肩關(guān)節(jié)疾病的診斷PPT課件

1、 肩關(guān)節(jié)的疾病你知道多少 普通人 醫(yī)務(wù)工作者 骨科醫(yī)生 運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師 肩關(guān)節(jié)疾病的特征 疼痛 關(guān)節(jié)僵硬第1頁/共56頁Anatomy Review Shoulder Girdle第2頁/共56頁Anatomy Review Bony Anatomy Scapula Clavicle第3頁/共56頁Anatomy Review Bony Anatomy Humerus Ribs第4頁/共56頁 Anatomy ReviewAnterior musculature of the shoulder girdle第5頁/共56頁 Anatomy Review Musculature of poster

2、ior shoulder girdle第6頁/共56頁 Anatomy ReviewShoulder ligaments第7頁/共56頁 Anatomy Review Shoulder joint capsule and cartilage第8頁/共56頁 Anatomy Review Blood Supply and Intervention第9頁/共56頁 Shoulder Evaluation (History) History What is the cause of pain? Mechanism of injury? Previous history? Location, dura

3、tion and intensity of pain? Creptitus, numbness, distortion in temperature Weakness or fatigue? What provides relief?第10頁/共56頁 Shoulder Evaluation (Observation) Elevation or depression of shoulder tips Position and shape of clavicle Acromion process Biceps and deltoid symmetry Postural assessment (k

4、yphosis, lordosis, shoulders) Position of head and arms Scapular elevation and symmetry Scapular protraction or winging Muscle symmetry Scapulohumeral rhythm第11頁/共56頁Shoulder Evaluation (Observation) Scapulohumeral Rhythm Movement of scapula relative to the humerus Initial 30 degrees of glenohumeral

5、 abduction does not incorporate scapular motion (setting phase) 30 to 90 degrees the scapula abducts and upwardly rotates 1 degree for every 2 degrees of humeral elevation Above 90 degrees the scapula and humerus move in 1:1 ratio第12頁/共56頁Shoulder Evaluation (Palpation)lBony StructuresSternoclavicul

6、ar jointClavicular shaftAcromioclavicular jointCoracoid processAcromion processHumeral headGreater and lesser tuberosityBicipital groove Spine of scapulaScapular vertebral borderScapular lateral borderScapular superior angleScapular inferior angle第13頁/共56頁 Shoulder Evaluation (Palpation)lSoft Tissue

7、 PalpationSternoclavicular, acromioclavicular and coracoclavicular ligamentsRotator cuff muscles and tendonsSubacromial bursaSternocleidomastoidBiceps and tendonCoracoacromial ligamentGlenohumeral joint capsuleDeltoidRhomboidsLatissimus dorsiSerratus AnteriorLevator scapulaeTrapeziusSupraspinatusInf

8、raspinatusTeres major and minor第14頁/共56頁 Shoulder Evaluation (Special Tests) Active Range of Motion (ROM) Flexion 180o Extension 50o Abduction 180o Adduction 40o Internal Rotation 90o External Rotation 90o Manual Muscle Testing Five Point grading system5 = Complete ROM against gravity, with full res

9、istance4 = Complete ROM against gravity, with some resistance3 = Complete ROM against gravity, with no resistance2 = Complete ROM, with gravity omitted1 = Some muscle contractility with no joint motion0 = No muscle contractility第15頁/共56頁 肩周炎的概念 歷史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱關(guān)節(jié)周圍炎 首次醫(yī)學(xué)描述肩僵硬 演變C

10、odman1934年命名為肩周炎 1945年第一次使用adhesive capsulitis粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 現(xiàn)狀 由于肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學(xué)基礎(chǔ)第16頁/共56頁 肩周炎是垃圾箱-棄用 癥狀模糊不清 多種疾病混淆 沒有清晰的病理生理機(jī)制和證據(jù) 給臨床帶來混亂第17頁/共56頁 有必要對肩疼痛疾病分類 凍結(jié)肩 肩峰撞擊證 肩袖損傷 鈣化性肌腱炎 盂唇損傷 肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第18頁/共56頁 凍結(jié)肩 有明確的時限性 疼痛有固定的曲線 有固定的癥狀和體現(xiàn) 沒有明確的發(fā)病原因 最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙第19頁/共56頁 病程分期冷凍期 初期

11、19個月=疼痛凍結(jié)期 中期3-12個月=關(guān)節(jié)僵硬解凍期 后期5個月-2年=疼痛減輕 功能恢復(fù)第20頁/共56頁凍結(jié)肩是一種自限性疾病不必憂慮第21頁/共56頁 如何確診凍結(jié)肩 病史 沒有明確的原因 疼痛的特點 疼痛逐漸加重，夜間疼痛 關(guān)節(jié)僵硬 逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動度減少 肌肉無損傷 肌力無明顯改變 第22頁/共56頁 臨床檢查 肩關(guān)節(jié)功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 內(nèi)旋 體側(cè)6、7胸椎棘突 全方位功能受限第23頁/共56頁 輔助檢查 影像學(xué)沒有明確的陽性改變第24頁/共56頁MRI第25頁/共56頁 肩峰撞擊癥 何為肩峰撞擊癥 肩峰撞擊癥的概念 Neer提出肩關(guān)節(jié)在運(yùn)

12、動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛 包括內(nèi)容 肩峰的形態(tài) Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎第26頁/共56頁第27頁/共56頁構(gòu)性因素因素 肩峰的形態(tài) 肌腱的炎性退變增粗 滑囊炎容積增大 大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理第28頁/共56頁 動力性因素 肩胛骨失效 肌腱過度負(fù)荷 盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷第29頁/共56頁 撞擊產(chǎn)生的機(jī)制 崗上肌出口第30頁/共56頁第31頁/共56頁 模擬撞擊原理第32頁/共56頁第33頁/共56頁第34頁/共56頁撞擊癥的癥狀 疼痛 發(fā)病 疼痛成隱匿性進(jìn)展 部位 肩前外側(cè)有時放射至肘 方式 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動到某一部位 夜間疼痛 只在患側(cè)

13、臥位時疼第35頁/共56頁 特殊檢查 Neer Hawkins第36頁/共56頁影像學(xué)檢查第37頁/共56頁第38頁/共56頁第39頁/共56頁 肩袖損傷 肩袖的構(gòu)成 肩袖的位置 肩袖的肌腱走行和方向 肩袖的作用第40頁/共56頁 肩袖損傷的原因和機(jī)制 急性損傷 運(yùn)動 （過頂運(yùn)動）創(chuàng)傷 慢性損傷 年齡 （退變） 過度使用 骨贅 機(jī)械撞擊癥 第41頁/共56頁 臨床評估 病史 與凍結(jié)肩鑒別 疼痛 肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙 臨床檢查 影像學(xué)評估 關(guān)節(jié)鏡評估第42頁/共56頁臨床評估方法 崗上肌 Jobe癥 崗下肌 Leg 癥 小圓肌 肩胛下肌 Liftoff第43頁/共56頁影像學(xué)評估 超聲波 敏感性較高 準(zhǔn)確性差 磁共振 敏感性 準(zhǔn)確性均好 費用高 基層醫(yī)院無配置第44頁/共56頁第45頁/共56頁第46頁/共56頁第47頁/共56頁第48頁/共56頁 盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 發(fā)病率 白種人較高 黃種人低 主要特征 年齡 發(fā)病緩慢 疼痛逐漸明顯 肩關(guān)節(jié)