肺腫膿病人的護(hù)理PPT課件

1、1 1、什么是肺膿腫？、什么是肺膿腫？2 2、肺膿腫疾病有什么臨床表現(xiàn)？、肺膿腫疾病有什么臨床表現(xiàn)？3 3、如何護(hù)理肺膿腫病人？、如何護(hù)理肺膿腫病人？第1頁/共25頁掌握肺膿腫的概念掌握肺膿腫的概念了解肺膿腫的病因了解肺膿腫的病因熟悉肺膿腫的臨床表現(xiàn)熟悉肺膿腫的臨床表現(xiàn)掌握肺膿腫病人的護(hù)理掌握肺膿腫病人的護(hù)理4123第2頁/共25頁肺膿腫（肺膿腫（lung abscess)lung abscess) 是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。 第3頁/共

2、25頁 臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。生率已大為減少。第4頁/共25頁v病因主要是細(xì)菌的感染，包括厭氧、需氧和兼性病因主要是細(xì)菌的感染，包括厭氧、需氧和兼性感染。感染。v因感染途徑和機體狀態(tài)的不同病原菌不同因感染途徑和機體狀態(tài)的不同病原菌不同第5頁/共25頁免疫力免疫力低下者低下者吸入性吸入性支氣管支氣管堵塞堵塞原發(fā)肺感原發(fā)肺感染并肺膿染并肺膿腫腫膈下或膈下或肝膿腫肝膿腫葡萄球菌、葡萄球菌、鏈球菌鏈球菌真菌等真菌等混合菌混合菌

3、厭氧菌厭氧菌80%80%、放線菌屬、放線菌屬大腸桿菌、糞鏈球大腸桿菌、糞鏈球菌、阿米巴原蟲菌、阿米巴原蟲血源性血源性發(fā)病途徑發(fā)病途徑 病原菌病原菌結(jié)核桿菌、結(jié)核桿菌、克雷白桿菌等克雷白桿菌等第6頁/共25頁吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫血源性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴肺膿腫 阿米阿米巴肝膿腫好發(fā)于右巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，可穿破膈肌至肝頂部，可穿破膈肌至右肺下葉，開成阿米巴右肺下葉，開成阿米巴肺膿腫肺膿腫某些基礎(chǔ)肺病某些基礎(chǔ)肺病支氣管異物氣道堵支氣管異物氣道堵塞塞臨近器官的化膿性臨近器官的化膿性病變蔓延至肺病變蔓延至肺.分型分型病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病病原菌經(jīng)口

4、、鼻、咽腔吸入致病厭氧菌感染厭氧菌感染80%以上以上多有誘因多有誘因常為單發(fā)性，右肺常為單發(fā)性，右肺左肺，左肺，好發(fā)部位與體位有關(guān)好發(fā)部位與體位有關(guān)因皮膚外傷感染、骨髓炎。因皮膚外傷感染、骨髓炎。常為兩肺外周部的多發(fā)性小常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。膿腫。致病菌多為金黃色葡萄菌、致病菌多為金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌。表皮葡萄菌及鏈球菌。第7頁/共25頁v 誘因或基礎(chǔ)疾病史。誘因或基礎(chǔ)疾病史。v 發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)39394040。v 咳嗽、咳痰、胸痛、氣急。咳嗽、咳痰、胸痛、氣急。v 發(fā)病的發(fā)病的10101414天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。天，突然咳出大量

5、膿臭痰及壞死組織。v 痰液呈膿性，留置分層，腥臭味。痰液呈膿性，留置分層，腥臭味。v 不同程度的咯血。不同程度的咯血。第8頁/共25頁v 肺膿腫破潰到胸膜腔肺膿腫破潰到胸膜腔膿氣胸膿氣胸突發(fā)性胸痛、氣急。突發(fā)性胸痛、氣急。v 血源性肺膿腫血源性肺膿腫原發(fā)灶原發(fā)灶+ +畏寒、高熱畏寒、高熱+ +全身膿毒血癥全身膿毒血癥咳嗽、咳痰?？人浴⒖忍?。v 慢性肺膿腫慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦。貧血、消瘦。第9頁/共25頁v病變初期病變初期無陽性體征或濕啰音。無陽性體征或濕啰音。v病變大而淺表者病變大而淺表者實變體征實變體征。v胸膜摩擦音或胸腔積液體

6、征。胸膜摩擦音或胸腔積液體征。v杵狀指（趾）、貧血和消瘦。杵狀指（趾）、貧血和消瘦。v血源性肺膿腫體征多陰性。血源性肺膿腫體征多陰性。第10頁/共25頁 實驗室檢查：實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20203030）109/L109/L，中性粒細(xì)胞在，中性粒細(xì)胞在90%90%以上，以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。核明顯左移，常有毒性顆粒。 X X線檢查線檢查 CTCT：能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。 纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原通過活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)

7、。學(xué)診斷證據(jù)。 第11頁/共25頁第12頁/共25頁123應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流確切的痰液引流手術(shù)治療手術(shù)治療第13頁/共25頁v 患者羅海，男性，患者羅海，男性，3838歲歲v 因咳嗽咳痰伴發(fā)熱因咳嗽咳痰伴發(fā)熱10天于天于2010-01-25 入院。入院。v 緣患者于緣患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰呈黃黑色粘稠狀，難咳出，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，自覺氣促，全身乏天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰呈黃黑色粘稠狀，難咳出，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，自覺氣促，全身乏力，食欲下降，無胸痛胸悶。力，食欲下降，無胸痛胸悶。第14頁/共25頁v 對復(fù)方氨基比林、斯美泰過敏。對復(fù)方氨基比

8、林、斯美泰過敏。1999年因肝吸蟲行胰腺部分切除及膽囊切除術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱及黃疸。吸年因肝吸蟲行胰腺部分切除及膽囊切除術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱及黃疸。吸煙約煙約15年，平均年，平均10支支/日。日。10年前常進(jìn)食魚生、蝦生等食物。年前常進(jìn)食魚生、蝦生等食物。 v 入院體檢：入院體檢：T:38T:38，P:87P:87次次/ /分，分，R:22R:22次次/ /分，分，BP:110/60mmHgBP:110/60mmHg?；颊咝仄痉文撃[?；颊咝仄痉文撃[。 第15頁/共25頁 1 1、體溫過高、體溫過高 ：與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。：與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。 2 2、清理呼吸道無效：與膿痰聚積有關(guān)。、清

9、理呼吸道無效：與膿痰聚積有關(guān)。 3 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。 4 4、知識缺乏：缺乏肺膿腫的相關(guān)知識。、知識缺乏：缺乏肺膿腫的相關(guān)知識。第16頁/共25頁 一、體溫過高一、體溫過高 1 1、物理降溫。、物理降溫。 2 2、必要時，按醫(yī)囑予藥物降溫。（患者對復(fù)方氨基比林、斯美泰過敏?。?、必要時，按醫(yī)囑予藥物降溫。（患者對復(fù)方氨基比林、斯美泰過敏?。?3 3、口腔護(hù)理，保持口腔清潔，因高熱時間長，唾液分泌少，咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎。、口腔護(hù)理，保持口腔清潔，因高熱時間長，唾液分泌少，咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎。 4 4、及時更換汗?jié)?/p>

10、衣服。、及時更換汗?jié)褚路?。?7頁/共25頁 二、清理呼吸道無效清理呼吸道無效 1 1、環(huán)境、環(huán)境 保持室內(nèi)空氣流通，最好住在單間。保持室內(nèi)空氣流通，最好住在單間。 2 2、咳嗽、咳痰的護(hù)理、咳嗽、咳痰的護(hù)理 1 1）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，拍背、多飲水，使膿痰稀釋易于咳出。）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)常活動和變換體位，拍背、多飲水，使膿痰稀釋易于咳出。 2 2）注意痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后是否分層。）注意痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后是否分層。第18頁/共25頁 3 3、心理護(hù)理、心理護(hù)理 患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富于

11、同情心，表現(xiàn)高度患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富于同情心，表現(xiàn)高度的責(zé)任感，做好心理護(hù)理。的責(zé)任感，做好心理護(hù)理。 第19頁/共25頁 三、營養(yǎng)失調(diào)三、營養(yǎng)失調(diào) 飲食治療：飲食治療： 由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴(yán)重情況下，修復(fù)困難，機體需要較強的支持療法，除給予必須的輸血、由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴(yán)重情況下，修復(fù)困難，機體需要較強的支持療法，除給予必須的輸血、補液外，主要應(yīng)依靠患者自身補液外，主要應(yīng)依靠患者自身加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)，給予，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可，食欲欠佳者可少量多

12、餐少量多餐。第20頁/共25頁 四、知識缺乏四、知識缺乏 1 1、做好口腔護(hù)理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，清除口臭，即時傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒、做好口腔護(hù)理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，清除口臭，即時傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以達(dá)到消毒和去除臭味的目的。一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以達(dá)到消毒和去除臭味的目的。 2 2、更換衣被時要關(guān)閉門窗，防止著涼感冒，加重病情。、更換衣被時要關(guān)閉門窗，防止著涼感冒，加重病情。第21頁/共25頁 3 3、鍛煉身體，提高機體抗病能力，切勿過勞，戒煙、嚴(yán)禁酗酒，勿吃、鍛煉身體，提高機體抗病能力，切勿過勞，戒煙、嚴(yán)禁酗酒，勿吃魚生、蝦生等食物魚生、蝦生等食物等。等。 4 4、肺膿腫病人的抗生素治療需時較長，才能治愈，防止病情反復(fù)，病人及家屬應(yīng)了解其重要性，遵從治療、肺膿腫病人的抗生素治療需時較長，才能治愈，防止病情反復(fù)，病人及家屬應(yīng)了解其重要性，遵從治療計劃。計劃。第22頁/共25頁 肺膿腫是由化膿性細(xì)菌感染引起的肺組織的炎