起搏心電圖的判讀8-18

1、起搏心電圖的判讀起搏心電圖的判讀（Level 1）劉君Medtronic Internal Use Only內(nèi)容內(nèi)容 什么是起搏心電圖 如何分析起搏心電圖 實例分析Medtronic Internal Use Only起搏心電圖蘊含起搏心電圖蘊含 Medtronic Internal Use Only 認(rèn)識起搏心電圖的本質(zhì)認(rèn)識起搏心電圖的本質(zhì) 任何起搏心電圖,雖然表現(xiàn)千變?nèi)f化,但實質(zhì)是病人的心律病人的心律被加工于時間間期特殊功能參數(shù)設(shè)置“不變”的起搏程序融合成起搏心電圖起搏心電圖對“不變”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心電圖的基礎(chǔ)。Medtronic Internal Use Only起搏心

2、電圖講述起搏心電圖講述 起搏器工作狀態(tài) 起搏參數(shù)設(shè)置是否需要優(yōu)化 起搏故障分析Medtronic Internal Use Only 分析起搏心電圖分析起搏心電圖 識別心電圖上的各個波形 分析起搏心電圖的步驟Medtronic Internal Use OnlyAAI / 60Medtronic Internal Use Only VVI / 60Medtronic Internal Use OnlyDDD / 60 / 120Medtronic Internal Use OnlyDDD / 60 / 120Medtronic Internal Use Only自身P波起搏奪獲的QRS波（心室

3、）脈沖Medtronic Internal Use Only自身自身 QRS QRS 波波 1 1假性融合波假性融合波 2 2、3 3真性融合波真性融合波 4 4、5 5、6 6起搏奪獲波起搏奪獲波 7 7Medtronic Internal Use OnlyDDD / 60 / 120 / 310PVARP延長至延長至400ms起搏奪獲的QRS波心室脈沖心房脈沖自身激動的P波室早起搏奪獲的P波Medtronic Internal Use Only程控界面蘊含的信息程控界面蘊含的信息 起搏釘起搏釘-起搏器起搏信號起搏器起搏信號 標(biāo)記通道標(biāo)記通道-起搏器實際起搏和感知心臟活動的信號起搏器實際起搏

4、和感知心臟活動的信號 腔內(nèi)圖腔內(nèi)圖-電極實際感知的心腔內(nèi)信號電極實際感知的心腔內(nèi)信號Medtronic Internal Use Only分析起搏心電圖的步驟分析起搏心電圖的步驟 感知：過感知或感知不良？ 起搏：無奪獲或無輸出？ 時間間期：是否與之有關(guān)？（不應(yīng)期或起搏間期） 結(jié)論臨床上最習(xí)慣的方式,也是最推薦的切入角.Medtronic Internal Use Only感知不良感知不良VVI/60 VRP=330ms-有心臟的除極存在于起搏器的不應(yīng)期外，而未被起搏器所“看見”Medtronic Internal Use Only過感知過感知-非心臟除極的電信號被起搏器所“看見”；VVI/70

5、Medtronic Internal Use Only起搏不良（無奪獲）起搏不良（無奪獲）-在心臟不應(yīng)期外的起搏脈沖刺激不能奪獲心臟除極的現(xiàn)象；VVI/60Medtronic Internal Use Only分析起搏心電圖的步驟分析起搏心電圖的步驟 感知：過感知或感知不良？ 起搏：無奪獲或無輸出？ 時間間期：是否與之有關(guān)？（不應(yīng)期或起搏間期） 結(jié)論 臨床上最習(xí)慣的方式,也是最推薦的切入角.Medtronic Internal Use Only起搏后房起搏后房室間期室間期PAV28ms空白空白期期心室起心室起搏脈沖搏脈沖發(fā)放發(fā)放Medtronic Internal Use Only雙腔時間間期

6、及特殊功能雙腔時間間期及特殊功能 低限頻率間期（LRI） 心房逸搏間期（VAI） 上限頻率間期（USR） 心室后心房不應(yīng)期(PVARP) 心房總不應(yīng)期 (TARP) 心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB) AV 間期( AVI ) 心室安全起搏心室安全起搏(VSP) 心室不應(yīng)期(VRP) 心房后心室空白期心房后心室空白期 (PVAB)心房通道心房通道心室通道心室通道Medtronic Internal Use OnlyWORKSHOPMedtronic Internal Use OnlyCase 1DDD; lower rate 60; upper rate 120.Medtronic

7、Internal Use OnlyCase 2DDD, Lower Rate 60, Upper Rate 120 AV 200Medtronic Internal Use OnlyCase 3Medtronic Internal Use OnlyCase 4DDD，低限頻率，低限頻率60，高限頻率，高限頻率120Medtronic Internal Use OnlyCase 5AOO mode; rate 60AAI？Medtronic Internal Use OnlyCase 6 Medtronic Internal Use Only感知不良,起搏良好或VOO模式Case 7 Medtronic Internal Use OnlyVVI/70,VRP 330ms感知良好，起搏間歇性不良，SRSCase 8 Medtronic Internal Use OnlyDDDR 70/120，PA