抗生素分級(jí)管理對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥的意義探討

1、    抗生素分級(jí)管理對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥的意義探討    馬丹摘要： 目的： 探討抗生素分級(jí)管理對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥的意義。方法： 對(duì)本院2014年1月-2014年12月實(shí)施抗生素分級(jí)管理制度后，與2013年1月-2013年12月該制度實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比分析。比較分級(jí)管理前后住院、門診以及類切口手術(shù)患者使用抗生素情況。 結(jié)果： 實(shí)施抗生素分級(jí)管理制度以后，住院、門診以及類手術(shù)切口患者抗生素使用率均較2013年同期降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p< 0.05）。 結(jié)論： 抗生素分級(jí)管理制度在臨床的推廣應(yīng)用有效，可以降低抗生素濫用事件的發(fā)生，對(duì)抗菌藥物合理使

2、用有指導(dǎo)和監(jiān)管作用。關(guān)鍵詞： 抗生素分級(jí)管理 合理用藥 意義抗生素是目前臨床中應(yīng)用極為廣泛、用量巨大、品種繁多的預(yù)防類藥物，自從1935年首個(gè)磺胺類藥品應(yīng)用于臨床、1941年青霉素問世以來，抗生素的發(fā)展大大減少了感染性疾病對(duì)人類健康的危害。但是隨著其應(yīng)用更加廣泛，甚至濫用，導(dǎo)致各類抗生素引起的不良反應(yīng)層出不窮，而且隨著耐藥菌的出現(xiàn)，其療效也受到影響和挑戰(zhàn)。因此，合理應(yīng)用抗生素類藥物、減少抗生素的不必要使用、遏制細(xì)菌耐藥性的快速增長，是近幾年全球共同面臨的重大問題。本院為更合理、安全、經(jīng)濟(jì)地使用抗生素，以國家衛(wèi)生部發(fā)布的抗生素臨床應(yīng)用管理辦法為指導(dǎo)，并結(jié)合本院實(shí)際情況，實(shí)施了抗生素分級(jí)管理制度。

3、現(xiàn)將具體應(yīng)用效果總結(jié)如下：1資料與方法1.1臨床資料本院實(shí)施抗生素分級(jí)管理制度后，回顧分析2014年1月-2014年12月實(shí)施該制度后各住院部、門診部使用抗生素的情況。藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量以及金額等信息從本院藥房自 2013-2014年的藥物的出庫數(shù)據(jù)中獲得。1.2抗生素分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的2013版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，并結(jié)合我院基本用藥情況，考慮藥品的安全性、臨床療效、對(duì)細(xì)菌的耐藥性以及價(jià)格等因素，將我院目前使用的抗生素類藥品分為三類。非限制性使用的藥物：一線藥物，首選藥物。該類藥物療效可靠，使用安全，不良反應(yīng)較少且價(jià)格經(jīng)濟(jì)合理，能滿足常規(guī)

4、臨床治療的需要，同時(shí)對(duì)細(xì)菌的耐藥性影響較?。幌拗菩允褂玫乃幬铮憾€藥物，次選藥物。是廣譜抗生素，臨床療效較好、但是不良反應(yīng)較為明顯、價(jià)格昂貴，且易引起菌群失調(diào)和耐藥菌出現(xiàn)。特殊醫(yī)療藥物：三線藥物，該類藥物臨床療效具有針對(duì)性，但是毒副作用明顯，價(jià)格昂貴。1.3方法統(tǒng)計(jì)2012-2014年度抗生素分級(jí)管理制度實(shí)施前后的用藥情況。其中，一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用；二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用；三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。因本院門診不允許使用三線抗生素，所以門診統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)不包含三線抗生素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

5、采用 spss 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)實(shí)行抗生素分級(jí)管理制度前后的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。 統(tǒng)計(jì)結(jié)果以p< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 分級(jí)管理前后住院、門診患者抗生素使用率比較2.2分級(jí)管理前后類手術(shù)切口患者抗生素使用率比較表二分級(jí)管理前后類手術(shù)切口患者抗生素使用率比較如表1、2所示：實(shí)施抗生素分級(jí)管理后，住院、門診以及類手術(shù)切口患者抗生素使用率均較較之前同期降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.05）。3討論3.1抗生素不合理使用的現(xiàn)狀抗生素的使用給人類健康帶來了希望，也帶來了前所未有的挑戰(zhàn)和關(guān)注。由于臨床各科室均可有合并感染性疾病的

6、患者，因此，抗菌藥物的應(yīng)用在臨床上不可避免。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，目前我國各地區(qū)的抗生素使用率均在60%90%不等，加之在動(dòng)植物性養(yǎng)殖業(yè)的廣泛應(yīng)用，抗生素的使用存在著普遍的不合理甚至濫用現(xiàn)象。比如無指征的預(yù)防用藥、無指征的治療用藥、選擇品種錯(cuò)誤或不當(dāng)、給藥途徑不合理、給藥次數(shù)不符合具體藥物的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥周期過長或過短、調(diào)整頻繁以及給藥方案缺乏個(gè)體化等。而對(duì)于一個(gè)人口大國，耐藥菌群的迅速增長將嚴(yán)重影響我國國民的健康與經(jīng)濟(jì)。產(chǎn)生這些不合理用藥的原因可能有：（1）我國處方藥物管理制度不完善，未普及臨床藥師指導(dǎo)用藥；（2）臨床上，醫(yī)務(wù)人員缺少用藥經(jīng)驗(yàn)，未能掌握合理使用抗生素的原則和方法，傾向使用廣譜

7、抗生素，無規(guī)律用藥，頻繁更換抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)等；（3）患者及家屬無抗生素合理使用意識(shí)，習(xí)慣無指征預(yù)防用藥，在門診藥房自行購買抗生素類藥物，引起病人產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)甚至反轉(zhuǎn)病情，延誤治療。因此，減少抗生素濫用是當(dāng)前醫(yī)療界需要解決的問題之一。3.2抗生素分級(jí)管理我院在制定并實(shí)施抗生素分級(jí)管理制度時(shí)，嚴(yán)格遵守制度指針、注重分級(jí)用藥、堅(jiān)持合理處方、禁止過度濫用的總體原則。選擇抗生素品種及用藥方案時(shí)，對(duì)局部、輕度感染患者首選一線抗菌藥物；免疫功能低下者合并感染、嚴(yán)重感染、或經(jīng)培養(yǎng)病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可用二線藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)臨床用藥指征或敏感試驗(yàn)結(jié)果，證明

8、致病菌只對(duì)三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)會(huì)診記錄。對(duì)于重癥感染患者、對(duì)一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者、以及免疫功能低下患者伴發(fā)感染者，可直接使用二級(jí)及以上藥物。3.3促進(jìn)抗生素合理使用的干預(yù)措施（1）完善規(guī)章制度：制定醫(yī)院藥品分級(jí)使用目錄，規(guī)范和限制抗菌藥物使用；限制給患者單張?zhí)幏缴祥_處的抗菌藥物數(shù)量；限制較高層次醫(yī)療使用的特殊藥品；淘汰某些落后藥品，限制過多的低水平重復(fù)類別藥品注冊(cè)等。（2）加強(qiáng)藥品管理：運(yùn)用基本藥物目錄或藥物處方集進(jìn)行遴選和指導(dǎo)采購用藥；實(shí)時(shí)監(jiān)測藥品的使用情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋調(diào)節(jié)；制定疾病臨床診斷和治療

9、的用藥指南。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)教育：對(duì)患者及家屬發(fā)布各種形式的教育、宣傳材料，加強(qiáng)其合理使用抗生素的用藥意識(shí)，指導(dǎo)其定期咨詢藥師或醫(yī)務(wù)人員，不自行在藥房購買抗生素藥物；同時(shí)對(duì)處方者和藥品調(diào)配人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)教育，以了解各類最新的藥品信息，提高其藥品處方和專業(yè)素養(yǎng)；開展有關(guān)抗生素知識(shí)的專題研討會(huì)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)與學(xué)習(xí)。本研究有關(guān)抗生素使用數(shù)據(jù)表明，在本院實(shí)施抗生素分級(jí)管理制度后，有效降低了抗生素類藥物的使用率，減少了患者不必要的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)損失，并促進(jìn)本院藥品管理更加合理、有序地進(jìn)行。筆者認(rèn)為應(yīng)通過制度、管理和教育三方面綜合性干預(yù)措施，使抗菌藥物的使用發(fā)揮最佳效果。參考文獻(xiàn)：1周梨，抗菌藥物分級(jí)管理制度在西藥房抗菌藥物管理中應(yīng)用的意義分析j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10，22（268）：150-152.2聶蔚，唐昊，修清玉.抗菌藥物耐藥機(jī)制和抗感染治療研究進(jìn)展j.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2011，11，10（6）：606-609.3唐昌麗.抗生素分級(jí)管理應(yīng)用分析與體會(huì)j.現(xiàn)代診