實驗診斷學4-常用生化檢查

1、2021-11-20臨床檢驗教研室1第七章第七章 臨床常用生物化學檢查臨床常用生物化學檢查n一、血糖及其代謝產(chǎn)物檢測n二、血脂及脂蛋白n三、心肌酶譜及心肌蛋白n四、其它血清酶2021-11-20臨床檢驗教研室2第一節(jié)第一節(jié) 葡萄糖代謝相關檢測葡萄糖代謝相關檢測n一、調節(jié)血糖的激素n胰高血糖素、生長素、甲狀腺素、腎上腺素與腎上腺糖皮質激素、胰島素。n二、血糖肝糖原、脂肪的相互轉化。2021-11-20臨床檢驗教研室3n空腹血糖（FBG）所采用的標本有：n靜脈血清（漿）n靜脈全血n毛細血管全血（主要為快速血糖儀采用）n血糖檢測標本采集后應立即送檢，否則因細胞等的消耗會使結果偏低。n【參考值】 n（

2、空腹血漿）葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmolL一、一、空腹血糖測定空腹血糖測定2021-11-20臨床檢驗教研室4【臨床意義】n1增高 n 生理性增高n胰腺疾病n其他內(nèi)分泌疾病n嚴重的肝病變n應激性狀態(tài)n藥物影響n2減低 n生理性降低n胰島素過多n對抗胰島素的激素分泌不足n嚴重肝病2021-11-20臨床檢驗教研室5n耐糖現(xiàn)象n血糖濃度暫時升高n刺激胰島細胞分泌胰島素增多n血糖在短時間內(nèi)即降至空腹水平。n耐糖異?；蛱悄土繙p低n血糖明顯升高或升高不明顯n在短時間內(nèi)不能降至原有水平。二、二、口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)(OGTT)2021-11-20臨床檢驗教研室6n口服葡萄

3、糖耐量試驗(OGTT) 適應證n無糖尿病癥狀，隨機血糖或空腹血糖異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。n無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。n有糖尿病癥狀，但空腹血糖未達到診斷標準者。n妊娠期、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者。n分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史者。n原因不明的腎臟損害或視網(wǎng)膜病變者。2021-11-20臨床檢驗教研室7n檢測方法：n1、空腹采血測定血糖n2、口服葡萄糖n3、間隔時間測定血糖及尿糖n【參考值】n 空腹血糖3.64mmolL。n【臨床意義】 nLDL-C增高見于TC增高的各種情況。2021-11-20臨床檢驗教研室25n(五)脂蛋白(a)測定n脂蛋白(a)由肝產(chǎn)生，

4、是不同于其它脂蛋白的一種獨立的脂蛋白。雖然對Lp(a)功能尚未十分清楚，但許多臨床流行病學資料證明Lp(a)是冠心病的重要的、與遺傳密切相關的危險因素。n說明Lp(a)與動脈粥樣硬化有密切的關系。 2021-11-20臨床檢驗教研室26n【臨床意義】 nLp(a)水平病理性增高見于：n1缺血性心、腦血管疾病n2其它疾病2021-11-20臨床檢驗教研室27n (六)載脂蛋白測定n1載脂蛋白A（apoA）測定 napoA和apoA是HDL的主要結構蛋白，具有清除組織中的脂質和抗動脈粥樣硬化的作用。n【臨床意義】 n apoA可直接反映HDL水平。n apoA減低2021-11-20臨床檢驗教研室

5、28n2載脂蛋白B（apoB）測定napoB是LDL中含量最多的蛋白質。n【參考值】 男性：（1.01 0.21）gL；女性：（1.07 0.23）gL。n【臨床意義】 n 測定apoB可以代表LDL水平。n apoB減低2021-11-20臨床檢驗教研室29第三節(jié)第三節(jié) 心肌損傷標志物檢查心肌損傷標志物檢查n 約有25%的急性心肌梗死（AMI）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約50%AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，這時心肌損傷所致的生物化學改變對診斷的作用就尤為重要。而且，檢測這些指標對指導治療、監(jiān)測溶栓和判斷預后也有重要作用。2021-11-20臨床檢驗教研室30n一、一、心肌酶測定心肌酶測定nA

6、MI發(fā)生后，血清各種酶的含量變化取決于：n梗死后血液再灌注的情況。n酶分子的大小、以及在細胞中存在的部位。n梗死發(fā)生部位的血管解剖學分布情況。2021-11-20臨床檢驗教研室31n（一）血清肌酸激酶及其同工酶檢測n 肌酸激酶（CK）根據(jù)CK中M和B亞單位的組合不同，可將它們分成三種亞型，即CK-BB，主要分布于腦等組織；CK-MB，主要分布于心肌；CK-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。CK測定多用化學方法，CK同工酶測定用電泳法和化學發(fā)光免疫比濁法。2021-11-20臨床檢驗教研室32n【臨床意義】 n1CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。n(1)急性心肌梗死n(2)心肌炎和肌肉疾病

7、2021-11-20臨床檢驗教研室33n2CK-MB升高n(1)AMI時n(2)其它心肌損傷n(3)其它2021-11-20臨床檢驗教研室34n3CK-MB異型測定 n其中血清CK-MBl及CK-MB2異型對AMI診斷更有敏感性和特異性。n【臨床意義】 n若以血漿CK-MB2活性1.0UL、MB2MB1比值1.5為臨界值，則AMI發(fā)病后24h診斷敏感性為59，46h敏感性為92，高于CK-MB。2021-11-20臨床檢驗教研室35n(二)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)測定 見第六章第五節(jié)轉氨酶測定。n(三)乳酸脫氫酶及其同工酶測定n1乳酸脫氫酶(LD或LDH)n2乳酸脫氫酶共有五種同工酶 n

8、LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。2021-11-20臨床檢驗教研室36n【臨床意義】 n1LD活性：AMI發(fā)病后1012hLD活性開始升高，2448h達高峰，89天后恢復正常。n2LD同工酶 對病變的定位有一定意義，主要用于AMI和肝病的診斷。n(1)AMI：發(fā)病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其變化早于總LD，且LD1LD2，LD2LD1LD4，n阻塞性黃疸時LD4LD5。2021-11-20臨床檢驗教研室37n(3)腫瘤：惡性腫瘤細胞壞死可引起血清LD升高；n肝癌(尤其轉移癌)時可伴有LD4和LD5明顯增高；n白血病時常以LD3和

9、LD4增高為主。n(4)惡性貧血：LD活性極度升高(原始巨幼紅細胞可產(chǎn)生并釋放LD)，伴有LD1明顯升高，LD2LD11.0。2021-11-20臨床檢驗教研室38n（四）羥丁酸脫氫酶測定n羥丁酸脫氫酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，HBD或HBDH）測定實際上是用-羥丁酸代替乳酸或丙酮酸做底物測定LD總活性。在這種情況下，LD1和LD2的活性較其它同工酶的活性大得多，因此等同于間接測定LD1和LD2之和。2021-11-20臨床檢驗教研室39AMI時心肌酶譜的變化曲線2021-11-20臨床檢驗教研室40n二、二、心肌蛋白檢測心肌蛋白檢測n（一）心肌肌鈣蛋白測定n肌鈣蛋白（troponin，Tn）n【臨床意義】n1診斷AMI cTnT/ cTnIn2判斷微小心肌損傷 n3可用于溶栓后再灌注的判斷2021-11-20臨床檢驗教研室41n（二）肌紅蛋白測定n正常人血液中含量極低。由于Mb分子量小，而且存在于胞質內(nèi)，故在肌肉損傷之后出現(xiàn)較早，是AMI的早期標志物。n【臨床意義】 n1診斷AMI n2其它2021-11-20臨床檢驗