部部長令的形式公布，屬于國務(wù)院部門規(guī)章。的形式公布，屬于國務(wù)院部門規(guī)章。

9、16 新辦法新辦法提升了法律地位，提升了法律地位，強(qiáng)化了法律責(zé)任強(qiáng)化了法律責(zé)任 強(qiáng)化了法律責(zé)任強(qiáng)化了法律責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任 新辦法第三十五三十八條和第四十條對醫(yī)療新辦法第三十五三十八條和第四十條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定或未履行義務(wù)的行為將給予行政機(jī)構(gòu)違反規(guī)定或未履行義務(wù)的行為將給予行政處罰，包括責(zé)令限期改正、通報(bào)批評、警告、處罰，包括責(zé)令限期改正、通報(bào)批評、警告、罰款等。罰款等。17新辦法新辦法界定了違規(guī)或未履行法定義界定了違規(guī)或未履行法定義務(wù)的行為務(wù)的行為（共共1010條）條） 1.1.未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組。未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組。 2.2.未擬定

10、臨床用血計(jì)劃或者未擬定臨床用血計(jì)劃或者1 1年內(nèi)未對計(jì)劃實(shí)施年內(nèi)未對計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評估和考核。情況進(jìn)行評估和考核。 3.3.未建立血液發(fā)放和輸血核對制度。未建立血液發(fā)放和輸血核對制度。 4.4.未建立臨床用血申請管理制度。未建立臨床用血申請管理制度。 5.5.未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)制度。訓(xùn)制度。18新辦法新辦法界定了違規(guī)或未履行法定義界定了違規(guī)或未履行法定義務(wù)的行為務(wù)的行為（共共1010條）條） 6.6.未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度。未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度。 7.7.將經(jīng)濟(jì)收入作為對輸血科或者血庫工作的考將經(jīng)濟(jì)

11、收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)。核指標(biāo)。 8.8.使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)的血使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)的血液。液。 9.9.違反本辦法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定。違反本辦法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定。 10.10.違反臨床用血管理規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追違反臨床用血管理規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。究刑事責(zé)任。19新辦法新辦法規(guī)定了地方衛(wèi)生行政部門規(guī)定了地方衛(wèi)生行政部門的法律責(zé)任的法律責(zé)任 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)督職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對直接負(fù)責(zé)履行監(jiān)督職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員

12、依法給予記大的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。（第三十過、降級、撤職、開除等行政處分。（第三十九九條）條）20新辦法新辦法規(guī)定了衛(wèi)生行政部門規(guī)定了衛(wèi)生行政部門對臨床用血的監(jiān)管職責(zé)對臨床用血的監(jiān)管職責(zé) 衛(wèi)生部監(jiān)管職責(zé)衛(wèi)生部監(jiān)管職責(zé) 新辦法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機(jī)制，做好臨床新辦法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機(jī)制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。輸血治療質(zhì)量。 （第五條）（第五條） 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有4 4個(gè)方面的主要職責(zé)。（第五條個(gè)方面的

13、主要職責(zé)。（第五條21新辦法新辦法規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血專家委員會職責(zé)（共專家委員會職責(zé)（共4 4條）條） 1.1.協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；和標(biāo)準(zhǔn)； 2.2.協(xié)助指導(dǎo)全國臨床用血管理和質(zhì)量評價(jià)工作，協(xié)助指導(dǎo)全國臨床用血管理和質(zhì)量評價(jià)工作，促進(jìn)提高臨床合理用血水平；促進(jìn)提高臨床合理用血水平； 3.3.協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；出處理意見； 4.4.承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。任務(wù)。22新辦法新辦法完善完善

14、了了組織結(jié)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了管理職責(zé)強(qiáng)化了管理職責(zé) 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)（共職責(zé)（共1111條）條） ： 1.1.負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理；（第二條）理；（第二條） 2.2.成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，有指導(dǎo)、成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，有指導(dǎo)、評價(jià)和培訓(xùn)等職責(zé)；（第六條）評價(jià)和培訓(xùn)等職責(zé)；（第六條） 3.3.指定血站向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供血液；（第十三條）指定血站向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供血液；（第十三條） 4.4.核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血；（笫十三條）核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血；（笫十三條）23新

15、辦法新辦法完善完善了了組織結(jié)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了管理職責(zé)強(qiáng)化了管理職責(zé) 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)：職責(zé)： 5.5.制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全；（笫二十六缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全；（笫二十六條）條） 6.6.加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)臨床用血保障工作，科學(xué)規(guī)劃加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)臨床用血保障工作，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點(diǎn)；（第二十七條）和建設(shè)中心血庫與儲血點(diǎn)；（第二十七條） 7.7.本行政區(qū)域

16、內(nèi)臨床用血的監(jiān)督檢查；（第三本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血的監(jiān)督檢查；（第三十一條）十一條）24新辦法新辦法完善了組織結(jié)構(gòu)，完善了組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了管理職責(zé)強(qiáng)化了管理職責(zé) 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)：職責(zé)： 8.8.建立臨床用血評價(jià)制度，定期進(jìn)行評價(jià)；建立臨床用血評價(jià)制度，定期進(jìn)行評價(jià)；（第三十二條）（第三十二條） 9.9.建立臨床合理用血情況排名、公布制度；建立臨床合理用血情況排名、公布制度；（第三十二條）（第三十二條） 10.10.將臨床用血納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將臨床用血納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；（第三十四條）（第三十四條） 11.11.

17、將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、評價(jià)重將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、評價(jià)重要指標(biāo)。要指標(biāo)。25臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé)臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人的職責(zé) 加強(qiáng)臨床用血管理，完善組織建設(shè)，建立建全加強(qiáng)臨床用血管理，完善組織建設(shè)，建立建全崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。操作規(guī)程。 法定代表人的職責(zé)法定代表人的職責(zé) 法定代表人為臨床用血管理笫一責(zé)任人。（第法定代表人為臨床用血管理笫一責(zé)任人。（第七條）七條）26臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé)臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé) 臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會

18、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。管理委員會，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。（第八條）（第八條） 臨床用血管理委員會組成人員：主任委員由院臨床用血管理委員會組成人員：主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、主要臨床科室、護(hù)理、門、輸血科、麻醉科、主要臨床科室、護(hù)理、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理人員負(fù)

19、責(zé)日常管理工作。工作。27臨床用血管理委員會職責(zé)（共臨床用血管理委員會職責(zé)（共6 6條）條） 1.1.認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； 2.2.評估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和評估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；流程； 3.3.定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血評價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；臨床用血評價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；28臨床用血管理委員會職責(zé)（共

20、臨床用血管理委員會職責(zé)（共6 6條）條） 4.4.分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；施； 5.5.指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；新技術(shù)； 6.6.承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（第九條）務(wù)。（第九條）29典輸血科或者血庫的設(shè)置要求和職責(zé)輸血科或者血庫的設(shè)置要求和職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相

21、適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。設(shè)施、設(shè)備。 不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。應(yīng)當(dāng)安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。（第十（第十條）條）30輸血科或者血庫的職責(zé)輸血科或者血庫的職責(zé)（共共9 9條）條） 1.1.建立建立臨床用血質(zhì)量管理體系臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理推動臨床合理用血；用血； 2.2.負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計(jì)劃，根據(jù)血站供血制訂臨床用血儲備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；血

22、； 3.3.負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)血液的預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；血液的預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作； 4.4.負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；31輸血科或者血庫的職責(zé)（共輸血科或者血庫的職責(zé)（共9 9條）條） 5.5.參與參與推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； 6.6.參與參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；用血提供咨詢； 7.7.參與參與臨床用血不良事件的調(diào)查；臨床用血不良事件的調(diào)查； 8.8.根據(jù)臨床治療需要，根據(jù)臨床治療需要，參與參與開展血液治療相關(guān)開展血液治療相關(guān)技術(shù)；技術(shù)； 9.9.承

23、擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（第十一條）務(wù)。（第十一條） 新辦法要求輸血科新辦法要求輸血科（血庫）一個(gè)（血庫）一個(gè)“建立建立”, ,三個(gè)三個(gè)“負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)”, ,四個(gè)四個(gè)“參與參與”, ,強(qiáng)化了管理責(zé)能。強(qiáng)化了管理責(zé)能。32新辦法新辦法要求完善臨床用血管理制度要求完善臨床用血管理制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少在1818個(gè)方面建立相應(yīng)的管理制個(gè)方面建立相應(yīng)的管理制度并加以執(zhí)行：度并加以執(zhí)行： 1.1.臨床用血管理委員會工作制度；（第八條）臨床用血管理委員會工作制度；（第八條） 2.2.輸血科或血庫工作制度（臨床用血質(zhì)量管理輸血科或血庫工作制度（

24、臨床用血質(zhì)量管理體系）；（第十條，第十一條）體系）；（第十條，第十一條） 3.3.臨床用血來源管理制度；（第十三條）臨床用血來源管理制度；（第十三條） 4.4.科研用血審批制度；（第十三條）科研用血審批制度；（第十三條） 5.5.血液庫存動態(tài)預(yù)警與臨床協(xié)調(diào)制度；（第十血液庫存動態(tài)預(yù)警與臨床協(xié)調(diào)制度；（第十一條，第十三條）一條，第十三條）33新辦法新辦法要求完善臨床用血管理制度要求完善臨床用血管理制度 6.6.應(yīng)急臨床用血預(yù)案；（第二十七條）應(yīng)急臨床用血預(yù)案；（第二十七條） 7.7.臨床用血計(jì)劃制訂、實(shí)施、評估和考核制度；臨床用血計(jì)劃制訂、實(shí)施、評估和考核制度；（第十四條）（第十四條） 8.8.

25、互助獻(xiàn)血管理制度；（第二十四條）互助獻(xiàn)血管理制度；（第二十四條） 9.9.臨床輸血治療知情同意；（第二十一條）臨床輸血治療知情同意；（第二十一條） 10.10.臨床用血申請管理制度；（第二十條）臨床用血申請管理制度；（第二十條） 11.11.血液發(fā)放和輸血核對制度；（第十七條）血液發(fā)放和輸血核對制度；（第十七條） 12.12.自體輸血技術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范；（第二自體輸血技術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范；（第二十二條）十二條）新辦法新辦法要求完善臨床用血管理制度要求完善臨床用血管理制度 13.13.臨床用血不良事件監(jiān)測報(bào)告制度；（第二十五條）臨床用血不良事件監(jiān)測報(bào)告制度；（第二十五條） 14.14.臨床

26、用血醫(yī)學(xué)文書管理制度；（第二十八條）臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度；（第二十八條） 15.15.醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)制度；醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)制度；（第二十九條）（第二十九條） 16.16.臨床合理用血的評價(jià)與公示制度；（第十四條，臨床合理用血的評價(jià)與公示制度；（第十四條，第三十條）第三十條） 17.17.輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條）輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條） 18.18.采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（第二十七條）采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（第二十七條）至少先要落實(shí)至少先要落實(shí)9 9個(gè)制度個(gè)制度35新辦法新辦法要求完善臨床用血管理制度要求完

27、善臨床用血管理制度 設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立立9 9個(gè)管理制度：個(gè)管理制度： 1.1.血液庫存管理制度；血液庫存管理制度； 2.2.血液發(fā)放和輸血核對制度；血液發(fā)放和輸血核對制度； 3.3.臨床用血申請管理制度；臨床用血申請管理制度； 4.4.輸血技術(shù)管理制度；輸血技術(shù)管理制度； 5.5.臨床用血不良事件報(bào)告制度；臨床用血不良事件報(bào)告制度；36新辦法新辦法要求完善臨床用血管理制度要求完善臨床用血管理制度 設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職設(shè)立臨床用血管

28、理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立立9 9個(gè)管理制度：個(gè)管理制度： 6.6.臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度；臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度； 7.7.臨床用血和無償獻(xiàn)血培訓(xùn)制度；臨床用血和無償獻(xiàn)血培訓(xùn)制度； 8.8.科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度；科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度； 9.9.衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價(jià)排名和衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價(jià)排名和公布制度。公布制度。37新辦法新辦法要求保障臨床應(yīng)急用血要求保障臨床應(yīng)急用血 新辦法強(qiáng)調(diào)建立臨床應(yīng)急用血保障機(jī)制新辦法強(qiáng)調(diào)建立臨床應(yīng)急用血保障機(jī)制 省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)

29、制訂臨床用血保障措施省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等應(yīng)急和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等應(yīng)急用血；（第二十六條）用血；（第二十六條） 因應(yīng)急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療因應(yīng)急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑用血。機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑用血。 ；（第二十六條）；（第二十六條） 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合幾個(gè)條件：（第二十七條）但必須同時(shí)符合幾個(gè)條件：（第二十七條）38醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件但必須同時(shí)符合以下條

30、件 危及患者生命，急需輸血；危及患者生命，急需輸血； 所在地血站無法及時(shí)提供血液，且無法及時(shí)從所在地血站無法及時(shí)提供血液，且無法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；替代輸血治療； 具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；旋體抗體的檢測能力； 遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。39新辦法新辦法界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站的職責(zé)分工的職責(zé)分工 患者親屬

31、互助獻(xiàn)血患者親屬互助獻(xiàn)血 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開展互助獻(xiàn)血的責(zé)任主體，而血站醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開展互助獻(xiàn)血的責(zé)任主體，而血站是互助獻(xiàn)血血液采集、檢測和血液調(diào)配的責(zé)任是互助獻(xiàn)血血液采集、檢測和血液調(diào)配的責(zé)任主體；主體； 血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制的建立和臨床用血的協(xié)血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制的建立和臨床用血的協(xié)調(diào)調(diào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計(jì)劃，醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；況協(xié)調(diào)臨床用血； 建立血液庫存動態(tài)預(yù)警責(zé)任主體是血站，而協(xié)建立血液庫存動態(tài)預(yù)警責(zé)任主體是血站，而協(xié)調(diào)臨床用血的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科。調(diào)

32、臨床用血的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科。40新辦法新辦法強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)血液保護(hù)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)血液保護(hù) 血液資源極為寶貴和稀缺，加強(qiáng)保護(hù)和合理利血液資源極為寶貴和稀缺，加強(qiáng)保護(hù)和合理利用非常重要。用非常重要。 輸血科或血庫的主要職責(zé)中強(qiáng)調(diào)了開展自體輸輸血科或血庫的主要職責(zé)中強(qiáng)調(diào)了開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)的相關(guān)職責(zé)。血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)的相關(guān)職責(zé)。 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（第二

33、十二條）和安全。（第二十二條）41新辦法新辦法強(qiáng)調(diào)保障婦幼輸血強(qiáng)調(diào)保障婦幼輸血 新辦法第八條和第二十二條中專門對婦幼保健新辦法第八條和第二十二條中專門對婦幼保健院的臨床用血管理和技術(shù)要求做出了規(guī)定：二院的臨床用血管理和技術(shù)要求做出了規(guī)定：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會理委員會 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。和安全。42結(jié)

34、語結(jié)語 新辦法新辦法完善了我國血液管理法規(guī)體系建設(shè)，完善了我國血液管理法規(guī)體系建設(shè)，其法律地位得到了提升；其法律地位得到了提升； 新辦法新辦法明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責(zé)任；和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責(zé)任； 新辦法新辦法規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立建全臨床用血規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立建全臨床用血的管理方式；的管理方式； 新辦法新辦法界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站在建立血液界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站在建立血液供應(yīng)預(yù)警機(jī)制、互助獻(xiàn)血等方面職責(zé)分工；供應(yīng)預(yù)警機(jī)制、互助獻(xiàn)血等方面職責(zé)分工； 新辦法新辦法規(guī)定了臨床應(yīng)急用血保障的多種途規(guī)定了臨床應(yīng)急用血保障的多種途

35、徑。徑。43二、二、各科臨床輸血要點(diǎn)各科臨床輸血要點(diǎn)45 外科輸血外科輸血婦產(chǎn)科輸血婦產(chǎn)科輸血兒科輸血兒科輸血內(nèi)科輸血內(nèi)科輸血指引要點(diǎn)指引要點(diǎn)46指指 引引 要要 點(diǎn)點(diǎn) （一）、一）、內(nèi)科輸血內(nèi)科輸血 慢性貧血慢性貧血 代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀）代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀） 重點(diǎn)重點(diǎn)針對病因治療，不輕易輸血。針對病因治療，不輕易輸血。 嚴(yán)重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀）嚴(yán)重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀） 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。 47 輸血原則輸血原則*不能以不能以hbhb高低作為輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；高低作為輸血

36、的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；*有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。因?yàn)檫@類患有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。因?yàn)檫@類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。*輸血量不宜過大，輸血量不宜過大，hbhb升高到足以緩解臨床癥狀即可。升高到足以緩解臨床癥狀即可。 輸血指征輸血指征 *hbhb60g/l60g/l伴有明顯貧血癥狀者；伴有明顯貧血癥狀者；*貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。48 輸血方法輸血方法 *貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢

37、，最好在輸血前注射速效利尿劑；血前注射速效利尿劑；*最好采用小量多次輸血，先輸最好采用小量多次輸血，先輸12 u12 u紅細(xì)胞，如紅細(xì)胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸貧血的癥狀仍然存在，再輸12 u12 u；49* 應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞制品，如：應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞制品，如：s 有輸血引起的發(fā)熱病史者選用少白的懸浮紅細(xì)胞。有輸血引起的發(fā)熱病史者選用少白的懸浮紅細(xì)胞。需要反復(fù)多次輸血者也宜選用本制品；需要反復(fù)多次輸血者也宜選用本制品；s 有輸血引起的過敏反應(yīng)者應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞；有輸血引起的過敏反應(yīng)者應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞；s 有肝腎功能障礙者也應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。有肝腎功能障礙者也應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞

38、。50* 輸注劑量可根據(jù)預(yù)期達(dá)到的輸注劑量可根據(jù)預(yù)期達(dá)到的hbhb水平進(jìn)水平進(jìn)行粗略估算：行粗略估算：*成人一般輸注成人一般輸注2u2u懸浮紅細(xì)胞約升高懸浮紅細(xì)胞約升高h(yuǎn)bhb 10g/l 10g/l，3u3u洗滌紅細(xì)胞約升高洗滌紅細(xì)胞約升高h(yuǎn)bhb 10g/l 10g/l（洗滌損傷部分紅細(xì)（洗滌損傷部分紅細(xì)胞）。胞）。 51 急性貧血急性貧血多數(shù)為消化道出血多數(shù)為消化道出血 在用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)輸注懸浮在用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)輸注懸浮紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。 失血量失血量20%100g/l100g/l者，應(yīng)用晶體液補(bǔ)充血者，應(yīng)用晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血；容量，原

39、則上不輸血； 失血量失血量20%20%血容量，血容量，hbhb100g/l100g/l者，除了輸注晶體液或者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。 52 原發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性血小板減少性紫癜（itpitp） 血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。 血小板輸注雖能控制威脅患者生命的出血，但不能預(yù)防血小板輸注雖能控制威脅患者生命的出血，但不能預(yù)防出血。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸入的血小出血。因?yàn)榛颊唧w

40、內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞，故不輕易給板很快被破壞，故不輕易給itpitp患者輸血小板?；颊咻斞“?。53 血小板輸注指征：血小板輸注指征：* 懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；*血小板數(shù)血小板數(shù)202010109 9/l/l伴有危及生命的出血者；伴有危及生命的出血者；*脾切除術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。脾切除術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。 血小板輸注劑量要適當(dāng)加大（機(jī)采血小板可輸血小板輸注劑量要適當(dāng)加大（機(jī)采血小板可輸2 2個(gè)治療劑量）。個(gè)治療劑量）。 有人認(rèn)為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫有人認(rèn)為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫球蛋白球蛋白(0.4g/kg)

41、(0.4g/kg)，可使輸入的血小板壽命延長。，可使輸入的血小板壽命延長。54 血友病血友病 甲型血友病的替代治療：甲型血友病的替代治療：*冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量為冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量為2 2單位單位/10kg/10kg體重；體重；*凝血因子凝血因子濃縮劑（按藥物說明書使用）。濃縮劑（按藥物說明書使用）。55* 乙型血友病替代治療：乙型血友病替代治療：s凝血酶原復(fù)合物（按藥物說明書使用）；凝血酶原復(fù)合物（按藥物說明書使用）；s凝血因子凝血因子濃縮劑（按藥物說明書使用）；濃縮劑（按藥物說明書使用）；s新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（ffpffp）適用于輕型患者，

42、）適用于輕型患者，151520ml/kg20ml/kg可提高血中因子可提高血中因子活性水平活性水平5%5%10%10%。56 血栓性血小板減少性紫癜（血栓性血小板減少性紫癜（ttpttp）ffpffp輸注輸注 30ml/(kg.d)30ml/(kg.d)，制備冷沉淀后的血漿，制備冷沉淀后的血漿（冷上清）比（冷上清）比ffpffp療效好。血漿輸注后療效好。血漿輸注后48h48h無效可無效可作血漿置換療法。作血漿置換療法。血漿置換通常每次置換量為血漿置換通常每次置換量為3540ml/kg3540ml/kg，隔日，隔日1 1次，次，直到病情緩解。直到病情緩解。血小板輸注可促進(jìn)血栓形成，應(yīng)避免應(yīng)用。血

43、小板輸注可促進(jìn)血栓形成，應(yīng)避免應(yīng)用。57 彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（dicdic） ptpt或或apttaptt延長，患者正在出血：延長，患者正在出血：*用用7d7d之內(nèi)的懸浮紅細(xì)胞替代紅細(xì)胞的丟失；之內(nèi)的懸浮紅細(xì)胞替代紅細(xì)胞的丟失；*輸注輸注ffp15ml/kgffp15ml/kg，必要時(shí)重復(fù)使用。，必要時(shí)重復(fù)使用。 纖維蛋白原纖維蛋白原1.0g/l1.0g/l輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；縮劑； 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5030%30%血容量，需要加用膠體血容量，需要加用膠體液。晶與膠的比例為液。晶與膠的比例為3:13:1。61 輸血指征輸血指征 * 圍術(shù)期輸

44、血：圍術(shù)期輸血：s 有心肺疾患或低氧血癥的患者，有心肺疾患或低氧血癥的患者，hbhb100g/l100g/l需要輸血；需要輸血；s 無心肺疾患年輕的患者，無心肺疾患年輕的患者，hbhb70g/l70g/l才需才需要輸血。要輸血。 62* 急性失血輸血：急性失血輸血：s失血量失血量20%100g/l100g/l只需輸液，不必輸只需輸液，不必輸血；血；s失血量失血量20%20%血容量，血容量，hbhb70g/l70g/l需要輸懸浮紅細(xì)胞；需要輸懸浮紅細(xì)胞；s嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加，嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加，應(yīng)積極輸注紅細(xì)胞，使應(yīng)積極輸注紅細(xì)胞，使hbhb達(dá)達(dá)100

45、120g/l100120g/l可降低死可降低死亡率。亡率。 63*大量輸血（大量輸血（24h24h內(nèi)輸血量內(nèi)輸血量自身血容量或自身血容量或3h3h內(nèi)內(nèi)失血量超過血容量的失血量超過血容量的5050）時(shí)病理性出血（滲）時(shí)病理性出血（滲血）常見原因：血）常見原因：s低體溫（體溫低體溫（體溫3535，最常見，最易被忽視）；，最常見，最易被忽視）；s持續(xù)性低血壓和低灌注（補(bǔ)液擴(kuò)容太遲、太慢、太少）持續(xù)性低血壓和低灌注（補(bǔ)液擴(kuò)容太遲、太慢、太少）誘發(fā)誘發(fā)dicdic；s肝??；肝??；s稀釋性血小板減少；稀釋性血小板減少；s稀釋性凝血因子減少。稀釋性凝血因子減少。64 傷口彌漫性滲血應(yīng)分析原因，針對病傷口彌漫

46、性滲血應(yīng)分析原因，針對病因治療。因治療。*如血小板計(jì)數(shù)如血小板計(jì)數(shù)50aptt正常對照正常對照1.51.5倍應(yīng)輸倍應(yīng)輸ffpffp（1015ml/kg1015ml/kg）。）。*如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，輸注血小板或如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，輸注血小板或ffpffp可可以不受上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的限制。以不受上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的限制。65 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時(shí)取血標(biāo)迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時(shí)取血標(biāo)本留作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)本留作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn); ; 大量外出血要對出血部分采用直接壓力控制；大量外出血要對出血部分采用直接壓力控制；66立即輸注晶體液立即輸注晶體液203

47、0ml/kg2030ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇。進(jìn)行液體復(fù)蘇。 復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下3 3種情況：種情況：*快速改善：快速改善：s說明失血量說明失血量20%40%40%血容量或有活血容量或有活動性出血；動性出血；s繼續(xù)快速輸液；繼續(xù)快速輸液；s緊急輸懸浮紅細(xì)胞或全血；緊急輸懸浮紅細(xì)胞或全血；s立即手術(shù)。立即手術(shù)。*創(chuàng)傷患者出血的最終處理創(chuàng)傷患者出血的最終處理是手術(shù)，應(yīng)在患者到達(dá)后是手術(shù)，應(yīng)在患者到達(dá)后的的1h1h內(nèi)開始。內(nèi)開始。續(xù)續(xù) 創(chuàng)傷凝血病創(chuàng)傷凝血病( (應(yīng)用應(yīng)用tegteg能早期發(fā)現(xiàn)能早期發(fā)現(xiàn)) )在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構(gòu)成致死、酸中毒構(gòu)

48、成致死性性“三聯(lián)征三聯(lián)征”. .提倡早期使用新鮮冰凍血漿和血小板提倡早期使用新鮮冰凍血漿和血小板, ,目前有兩目前有兩個(gè)常用方案個(gè)常用方案: :一是紅細(xì)胞一是紅細(xì)胞、ffpffp和血小板按和血小板按1:1:11:1:1輸注輸注(450ml(450ml全全血制備血制備););二是二是紅細(xì)胞紅細(xì)胞、ffpffp和血小板按和血小板按6:4:16:4:1輸注輸注( (單采血單采血小板小板).).6970 燒傷燒傷 最初的治療應(yīng)迅速輸液恢復(fù)循環(huán)血量以維持組最初的治療應(yīng)迅速輸液恢復(fù)循環(huán)血量以維持組織灌注和氧合?？椆嘧⒑脱鹾?。燒傷早期應(yīng)用血制品應(yīng)持審慎態(tài)度，原因是患燒傷早期應(yīng)用血制品應(yīng)持審慎態(tài)度，原因是患者

49、有血液濃縮和血粘度增加，再輸血?jiǎng)荼丶又卣哂醒簼饪s和血粘度增加，再輸血?jiǎng)荼丶又匮簼饪s導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的血液濃縮導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。灌注。風(fēng)71 貧血原因貧血原因*短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴(yán)重；受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴(yán)重；*隨著時(shí)間的推移，貧血日益明顯，這是由于隨著時(shí)間的推移，貧血日益明顯，這是由于損傷的紅細(xì)胞發(fā)生溶血和更換敷料時(shí)出血，損傷的紅細(xì)胞發(fā)生溶血和更換敷料時(shí)出血，血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進(jìn)一步發(fā)生溶血；血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進(jìn)一步發(fā)生溶血；*清創(chuàng)和植皮手術(shù)后

50、更換敷料引起血液流失；清創(chuàng)和植皮手術(shù)后更換敷料引起血液流失；*燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)可引起胃腸道出血。燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)可引起胃腸道出血。72減少失血的措施減少失血的措施*限制每次切痂和植皮的范圍；限制每次切痂和植皮的范圍；*肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；*使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺浸泡的使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺浸泡的紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；*手術(shù)時(shí)失血的回收；手術(shù)時(shí)失血的回收；*手術(shù)時(shí)采取保暖措施防止低溫引起的凝血障礙。手術(shù)時(shí)采取保暖措施防止低溫引起的凝血障礙。73 輸血指征輸血指征*無心肺疾患的燒傷患者多數(shù)不需要輸血；無心

51、肺疾患的燒傷患者多數(shù)不需要輸血；*hbhb70g/l70g/l伴有供氧不足的征象時(shí)才考慮輸血；伴有供氧不足的征象時(shí)才考慮輸血；*輸血以紅細(xì)胞為主，不必使用全血；輸血以紅細(xì)胞為主，不必使用全血；*血漿的應(yīng)用：曾一度認(rèn)為燒傷創(chuàng)面滲出液中不血漿的應(yīng)用：曾一度認(rèn)為燒傷創(chuàng)面滲出液中不僅有電解質(zhì)，還有血漿。因此復(fù)蘇液應(yīng)以血漿僅有電解質(zhì)，還有血漿。因此復(fù)蘇液應(yīng)以血漿為主?，F(xiàn)在認(rèn)為血漿能傳播病毒性疾病，還能為主?，F(xiàn)在認(rèn)為血漿能傳播病毒性疾病，還能引起過敏反應(yīng)，用于復(fù)蘇液不比晶體液好，國引起過敏反應(yīng)，用于復(fù)蘇液不比晶體液好，國外已經(jīng)很少應(yīng)用。國內(nèi)改變這一觀點(diǎn)尚須時(shí)日。外已經(jīng)很少應(yīng)用。國內(nèi)改變這一觀點(diǎn)尚須時(shí)日。7

52、4白蛋白的應(yīng)用：白蛋白的應(yīng)用：*燒傷燒傷24h24h后適當(dāng)輸注白蛋白可減少晶體液用量。后適當(dāng)輸注白蛋白可減少晶體液用量。白蛋白只能用于補(bǔ)充血漿蛋白，不能用于補(bǔ)白蛋白只能用于補(bǔ)充血漿蛋白，不能用于補(bǔ)充充“營養(yǎng)營養(yǎng)”。近年國外對于輸注白蛋白能否。近年國外對于輸注白蛋白能否降低燒傷患者的死亡率曾引起爭論，至今未降低燒傷患者的死亡率曾引起爭論，至今未定論。定論。75 婦產(chǎn)科輸血婦產(chǎn)科輸血 妊娠合并慢性貧血妊娠合并慢性貧血常見病因是鐵缺乏，明確診斷后補(bǔ)充鐵劑治常見病因是鐵缺乏，明確診斷后補(bǔ)充鐵劑治療，不輕易輸血，因?yàn)檩斞荒芗m正鐵缺乏療，不輕易輸血，因?yàn)檩斞荒芗m正鐵缺乏對母嬰的不良影響；對母嬰的不良影

53、響；輸血指征不能僅依據(jù)輸血指征不能僅依據(jù)hbhb的高低，而要以癥狀的高低，而要以癥狀為主；為主；妊娠期代償性血容量增高，有輸血指征者只妊娠期代償性血容量增高，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。能輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。 76 輸血指征輸血指征*妊娠妊娠3636周，周，hbhb50g/l3636周，周，hbhb60g/l60g/l不伴任何癥狀應(yīng)輸紅細(xì)胞。不伴任何癥狀應(yīng)輸紅細(xì)胞。hbhb 6080g/l 6080g/l伴有缺氧癥狀或原有心肺疾患應(yīng)輸伴有缺氧癥狀或原有心肺疾患應(yīng)輸紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。77產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血 擴(kuò)容治療擴(kuò)容治療 * 估計(jì)失血量在估計(jì)失血量在1000ml1000ml以上（約占產(chǎn)

54、科出血患者的以上（約占產(chǎn)科出血患者的4%4%）應(yīng)迅速開放）應(yīng)迅速開放2 2條靜脈通路，在抽血做交叉配條靜脈通路，在抽血做交叉配血的同時(shí)快速（血的同時(shí)快速（45min45min內(nèi)）輸入平衡鹽液內(nèi)）輸入平衡鹽液2000ml2000ml，既能補(bǔ)充血容量，又能起稀釋作用，預(yù)防既能補(bǔ)充血容量，又能起稀釋作用，預(yù)防dicdic的的發(fā)生（孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)）；發(fā)生（孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)）；78*失血量失血量20%20%20%血容量，低血壓時(shí)間長，輸入晶血容量，低血壓時(shí)間長，輸入晶體液和人造膠體液；體液和人造膠體液；*擴(kuò)容是否充足觀察每小時(shí)尿量最為簡便，擴(kuò)容是否充足觀察每小時(shí)尿量最為簡便，因因?yàn)槟I功能對循環(huán)的變

55、化特別敏感，如尿量為腎功能對循環(huán)的變化特別敏感，如尿量0.5ml/(kg.h)0.5ml/(kg.h)則應(yīng)減慢輸液速度，否則應(yīng)則應(yīng)減慢輸液速度，否則應(yīng)加快輸液速度。加快輸液速度。79輸血治療輸血治療 *產(chǎn)科出血，特別是失血性休克患者，治療的產(chǎn)科出血，特別是失血性休克患者，治療的關(guān)鍵是迅速輸液補(bǔ)充血容量，隨后才考慮輸關(guān)鍵是迅速輸液補(bǔ)充血容量，隨后才考慮輸血；血；* 紅細(xì)胞輸注：紅細(xì)胞輸注：*hbhb70g/l70g/l應(yīng)輸紅細(xì)胞。如情況緊急，在交叉應(yīng)輸紅細(xì)胞。如情況緊急，在交叉配血完成前，先輸抗體篩選陰性的配血完成前，先輸抗體篩選陰性的o o型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞或同型紅細(xì)胞，或同型紅細(xì)胞，rh(dr

56、h(d) )陰性婦女且有生育能力陰性婦女且有生育能力的使用的使用rh(drh(d) )陰性陰性o o型紅細(xì)胞；型紅細(xì)胞；80*ffpffp輸注：輸注：*多數(shù)產(chǎn)后出血患者年輕體健，肝功能良好，可不多數(shù)產(chǎn)后出血患者年輕體健，肝功能良好，可不斷合成凝血因子，一般不需輸注斷合成凝血因子，一般不需輸注ffpffp（凝血功能障（凝血功能障礙除外）。礙除外）。ffpffp不宜用于補(bǔ)充血容量，也不宜與紅不宜用于補(bǔ)充血容量，也不宜與紅細(xì)胞搭配使用（增加輸血風(fēng)險(xiǎn)）。細(xì)胞搭配使用（增加輸血風(fēng)險(xiǎn)）。*血小板輸注：用于大量輸血后稀釋性血小板減少血小板輸注：用于大量輸血后稀釋性血小板減少者，血小板計(jì)數(shù)者，血小板計(jì)數(shù) （2

57、0502050）109/l109/l，臨床有明顯，臨床有明顯出血癥狀可輸血小板。產(chǎn)婦一般具有幼稚、巨大出血癥狀可輸血小板。產(chǎn)婦一般具有幼稚、巨大和功效較佳的血小板，血小板計(jì)數(shù)僅供參考，是和功效較佳的血小板，血小板計(jì)數(shù)僅供參考，是否需要輸注血小板應(yīng)以臨床出血癥狀而定。否需要輸注血小板應(yīng)以臨床出血癥狀而定。*冷沉淀輸注：冷沉淀輸注：*較少應(yīng)用，除非合并有較少應(yīng)用，除非合并有dicdic者。者。81 產(chǎn)科產(chǎn)科dicdic 病因治療（最為重要）病因治療（最為重要）*娩出胎兒和胎盤；娩出胎兒和胎盤；*如有跡象表明子宮內(nèi)有殘留或壞死組織時(shí)，排空如有跡象表明子宮內(nèi)有殘留或壞死組織時(shí)，排空子宮；子宮；*給予子

58、宮興奮劑以促進(jìn)子宮收縮；給予子宮興奮劑以促進(jìn)子宮收縮；*在多數(shù)情況下，去除宮腔內(nèi)容物，補(bǔ)充有效循環(huán)在多數(shù)情況下，去除宮腔內(nèi)容物，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，血量，dicdic多能迅速好轉(zhuǎn)；多能迅速好轉(zhuǎn)；*必要時(shí)盡早考慮子宮切除術(shù)。必要時(shí)盡早考慮子宮切除術(shù)。82 輸血治療輸血治療*對于許多產(chǎn)科出血病例，應(yīng)用平衡鹽溶液維持血對于許多產(chǎn)科出血病例，應(yīng)用平衡鹽溶液維持血容量，使患者的血液不再處于高凝狀態(tài)，可預(yù)防容量，使患者的血液不再處于高凝狀態(tài)，可預(yù)防dicdic的發(fā)生；的發(fā)生；*hbhb70g/l70g/l應(yīng)盡可能輸注保存應(yīng)盡可能輸注保存7d7d之內(nèi)的紅細(xì)胞；之內(nèi)的紅細(xì)胞；83*如出血不能控制或廣泛滲血，血小

59、板計(jì)數(shù)如出血不能控制或廣泛滲血，血小板計(jì)數(shù)5050109/l109/l，纖維蛋白原，纖維蛋白原0.8g/laptt正常對照正常對照1.51.5倍，立即用血制品作替代治療，為倍，立即用血制品作替代治療，為去除病因贏得寶貴的時(shí)間。去除病因贏得寶貴的時(shí)間。續(xù)續(xù)* 常用血制品為：常用血制品為：sffp 15ml/kgffp 15ml/kg；s冷沉淀冷沉淀2u/10kg2u/10kg；s濃縮血小板濃縮血小板2 2個(gè)治療量。個(gè)治療量。 85 肝素的應(yīng)用肝素的應(yīng)用 傾向于不用（高凝期、慢性傾向于不用（高凝期、慢性dicdic和羊水栓塞除和羊水栓塞除外），理由是：外），理由是：*多數(shù)產(chǎn)科多數(shù)產(chǎn)科dicdic病

60、因明確且容易去除，一旦病因去病因明確且容易去除，一旦病因去除除dicdic就可逆轉(zhuǎn)；就可逆轉(zhuǎn)；*臨床上所見臨床上所見dicdic多為消耗性低凝期或繼發(fā)性纖溶多為消耗性低凝期或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，初發(fā)性高凝期持續(xù)時(shí)間較短，不易發(fā)亢進(jìn)期，初發(fā)性高凝期持續(xù)時(shí)間較短，不易發(fā)現(xiàn)；現(xiàn)；*高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝血酶血酶（at-at-）；）；86*肝素的抗凝血酶作用依賴肝素的抗凝血酶作用依賴at-at-，如果血循環(huán)中，如果血循環(huán)中at-at-水平較低，肝素的抗凝效果有限；水平較低，肝素的抗凝效果有限；*如果要用肝素則應(yīng)與如果要用肝素則應(yīng)與at-at-濃縮