妊娠期糖尿病孕婦孕期營養(yǎng)干預及血糖控制對圍生結局的影響

1、    妊娠期糖尿病孕婦孕期營養(yǎng)干預及血糖控制對圍生結局的影響    潘建鳳摘要 目的 分析對妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，gdm）孕婦開展孕期營養(yǎng)干預、血糖控制的效果。方法 以2018年1月2019年6月該院73例gdm產(chǎn)婦為對象，按照入院順序分為兩組，對照組36例接受常規(guī)孕期干預，觀察組37例在孕期開展營養(yǎng)干預、血糖控制，比較兩組圍生結局。結果 觀察組干預4周后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p關鍵詞 妊娠期糖尿病;孕婦;孕期;營養(yǎng)干預;血糖控制;圍生結局中圖分類號

2、 r587.2          文獻標識碼 a          文章編號 1672-4062（2020）11（a）-0059-03abstract objective to analyze the effect of pregnancy nutrition intervention and blood sugar control on pregnant women with gestational diabetes mellitus （gdm）. methods in the hospita

3、l from january 2018 to june 2019， 73 cases of gdm women were divided into 2 groups according to the order of admission. 36 cases in the control group received regular pregnancy intervention， and 37 cases in the observation group received nutritional intervention and blood glucose control during preg

4、nancy. the perinatal outcome of the two groups. results the observation group's fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels after 4 weeks of intervention were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（pkey wo

5、rds gestational diabetes; pregnant women; pregnancy; nutritional intervention; blood glucose control; perinatal outcome因為人們生活水平不斷提高，飲食發(fā)生了明顯變化，加上生活節(jié)奏加快，人們?nèi)粘＿\動量減少，導致糖尿病的發(fā)生率越來越高，相應處于妊娠期的女性并發(fā)糖尿病的風險也越來越高1。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，gdm）特指妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型，產(chǎn)婦在妊娠前糖代謝無異常，進入妊娠期后糖代謝才出現(xiàn)異常2-3。gdm

6、會直接影響妊娠結局，增加巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、子癇前期的發(fā)生風險4。由于妊娠期不適合使用藥物控制血糖，而研究證實飲食控制對血糖可發(fā)揮控制作用5，所以做好gdm孕期的營養(yǎng)管理非常重要。該研究以該院2018年1月2019年6月73例產(chǎn)婦為對象，分析孕期實施營養(yǎng)干預及血糖控制對圍生結局的改善作用。現(xiàn)報道如下。1  對象與方法1.1  研究對象以該院73例gdm產(chǎn)婦為對象，按照入院順序分為兩組，觀察組36例，年齡2041歲，平均（29.75±7.36）歲;孕周2529周，平均孕周（27.12±1.19）周。對照組37例，年齡2040歲，平均（28.64

7、7;7.81）歲;孕周2530周，平均孕周（27.28±1.33）周。兩組年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。（1）納入標準：符合gdm診斷標準6;妊娠前糖代謝正常;妊娠期間得到確診gdm;單胎妊娠;產(chǎn)婦簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理審批。（2）排除標準：合并心肝腎肺臟器嚴重疾病;妊娠期高血壓;精神障礙;孕期接受過胰島素治療;護理依從度過低。1.2  方法對照組主要在孕期做好定期的產(chǎn)前檢查，進行常規(guī)孕期健康宣教，組織定期開展妊娠知識講座，講解孕期保健、孕期營養(yǎng)、孕期體質量管理、胎心監(jiān)測、心理健康等多方面的內(nèi)容，同時介紹孕期多發(fā)并發(fā)癥以及關于各類

8、并發(fā)癥的預防方法。對確診gdm的產(chǎn)婦口頭宣教營養(yǎng)干預知識、血糖控制方法，主要由產(chǎn)婦自行控制。觀察組則由護理人員負責進行營養(yǎng)干預、血糖控制。營養(yǎng)干預：計算產(chǎn)婦每天所需總能量，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況分配三大營養(yǎng)素供能比例，保證均衡攝入膳食纖維、維生素、礦物質，指導產(chǎn)婦掌握食物交換份法，指導產(chǎn)婦正確選擇食物并準確確定食物份量。指導產(chǎn)婦保持少量多餐，除了一日正常三餐外，早中餐之間、中晚餐之間、臨睡前1 h分別加餐1次。將產(chǎn)婦每日所需能量按6餐分配，早中晚分別占10%、30%、30%，三餐加餐分別占10%、10%、10%7。針對性幫助產(chǎn)婦制訂飲食單，依據(jù)日需總能量、餐次、3大營養(yǎng)素比重合理選擇，充分考慮產(chǎn)婦飲

9、食偏好。指導產(chǎn)婦做好體質量、血糖監(jiān)測，控制好每周體質量增長范圍、血糖范圍。血糖控制：優(yōu)先進行營養(yǎng)干預，營養(yǎng)干預一周血糖未得到有效改善的產(chǎn)婦接受胰島素治療，依照血糖水平合理控制胰島素劑量。另外指導產(chǎn)婦適當運動，運動內(nèi)容可選擇步行、上下樓梯、孕婦瑜伽等舒緩活動，根據(jù)產(chǎn)婦體質量情況合理控制活動時間與活動量。1.3  評價指標血糖控制：分別在干預前、干預4周后測定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。孕婦并發(fā)癥：比較兩組羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。新生兒并發(fā)癥：比較兩組巨大兒、早產(chǎn)兒、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。1.4  統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)利

10、用spss 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料表示為n（%），行2檢驗;計量資料表示為（x±s），行t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2  結果2.1  血糖控制質量觀察組與對照組接受干預前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），干預4周后兩組各指標水平均有下降，觀察組干預4周后各指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。2.2  孕婦并發(fā)癥觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，低于對照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率30.56%，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。2.3 &

11、#160;新生兒并發(fā)癥觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，低于對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率38.89%，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表3。3  討論妊娠進入中晚期后產(chǎn)婦機體拮抗胰島素樣物質增加，包括胎盤胰島素酶、胎盤生乳素、皮質醇、孕酮、雌激素等，導致產(chǎn)婦對胰島素缺乏良好敏感度，而為了糖代謝能正常維持，增加了對胰島素的需求，而妊娠期女性對這一變化無法代償，因而血糖水平上升，導致gdm8-9。gdm的高血糖狀態(tài)會導致胎兒血糖水平相應上升，經(jīng)滲透性利尿效應增加了胎尿，從而會增加羊水量，導致羊水過多并發(fā)癥10。研究顯示，gdm早產(chǎn)發(fā)生率超過10%，分析也和羊水過多存在聯(lián)系，羊

12、水過多會相應增大子宮體積，經(jīng)機械性刺激會促進分娩11。gdm產(chǎn)婦免疫功能減退，生殖道感染的發(fā)生風險增高，容易導致胎膜炎，進而降低局部抗張力，增加胎膜早破發(fā)生風險12。由此可知，做好gdm的血糖控制對于控制多種并發(fā)癥的發(fā)生、維護母嬰安全具有重要意義。該研究觀察組對產(chǎn)婦實施營養(yǎng)干預與血糖控制，嚴格控制產(chǎn)婦飲食，詳細且針對性地制訂飲食方案，并指導產(chǎn)婦合理運動，合理使用胰島素控制血糖，結果在干預4周后產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.15±1.22）mmol/l、（7.51±1.43）mmol/l、（7.15±0.85）%，均低于僅接受常規(guī)干預的對

13、照組（7.32±1.45）mmol/l、（9.86±1.67）mmol/l、（8.94±1.11）%（p<0.05），表明營養(yǎng)干預與血糖控制可實現(xiàn)gdm產(chǎn)婦血糖水平的更有效控制，同時能明顯減少母嬰并發(fā)癥，提升圍生安全性，獲得更好的圍生結局。在觀察組干預模式下，醫(yī)護人員通過對產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、身體狀況的綜合評估，制訂個體化飲食方案，嚴格控制體質量增長與血糖水平，將血胰島素維持在穩(wěn)定范圍，防止外周小血管內(nèi)皮細胞遭受破壞。母體血糖控制得以控制后，胎兒血糖也能有所下降，從而可減少羊水量，母體免疫水平也能有所提高，能明顯減低早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生風險14。綜上所述，在孕期對g

14、dm孕婦開展營養(yǎng)干預及血糖控制可提升血糖水平控制效果，減少母嬰并發(fā)癥，改善圍生結局。參考文獻1  祁雪莎.醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動治療妊娠期糖尿病的臨床觀察j.中國保健營養(yǎng)，2020，30（26）：83-84.2  蘇海蘭，羅麗瓊.糖尿病一日門診營養(yǎng)干預對孕婦血糖控制、母嬰結局及新生兒免疫功能的作用j.中國計劃生育學雜志，2020，28（5）：690-692.3  閆曉艷.營養(yǎng)門診干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響j.檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（4）：533-535.4  張鳳.個體化營養(yǎng)聯(lián)合降糖藥對妊娠期糖尿病的效果觀察j.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，1

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