胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)ppt課件

1、胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)安慶市立醫(yī)院急ICU楊陽(yáng)胃腸功能妨礙與衰竭既繼發(fā)于其他器官功能妨礙與衰竭，也可以引起其他器官功能的相繼妨礙和衰竭，是始動(dòng)器官。1986年，Meakins和Marshall首先提出腸道是發(fā)生MODS的原動(dòng)力。如今以為腸道是MODS的始發(fā)器官，是炎癥介質(zhì)的擴(kuò)增器，是全身性菌血癥和毒血癥的發(fā)源地。由于胃腸功能妨礙衰竭(gastrointestinal dysfunctionfailure，GIDF)在危重病發(fā)生與開(kāi)展中扮演著重要角色，因此，在危重病救治中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃腸道功能的監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防和治療胃腸道功能妨礙。緒論緒論緒論雖然對(duì)胃腸道功能妨礙的概念與臨床意義有了明確認(rèn)識(shí)，但

2、是對(duì)其臨床察看與監(jiān)測(cè)那么尚無(wú)明確規(guī)范。目前胃腸道功能妨礙評(píng)分也無(wú)一致規(guī)范。但漢雷等按循證醫(yī)學(xué)薈萃分析的根本步驟。挑選出GIDF的目的并進(jìn)展等級(jí)量化，初次建立了以臨床表現(xiàn)、腸鳴音、黏膜病變、腸吸收面積和細(xì)菌易位等5項(xiàng)目的4級(jí)評(píng)分的GIDF診斷評(píng)分規(guī)范。胃腸道功能妨礙的檢測(cè)方法臨床病癥察看臨床病癥察看體征監(jiān)測(cè)體征監(jiān)測(cè)胃腸動(dòng)力功能檢查胃腸動(dòng)力功能檢查腸消化吸收功能檢測(cè)腸消化吸收功能檢測(cè)胃腸激素檢測(cè)胃腸激素檢測(cè)腸屏障功能檢測(cè)腸屏障功能檢測(cè)臨床病癥察看臨床病癥察看 臨床上，患者發(fā)生胃腸功能妨礙時(shí)，可在原發(fā)病的根底上出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、下消化道大量出血、肛門(mén)排便排氣停頓和(或)減少等，同時(shí)常伴有消

3、化、吸收功能的妨礙，可出現(xiàn)不能耐受食物等病癥。 準(zhǔn)確性與可靠性遭到制約體征監(jiān)測(cè)體征監(jiān)測(cè)發(fā)生胃腸功能妨礙的患者?？沙霈F(xiàn)消化道體征如腸鳴音減弱或消逝等表現(xiàn)。采用腸道氣囊測(cè)壓與腸鳴音同步記錄的方法，證明了腸鳴音與胃腸運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性，并以為腸鳴音是一種在自然條件下記錄胃腸運(yùn)動(dòng)的可行方法。腸鳴音聽(tīng)診具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便且不影響受試者生理情況的優(yōu)點(diǎn)，是科研和臨床上常用的監(jiān)測(cè)方法。 準(zhǔn)確性不穩(wěn)定胃腸動(dòng)力功能檢查胃腸動(dòng)力功能檢查胃腸動(dòng)力功能包括胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)、胃腸平滑肌收縮的壓力梯度和頻率、胃腸排空、胃腸壓力等。反映胃腸動(dòng)力學(xué)特性的胃腸運(yùn)動(dòng)生理參數(shù)檢測(cè)及結(jié)果分析已成為胃腸動(dòng)力妨礙性疾病的重要診斷方法。近年來(lái)胃腸

4、動(dòng)力功能的檢測(cè)方法及原理研討有了較大進(jìn)展，目前關(guān)于胃腸運(yùn)動(dòng)功能參數(shù)的檢測(cè)方法在臨床上運(yùn)用較多的有放射學(xué)檢查、超聲檢查、核素顯像、胃腸電圖、腔內(nèi)測(cè)壓、呼氣實(shí)驗(yàn)等。腸消化吸收功能檢測(cè)腸消化吸收功能檢測(cè) 碳水化合物吸收檢測(cè)碳水化合物吸收檢測(cè) (1)糞便糞便pH檢查，腹瀉患者糞便檢查，腹瀉患者糞便pH55，是碳水化合物吸收不良的有力證據(jù)。，是碳水化合物吸收不良的有力證據(jù)。(2)短鏈短鏈脂肪酸和乳酸是細(xì)菌對(duì)碳水化合物進(jìn)展分解代謝的產(chǎn)物脂肪酸和乳酸是細(xì)菌對(duì)碳水化合物進(jìn)展分解代謝的產(chǎn)物，可經(jīng)過(guò)滴定法來(lái)檢測(cè)其在糞便中的量。，可經(jīng)過(guò)滴定法來(lái)檢測(cè)其在糞便中的量。 脂肪吸收檢測(cè)脂肪吸收檢測(cè) 蛋白質(zhì)吸收檢測(cè)蛋白質(zhì)吸收

5、檢測(cè)胃腸激素檢測(cè)胃腸激素檢測(cè)胃腸激素與胃酸調(diào)理和胃腸運(yùn)動(dòng)功能親密相關(guān)。胃動(dòng)素的主要生理作用足引發(fā)消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。胃泌素是引起消化道應(yīng)激損傷的緣由之一，危重患者易發(fā)生消化道出血，能夠與高胃泌素有關(guān)。 報(bào)道甚少，有待更深化 臨床察看腸屏障功能檢測(cè)腸屏障功能檢測(cè) 腸通透性檢測(cè)腸通透性檢測(cè) 糖分子探針糖分子探針 例如：尿乳果糖與甘露醇比值例如：尿乳果糖與甘露醇比值(LM)。乳果糖和。乳果糖和甘露醇在體內(nèi)不代謝，受腸腔內(nèi)浸透壓影響較小，乳果糖和甘甘露醇在體內(nèi)不代謝，受腸腔內(nèi)浸透壓影響較小，乳果糖和甘露醇從腸腔入血后由尿中排除，故可在尿中進(jìn)展準(zhǔn)確的定量測(cè)露醇從腸腔入血后由尿中排除，故可在尿中進(jìn)展準(zhǔn)

6、確的定量測(cè)定。定。 血漿內(nèi)毒素程度血漿內(nèi)毒素程度 血漿內(nèi)毒素程度可在一定程度上反映腸通透血漿內(nèi)毒素程度可在一定程度上反映腸通透性的改動(dòng)。內(nèi)毒素是性的改動(dòng)。內(nèi)毒素是G一細(xì)菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，腸黏膜屏一細(xì)菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，腸黏膜屏障功能下降，腸道內(nèi)細(xì)菌或內(nèi)毒素向腸腔外遷移。血液中可出障功能下降，腸道內(nèi)細(xì)菌或內(nèi)毒素向腸腔外遷移。血液中可出現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)的增高?，F(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)的增高。 血漿二胺氧化酶活性血漿二胺氧化酶活性DAODAO是人類(lèi)和一切哺乳動(dòng)物腸是人類(lèi)和一切哺乳動(dòng)物腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞中具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶，以空、回腸活黏膜絨毛上皮細(xì)胞中具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶，以空、回腸活性最高。血漿性最高

7、。血漿DAO增高提示存在腸屏障的破壞。目前有較多增高提示存在腸屏障的破壞。目前有較多學(xué)者運(yùn)用此目的來(lái)判別患者的腸屏障功能。學(xué)者運(yùn)用此目的來(lái)判別患者的腸屏障功能。腸屏障功能檢測(cè)腸屏障功能檢測(cè)腸黏膜損傷檢查腸黏膜損傷檢查測(cè)定外周血D-乳酸程度。D-乳酸是細(xì)菌代謝、裂解的產(chǎn)物。腸缺血等緣由致腸黏膜細(xì)胞損傷細(xì)胞間嚴(yán)密銜接破壞、腸通透性添加后，腸腔中的D-乳酸經(jīng)受損黏膜入血，故測(cè)定血中D-乳酸含量可反映腸黏膜損傷程度和腸通透性的改動(dòng)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容有無(wú)腹痛、腹脹、便秘、嘔吐等有無(wú)腹部壓痛、膨隆、脹氣、腸鳴音的改變;嘔吐物和排泄物的性狀，留置胃管吸引液的變化胃腸道功能異常的規(guī)范 輕- 中度: 腸鳴音減弱至消逝,

8、 明顯胃腸脹氣和便秘。 重度: 應(yīng)激性潰瘍出血或穿孔, 出現(xiàn)上消化道出血, 如嘔血或便血。胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治綜合治療至關(guān)重要綜合治療至關(guān)重要 綜合治療至關(guān)重要綜合治療至關(guān)重要 綜合治療至關(guān)重要綜合治療至關(guān)重要迅速有效的復(fù)蘇，糾正休克，改善腸道缺血迅速有效的復(fù)蘇，糾正休克，改善腸道缺血形狀形狀 治療原發(fā)病，用胃管抽吸胃內(nèi)容物以防止胃治療原發(fā)病，用胃管抽吸胃內(nèi)容物以防止胃擴(kuò)張及洗胃等；設(shè)法降低胃酸的濃度，用甲氰米擴(kuò)張及洗胃等；設(shè)法降低胃酸的濃度，用甲氰米胍對(duì)應(yīng)激性潰瘍及出血有預(yù)防作用。用抗酸劑堅(jiān)胍對(duì)應(yīng)激性潰瘍及出血有預(yù)防作用。用抗酸劑堅(jiān)持胃液的持胃

9、液的pH值在值在3540以上以上抑制抑制H+/K+泵：目前臨床主要運(yùn)用奧美拉唑泵：目前臨床主要運(yùn)用奧美拉唑 拮抗氧自在基：拮抗氧自在基：SOD、別膘呤醇均能減少應(yīng)、別膘呤醇均能減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率并阻止腸道細(xì)菌移位，還可提高激性潰瘍發(fā)生率并阻止腸道細(xì)菌移位，還可提高生存率生存率.胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治 假設(shè)發(fā)現(xiàn)大出血，應(yīng)立刻建立靜脈通道，及時(shí)輸血。酌情選用止血藥。 經(jīng)選擇性插管灌注藥物：經(jīng)選擇性插管 ，可灌注血管加壓素等血管收縮藥物，可用于消化道大出血.可灌注加壓素。 經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡下止血 出血治療無(wú)效時(shí)，那么需手術(shù)治療.普通情況下手術(shù)治療可有效地控

10、制.出血.其效果可達(dá) 85%90。胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治 爭(zhēng)取采用經(jīng)口飲食，需用要素飲食應(yīng)添加谷氨酰胺及纖維素，盡量縮短TPN時(shí)間；合理運(yùn)用抗生素，維護(hù)“定植抗力；維護(hù)免疫功能，不濫用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；提高腸蠕動(dòng)才干，糾正低血鉀等誘發(fā)腸麻木的要素；補(bǔ)充外源性雙歧桿菌，維護(hù)腸 道菌群平衡；抗氧化劑可減少腸道缺血及再灌注損傷，粘膜維護(hù)劑可構(gòu)成特有的粘膜維護(hù)層 采用選擇性腸道去污染，經(jīng)過(guò)給予非腸道吸收藥物殺滅腸道內(nèi)時(shí)機(jī)致病菌 ，以減少細(xì)菌移位而引起的腸源性感染的發(fā)生率等。 分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持治療分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持治療 不是補(bǔ)充越多越好不是補(bǔ)充越多越好

11、 營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充應(yīng)該適當(dāng)，不宜過(guò)多或過(guò)少，營(yíng)養(yǎng)過(guò)少不能滿足機(jī)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充應(yīng)該適當(dāng)，不宜過(guò)多或過(guò)少，營(yíng)養(yǎng)過(guò)少不能滿足機(jī)體的需求，過(guò)多那么將體的需求，過(guò)多那么將 加重器官的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生不良反響。實(shí)踐加重器官的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生不良反響。實(shí)踐上，過(guò)高營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)而導(dǎo)致代謝紊亂的危害性已得到上，過(guò)高營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)而導(dǎo)致代謝紊亂的危害性已得到 了普遍的了普遍的認(rèn)可。認(rèn)可。胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治胃腸道粘膜屏障功能妨礙及衰竭的防治 免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療 某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以特定方式刺激某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以特定方式刺激免疫細(xì)胞加強(qiáng)應(yīng)對(duì)功能，維持免疫細(xì)胞加強(qiáng)應(yīng)對(duì)功能，維持 正常、適度的免疫反響，調(diào)控細(xì)正常、適度的免疫反響，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害的或過(guò)度的炎癥的反