關于醫(yī)療質量安全管理自查經典五篇參考報告

1、關于醫(yī)療質量安全管理自查經典五篇參考報告2020年關于醫(yī)療質量平安治理自查報告經典五篇醫(yī)療質量平安治理自查報告精選(一)為深化貫徹落實黨的精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)惹事業(yè)開展“十二五”規(guī)劃的部署，按照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求，利用信息化手段精細化治理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作。圍繞以上工作，醫(yī)務科本著“求穩(wěn)定、謀開展”的思路，著重強化醫(yī)政治理，著重加強醫(yī)療質量和醫(yī)療平安監(jiān)管，著重提高醫(yī)療效率。努力為人民群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療效勞。我院本著“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療平安第一”的主旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。 醫(yī)務

2、人員 在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療效勞標準。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放材料等方式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴，對投訴征詢題進展及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯絡，在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現場進展錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效躲避風險。一、自查情況(一)我院領導高度注重。做好宣傳發(fā)開工作，明確各科人員工作目的和任務，實行責任追查制度。健全并落實了相關醫(yī)院治理及平安制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨

3、床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強治理，定期檢查考核，持續(xù)改良醫(yī)療質量，確保醫(yī)療平安。強化內部平安治理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為 患者 處理實際征詢題，和諧醫(yī)患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，標準化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。(二)自查和得分情況1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的目的任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追查制度。2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務人員進展法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，標準執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、

4、技術準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現象。3、加強治理，改善醫(yī)療質量。我院堅持公益性質，健全了醫(yī)療質量操縱體系，嚴格落本質量治理打算，分析存在的征詢題和制定整改措施，持續(xù)改良醫(yī)療質量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術標準和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質量和平安治理工作獎懲制度，公布投訴，制定醫(yī)院投訴治理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫(yī)療糾紛，無群體性事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找緣故，按相關規(guī)定，嚴格落實責任追查。4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務公開，及時發(fā)布有關

5、醫(yī)療效勞信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特別檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。三、存在的征詢題1、制度建立需加強。2、內三科、放射線科、檢驗科、外科交班本覺察有個別空頁。3、個別科室記錄本有缺項。4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號，有少量空項現象。5、醫(yī)護人員履職才能、溝通才能與根底知識還需加強。6、發(fā)布醫(yī)療信息需要標準，保證及時、全面，正確。四、改良措施1、進一步加強迫度建立，建立健全系列治理制度和平安制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴治理制度等，并讓人人知曉，催促落實到位。2、加強醫(yī)務

6、人員三基學習考試，加強醫(yī)務人員根本技能，強化醫(yī)務人員根底知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故。3、經常性地進展醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)院治理標準、科學，保持醫(yī)務人員穿著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經歷交流，提高職工與病患者的溝通才能，加強與病人進展溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。4、通過宣傳欄等多種方式對醫(yī)療信息進展及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時理解相關信息，防止因互不理解而發(fā)生糾紛。醫(yī)療質量平安治理自查報告經典(二)為了進一步加強醫(yī)療質量平安，實在樹立“以病人為中心”的醫(yī)療效勞理念，創(chuàng)立“平安醫(yī)院

7、”，深化開展“醫(yī)療質量萬里行”，我院開展了醫(yī)療質量平安自查自糾活動，執(zhí)行領導班子的治理理念和要求，強調醫(yī)療質量不能只掛在口頭上，要從根本上處理，不斷查找存在的征詢題隱患，嚴格把守醫(yī)療質量關，保證醫(yī)療平安，此理念是我院今后工作和開展的重中之重，我們必需要注重，同時詳細落實到臨床的每項工作中。一、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療平安1、嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療平安。2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進展詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療打算記錄等。3、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師治理制度。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班5

8、、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特別檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫(yī)師進展交接班工作。6、落實會診制度的執(zhí)行。7、各科室質控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質量。8、專科的有創(chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。9、針對醫(yī)院查房的各項回饋信息，業(yè)務辦要進展總結，提出意見，覺察征詢題，及時傳到達相應科室，做好整改，防止犯同樣的錯誤。10、每月由科主任牽頭，進展專科的業(yè)務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個

9、月上報季度學習打算，并檢查上季度學習打算落實情況。11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在處理疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫(yī)師進展培訓和提高他們的臨床業(yè)務才能和水平。二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解1、溝通是特別重要的環(huán)節(jié)。(1)做好入院時的溝通:讓患者及家屬理解患者目前的病情，危重患者要由經治醫(yī)師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬理解主管醫(yī)師和主管護士的名字，并明白病情溝通的時間。(2)住院時的溝通:病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現嚴峻變化時，更要及時溝通。關于白天不能及時來院理解病情的患者，

10、必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師理解病情。(3)出院前的溝通:疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查工程等。(4)門診患者的溝通:疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。(5)醫(yī)護之間的溝通:落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進展，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。2、認真落實知情同意書的簽署。關于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由經治醫(yī)與家屬和患者進展當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情

11、同意書。3、關于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術前的預備。4、進展有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規(guī)程，做好交接班工作。5、關于存在平安隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨意外出等患者，必須做好解釋工作，并獲得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。現將醫(yī)療質量平安檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的征詢題進展整改，確保醫(yī)療平安。醫(yī)療質量平安治理自查報告推薦(三)按照宜衛(wèi)2013222號關于進一步加強醫(yī)療平安治理工作的通知精神，為了進一步加強醫(yī)療質量平安，實在樹立"以病人為中心"的醫(yī)療效勞理念

12、，結合開展新一輪"三好一滿意"，深化開展"醫(yī)療質量萬里行"、"抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動，我院開展了一次醫(yī)療平安隱患排查整治活動，現將自查情況報告如下:一、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療平安1、嚴格落實了各項醫(yī)療質量平安治理制度，嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療平安。2、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進展詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療打算記錄等。3、嚴格落實了執(zhí)業(yè)醫(yī)師治理制度，無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現象，有效杜絕了非法行醫(yī)現象。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危

13、重患者均做到床邊交班。5、落實會診制度的執(zhí)行，對疑難或嚴峻疾病及時進展會診，有效保障了醫(yī)療平安。6、各科室質控醫(yī)師加強質控力度，提高病案質量。7、加強醫(yī)師外出會診及外科手術、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的治理。8、落實疑難病例會診討論制度，處理疑難病例診療的同時，提高醫(yī)院整體學術水平并同時對下級醫(yī)師進展培訓和提高他們的臨床業(yè)務才能和水平。9、每個月由業(yè)務院長帶著醫(yī)務、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事治理、院感治理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實等情況進展檢查，對覺察的征詢題向全院通報并及時整改，不斷的提高了醫(yī)療平安治理。二、加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解1、注重對患者的人文關懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善

14、醫(yī)患溝通內容，如:入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。2、認真落實知情同意書的簽署。關于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由經治醫(yī)與家屬和患者進展當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。3、關于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術前的預備。4、關于存在平安隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨意外出等患者，必須做好解釋工作，并獲得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。5、對醫(yī)患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完好、準確的記入病歷，并由患

15、者或其家屬簽字確認。6、加強醫(yī)院投訴治理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權益，防止矛盾晉級擴大化。三、完善醫(yī)療平安報告制度，做到積極有效應對1、嚴格按照醫(yī)療質量平安事件報告暫行規(guī)定，及時、完好、準確報告醫(yī)療質量平安事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質量平安事件信息或對醫(yī)療質量平安事件處置不力，造成嚴峻后果的，依法處理相關責任人并予以通報。2、不斷完善醫(yī)療平安事件的應急處理預案，做到積極有效應對，盡可能的消除醫(yī)療平安事件的不良阻礙。四、存在的缺乏通過此次自查，我們也覺察了一些缺乏:1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務人員的認識還不夠，溝通準確度不到位。

16、今后我們經進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓，提高醫(yī)務人員的溝通技能。2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)視，有效地躲避醫(yī)療風險。醫(yī)療質量平安治理自查報告搶手(四)按照市食品藥品監(jiān)視治理局的指示和條例規(guī)定，在院領導的組織下重點就全院醫(yī)療器械、設備進展了全面檢查，現將詳細情況匯報如下:一、加強治理、強化責任、加強質量責任認識裝備 醫(yī)療器械 質量治理人員，從事醫(yī)療器械質量治理工作人員具備醫(yī)療器械相關專業(yè)知識，熟悉相關法規(guī)，能夠履行醫(yī)療器械質量治理職責，有效承擔本我院醫(yī)療器械的質量治理責任，指導、監(jiān)視并對質量治理制度的執(zhí)行情況進展檢查、糾正和持續(xù)

17、改良，搜集與醫(yī)療器械使用質量相關的法律、法規(guī)以及產質量量信息等，施行動態(tài)治理，并建立檔案，催促相關部門和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī)、規(guī)章，審核醫(yī)療器械供貨者及醫(yī)療器械產品的合法資質，負責醫(yī)療器械的驗收、采購及維護維修，檢查醫(yī)療器械的質量情況，監(jiān)視處理不合格醫(yī)療器械，組織調查、處理醫(yī)療器械質量投訴和質量事故，組織開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測及報告工作，建立覆蓋質量治理全過程的使用質量治理制度。二、對醫(yī)療器械的采購、驗收、入庫的自查為保證購進醫(yī)療器械的質量和使用平安，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，我院建立了醫(yī)學裝備采購、驗收、入庫治理制度、大型設備招標采購制度以及醫(yī)學裝備檔案治理制度，按照醫(yī)療器械使用質量監(jiān)

18、視治理方法的規(guī)定，重新整理了我院的采購驗收記錄，和醫(yī)療器械相關資質的檔案，并登陸國家食品藥品監(jiān)視治理局網站對醫(yī)療器械的注冊證號進展核實，杜絕無證購入、假證購入、無合格證明購入、進口醫(yī)療器械無中文說明書、中文標示、中文標簽的購入、過期使用，保證醫(yī)療器械平安、合法使用。三、對醫(yī)療器械庫房存儲條件的自查為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質量，我院對材料庫庫房，檢驗科庫房以及各科庫房進展了檢查，包括儲存的溫度、濕度和四周環(huán)境是否符合在庫醫(yī)療器械的儲存條件。我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。四、對三類醫(yī)療器械的自查(重點植入性醫(yī)療器械)植入性醫(yī)療器械屬于高風險醫(yī)療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械平安

19、、有效性，本院特制訂了植入性醫(yī)療器械購進治理制度。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出嚴格的規(guī)定，對植入性醫(yī)療器械所提交的一系列資質，按照相關法律法規(guī)的規(guī)定進展嚴格的審核審驗。加強植入性醫(yī)療器械的信息治理，建立健全植入性醫(yī)療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度，詳細記錄產品信息，所有信息歸入患者的病例檔案進展治理。五、對可疑不良反響事件的醫(yī)療器械的檢測治理加強不合格醫(yī)療器械的治理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制定了醫(yī)療器械不良事件報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點、時間、不良反響或不良事件根本情況，并做好記錄，迅速上報醫(yī)療器械監(jiān)視治理部門。六、對醫(yī)

20、學裝備的維修、維護與售后效勞的自查為了使醫(yī)療設備處于平安使用狀態(tài)，以及符合技術要求標準，我院制定了醫(yī)療設備保養(yǎng)與維修制度，按照規(guī)定制造了醫(yī)療器械維修維護保養(yǎng)記錄，對設備的缺點緣故、需要更換的配件，維修后的狀態(tài)都有記錄。我院還對急救類醫(yī)療設備做了急救、生命支持類醫(yī)療設備檢查記錄，要求各科室每天做好急救類設備的檢查工作，保證設備處于待用狀態(tài)。七、自查中存在的征詢題和需要改良的地點通過這一段時間的自查自糾，我院的醫(yī)療器械治理變得更加正規(guī)化，但是從中也存有一些征詢題，例如:庫房過期、不合格的醫(yī)療器械不能及時銷毀，庫房的分類、分區(qū)擺放不合理，還有未對從事醫(yī)療器械維護維修的技術人員開展培訓考核工作。八、我

21、院今后醫(yī)療器械工作重點實在加強醫(yī)院醫(yī)療器械平安工作，杜絕醫(yī)療器械平安事件的發(fā)生，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械平安，今后我們打算:1、進一步加大醫(yī)療器械平安知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院醫(yī)療器械平安責任認識。2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械平安工作日常檢查、監(jiān)視的頻次，及時排查醫(yī)療器械平安隱患，結實樹立“平安第一”認識，定期對從事醫(yī)療器械維護維修的技術人員開展培訓考核工作，提高效勞水平。3、接著與上級部門積極配合，穩(wěn)定醫(yī)院醫(yī)療器械平安工作獲得的成果，共同營建醫(yī)療器械的良好氣氛，為構建和諧社會做出更大奉獻。醫(yī)療質量平安治理自查報告最新(五)為貫徹落實縣食品藥品監(jiān)視治理局對我院藥品、醫(yī)療器械質量檢 查，保

22、障人民群眾使用醫(yī)療器械平安有效，標準藥品使用和治理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組，按照藥品治理法藥品使用質量治理標準標準藥房的標準逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下:一、機構、人員與制度:我院具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證等合法資質。設立了藥質量量治理機構，由分管院長、藥事部門負責人、藥房負責人、質量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時，已制定的各項質量治理制度，建立了接著教育培訓打算，提高人員素養(yǎng)，對從事藥品工作的直截了當接觸藥品的人員每年都進展健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過程中平安有效。二、采購與驗收:嚴格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進展藥品采購。從具有藥品消費、運營資歷的企業(yè)購進藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規(guī)程進展，嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品、售后退回藥品的質量進展逐批驗收。三、落實標準藥房治理制度:嚴格按照標準藥房的標準，對全院的藥房、藥庫及門診部藥房進展治理。四、藥品儲存與養(yǎng)護:倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫，各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實行色標治理，即合格區(qū)為綠色，待驗、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后，嚴格按照藥品