枸櫞酸舒芬太尼的臨床應用2

1、枸櫞酸舒芬太尼的臨床應用 一、簡介 舒芬太尼屬選擇性的阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強大，是芬太尼的5-10倍其親脂性約為芬太尼的2倍，更易透過血腦屏障，但未發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在組織中有明顯蓄積現(xiàn)象，術后發(fā)生延遲性呼吸抑制的可能性小其消除半衰期較芬太尼短，但由于其代謝產物去甲舒芬太尼也有藥理活性，且其效價與芬太尼相當，故其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長二、臨床應用 應充分考慮患者的年齡、體重、一般情況、同時使用的藥物、手術難度、手術持續(xù)時間以及所需要的麻醉深度等因素來調整使用劑量舒芬太尼雖然有較寬的安全使用劑量范圍 （用藥總量可達8-30g/kg），但仍應注意其同樣可以引起與劑量相關的呼吸抑制，隨著劑量的增大，呼吸逐

2、漸變淺、頻率變慢甚至呼吸停頓1、氣管插管全麻中的應用 誘導：咪達唑侖5-10mg 舒芬太尼10-20g 維庫溴銨6-8mg或阿曲庫銨40-50mg 丙泊酚50-100mg術中維持： 術中麻醉減淺時追加10-20g舒芬太尼 (約為50-60min左右追加一次） 或術中以0.15-0.3g/kg.h持續(xù)泵入，手術 結束前20min左右停止使用2、麻醉輔助用藥 在椎管內麻醉、神經阻滯麻醉或區(qū)域阻滯麻醉效果不理想的情況下可根據(jù)情況靜脈注射舒芬太尼10-15g一次性較大劑量時（15-20g以上）患者容易入睡且易發(fā)生呼吸遺忘，應嚴密觀察。一旦發(fā)生呼吸遺忘可將患者喚醒，不能喚醒者應立即使用納洛酮拮抗3、小兒

3、麻醉中的應用 2-12歲兒童以舒芬太尼為主的全身麻醉中用藥總量為10-20g/kg體重不插管的全麻中可予以0.15-0.3g/kg.h持續(xù)泵入，期間應嚴密觀察呼吸，防止因舒芬太尼的呼吸抑制造成患兒缺氧、氣管痙攣4、無痛人流術中的應用 于人流手術開始前2-3min靜脈注射0.1g/kg舒芬太尼，手術開始前靜脈注射丙泊酚至患者入睡患者手術結束后蘇醒快且無宮縮痛手術過程中應觀察呼吸，防止缺氧5、術后鎮(zhèn)痛中的應用 靜脈鎮(zhèn)痛泵：舒芬太尼2g/kg+昂丹司瓊8mg,生理鹽水稀釋至100ml，每小時泵入2ml硬膜外鎮(zhèn)痛泵：舒芬太尼40-50g+0.75%布比卡因20ml，生理鹽水稀釋至100ml,每小時泵入

4、2ml6、無痛分娩中的應用 產婦宮口3cm時行l(wèi)2-3間隙硬膜外穿刺并向頭端置管3-4cm，藥物為0.1%羅哌卡因和0.5g/ml舒芬太尼，首劑10-12ml，維持量5ml/h，自控量1ml。宮口開全時停用，胎兒娩出后可再次給藥用于會陰側切或裂傷縫合三、不良反應 典型的阿片樣癥狀：呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強直（胸壁強直）、肌陣攣、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛其他較少的不良反應：咽部痙攣、過敏反應、偶可見術后恢復期的呼吸抑制四、禁忌 對舒芬太尼或其他阿片類藥物過敏者禁用分娩期間，或實施剖腹產手術期間嬰兒斷臍之前，靜脈內禁用禁用于新生兒、妊娠期或哺乳期婦女。如果哺乳期婦女必須使用，應在用藥后24小時方能再次哺乳嬰兒在使用舒芬太尼前14天用過單胺氧化酶抑制劑者，禁用本品急性肝卟啉癥禁用因其他藥物而存在呼吸抑制者禁用低血容量、低血壓患者禁用重癥肌無力患者禁用五、注意事項 舒芬太尼仍具有劑量相關性呼吸抑制，深度麻醉的呼吸抑制可持續(xù)到術后或復發(fā)，應加強監(jiān)測，可使用特異性拮抗藥舒芬太尼導致的肌肉僵直可通過緩慢注射預防甲狀腺功能低下、肺病疾患、肝和/或腎功能不全、老年人、肥胖、酒精中毒和使用過其他已知對中樞神經系統(tǒng)有抑制