肺結(jié)核CT征象分析PPT課件

1、肺結(jié)核肺結(jié)核-慢性炎癥范疇慢性炎癥范疇 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)-增生性炎癥增生性炎癥 （以肉芽腫形成為特點(diǎn)）（以肉芽腫形成為特點(diǎn)）第1頁/共59頁 CTCT影像表現(xiàn)與特征影像表現(xiàn)與特征 病理解剖構(gòu)成病理解剖構(gòu)成 成像特點(diǎn)成像特點(diǎn) 滲出滲出 HRCTHRCT 增生增生 薄層薄層 變殖變殖 重建重建( (肺肺) )第2頁/共59頁一、樹芽征一、樹芽征第3頁/共59頁樹芽征（樹芽征（Tree in budTree in bud）：）： 是指炎性滲出物或干酪壞死物質(zhì)阻塞細(xì)是指炎性滲出物或干酪壞死物質(zhì)阻塞細(xì)支氣管，在支氣管，在CTCT影像上表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影像上表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣

2、管橫斷面結(jié)節(jié)影，形似影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，形似樹芽的表現(xiàn)。樹芽的表現(xiàn)。 注：小葉中心細(xì)支氣管正常直徑注：小葉中心細(xì)支氣管正常直徑1mm1mm，只有，只有在擴(kuò)張的時(shí)候，在擴(kuò)張的時(shí)候，HRCTHRCT或薄層或薄層CTCT才能發(fā)現(xiàn)。才能發(fā)現(xiàn)。第4頁/共59頁第5頁/共59頁第6頁/共59頁第7頁/共59頁 樹芽征主要見于：樹芽征主要見于：肺結(jié)核的支氣管播散性改變肺結(jié)核的支氣管播散性改變細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎其它的肺部感染性病變其它的肺部感染性病變第8頁/共59頁第9頁/共59頁二、小葉中心性陰影二、小葉中心性陰影 小葉中心性陰影，是指肺結(jié)核支氣小葉中心

3、性陰影，是指肺結(jié)核支氣管播散病變位于小葉細(xì)支氣管的末端周管播散病變位于小葉細(xì)支氣管的末端周圍，因位于小葉的中心，與周圍小葉間圍，因位于小葉的中心，與周圍小葉間隔之間存在有含氣的肺組織，故稱之。隔之間存在有含氣的肺組織，故稱之。第10頁/共59頁第11頁/共59頁小葉中心性陰影小葉中心性陰影/5-8mm/5-8mm第12頁/共59頁小葉中心性陰影小葉中心性陰影小葉性陰影小葉性陰影小葉融合性陰影小葉融合性陰影第13頁/共59頁 三、腺泡結(jié)節(jié)三、腺泡結(jié)節(jié) 當(dāng)肺腺泡內(nèi)的空氣為液體或組織當(dāng)肺腺泡內(nèi)的空氣為液體或組織取代時(shí)，則顯示為邊緣比較清楚，略取代時(shí)，則顯示為邊緣比較清楚，略不規(guī)則的小結(jié)節(jié)影，因其大小

4、接近腺不規(guī)則的小結(jié)節(jié)影，因其大小接近腺泡，故稱為泡，故稱為“腺泡結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)” 典型者表現(xiàn)為沿支氣管分布的多典型者表現(xiàn)為沿支氣管分布的多發(fā)性簇狀結(jié)節(jié)影，也可為束狀或發(fā)性簇狀結(jié)節(jié)影，也可為束狀或“玫玫瑰花結(jié)狀瑰花結(jié)狀”。第14頁/共59頁第15頁/共59頁第16頁/共59頁腺泡結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)/ /小葉中心性陰影小葉中心性陰影/ /樹芽征樹芽征1 1、腺泡結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)是指病變主要充填于肺腺泡。是指病變主要充填于肺腺泡。2 2、小葉中心性陰影小葉中心性陰影是指病變存在小葉細(xì)支氣是指病變存在小葉細(xì)支氣 管末端的小葉中心，可能跨越管末端的小葉中心，可能跨越2 2個(gè)或多個(gè)個(gè)或多個(gè) 腺泡。腺泡。3 3、樹芽征

5、樹芽征主要指病變位于終末細(xì)支氣管及其主要指病變位于終末細(xì)支氣管及其 分支內(nèi)。分支內(nèi)。第17頁/共59頁Second pulmonary lobe第18頁/共59頁腺泡結(jié)節(jié)（玫瑰花結(jié)狀）腺泡結(jié)節(jié)（玫瑰花結(jié)狀）小葉中心性陰影小葉中心性陰影樹芽征樹芽征應(yīng)該是肺結(jié)核支氣管播散病灶不同階段應(yīng)該是肺結(jié)核支氣管播散病灶不同階段的表現(xiàn)，播散病變存在的位置形態(tài)不同的表現(xiàn)，播散病變存在的位置形態(tài)不同其病灶由小到大依次為：其病灶由小到大依次為：“樹芽征樹芽征-小葉中心性陰影小葉中心性陰影-腺泡結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)”第19頁/共59頁臨床意義：臨床意義：1 1、小葉中心性陰影、腺泡結(jié)節(jié)主要指、小葉中心性陰影、腺泡結(jié)節(jié)主要指肺

6、結(jié)核支氣管播散性病變，對診斷肺內(nèi)肺結(jié)核支氣管播散性病變，對診斷肺內(nèi)主病灶為結(jié)核性具有重要意義。主病灶為結(jié)核性具有重要意義。2 2、樹芽征代表的小葉細(xì)支氣管阻塞性病、樹芽征代表的小葉細(xì)支氣管阻塞性病變，可以是結(jié)核播散性，也可以出現(xiàn)于變，可以是結(jié)核播散性，也可以出現(xiàn)于以細(xì)支氣管炎癥為主的其它感染性病變，以細(xì)支氣管炎癥為主的其它感染性病變，如彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。如彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。第20頁/共59頁四、密集粟粒結(jié)節(jié)影四、密集粟粒結(jié)節(jié)影 是指肺部病變的是指肺部病變的CTCT影像表現(xiàn)為影像表現(xiàn)為1-3mm1-3mm大小的肉芽腫結(jié)節(jié)影，邊緣大小的肉芽腫結(jié)節(jié)影，邊緣相對清楚，密集分布或呈簇狀分布，相對

7、清楚，密集分布或呈簇狀分布，并與滲出性炎癥的斑片影混合存在并與滲出性炎癥的斑片影混合存在的一種表現(xiàn)。的一種表現(xiàn)。第21頁/共59頁第22頁/共59頁有著者將此稱之為有著者將此稱之為“星系征星系征”第23頁/共59頁X X線平片：點(diǎn)彩樣陰影線平片：點(diǎn)彩樣陰影認(rèn)為：肺泡的不全實(shí)變認(rèn)為：肺泡的不全實(shí)變密集粟粒結(jié)節(jié)影密集粟粒結(jié)節(jié)影穿刺病理：結(jié)核性肉芽腫形成穿刺病理：結(jié)核性肉芽腫形成第24頁/共59頁密集粟粒結(jié)節(jié)影密集粟粒結(jié)節(jié)影代表肺結(jié)核的代表肺結(jié)核的急性炎癥階段急性炎癥階段1 1、增生性肉芽腫結(jié)節(jié)與滲出并存、增生性肉芽腫結(jié)節(jié)與滲出并存 且以增生性肉芽腫形成為主且以增生性肉芽腫形成為主2 2、反應(yīng)了肺結(jié)

8、核的慢性炎癥特點(diǎn)、反應(yīng)了肺結(jié)核的慢性炎癥特點(diǎn)第25頁/共59頁五、反暈征五、反暈征 反暈征是指肺內(nèi)病灶邊緣反暈征是指肺內(nèi)病灶邊緣環(huán)狀或半環(huán)狀實(shí)變圍繞，中心環(huán)狀或半環(huán)狀實(shí)變圍繞，中心磨玻璃密度陰影的一種表現(xiàn)。磨玻璃密度陰影的一種表現(xiàn)。第26頁/共59頁第27頁/共59頁第28頁/共59頁有著者將此稱之為有著者將此稱之為“煙花征煙花征”第29頁/共59頁反暈征反暈征曲菌曲菌隱球菌炎癥隱球菌炎癥機(jī)化性肺炎、機(jī)化性肺炎、非特異性間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病肺結(jié)核肺結(jié)核腫瘤（少數(shù)也可出現(xiàn)）腫瘤（少數(shù)也可出現(xiàn)）第30頁/共59頁肺結(jié)核反暈征的特點(diǎn)1、暈影 密集粟粒結(jié)節(jié)和磨玻璃影并存， 而并非純

9、磨玻璃影2、暈環(huán) 粟粒結(jié)節(jié)密集排列與實(shí)變并存 3、病理基礎(chǔ) 暈影：細(xì)支氣管粘膜下或肺間質(zhì)結(jié) 構(gòu)內(nèi)的結(jié)核性肉芽腫形成 暈環(huán)：增生性肉芽腫合并變質(zhì)改變4、臨床意義 肺結(jié)核急性炎癥表現(xiàn)第31頁/共59頁六、隨機(jī)結(jié)節(jié)與六、隨機(jī)結(jié)節(jié)與 淋巴管周圍結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)第32頁/共59頁隨機(jī)結(jié)節(jié)隨機(jī)結(jié)節(jié)-循血行進(jìn)入肺部，循血行進(jìn)入肺部， 無特定部位分布的結(jié)節(jié)。無特定部位分布的結(jié)節(jié)。淋巴管周圍結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)-是指病變沿淋巴是指病變沿淋巴 管累及肺間質(zhì)的一種表現(xiàn)。管累及肺間質(zhì)的一種表現(xiàn)。 第33頁/共59頁隨機(jī)分布結(jié)節(jié)隨機(jī)分布結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)位于支氣管血管束、小葉間隔及胸膜；也可結(jié)節(jié)位于支氣管血管束、小葉間隔及胸膜；

10、也可位于小葉中心、或小葉邊緣之間的肺組織，位于小葉中心、或小葉邊緣之間的肺組織，主要見于血行肺轉(zhuǎn)移癌、急性血播性肺結(jié)核主要見于血行肺轉(zhuǎn)移癌、急性血播性肺結(jié)核。 第34頁/共59頁第35頁/共59頁女，女，22歲歲（SLE）第36頁/共59頁第37頁/共59頁淋巴管周圍結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié) 此型結(jié)節(jié)沿支氣管血管束、小葉間隔和胸膜下分布，也此型結(jié)節(jié)沿支氣管血管束、小葉間隔和胸膜下分布，也可于小葉中心。常見疾病為：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵可于小葉中心。常見疾病為：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺等。肺等。第38頁/共59頁第39頁/共59頁第40頁/共59頁隨機(jī)結(jié)節(jié)與淋巴管周圍結(jié)節(jié)隨機(jī)結(jié)節(jié)與淋巴管周圍結(jié)節(jié)1

11、 1、分布特點(diǎn)、分布特點(diǎn) = = 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)2 2、結(jié)節(jié)來源、結(jié)節(jié)來源 = = 臨床意義臨床意義3 3、結(jié)合臨床診斷、結(jié)合臨床診斷第41頁/共59頁七、磨玻璃密度結(jié)節(jié)七、磨玻璃密度結(jié)節(jié) 與磨玻璃密度片影與磨玻璃密度片影 第42頁/共59頁第43頁/共59頁選自孫希文主任的課件選自孫希文主任的課件血管增粗血管增粗第44頁/共59頁第45頁/共59頁慢性炎癥慢性炎癥第46頁/共59頁磨玻璃密度結(jié)節(jié)磨玻璃密度結(jié)節(jié)非典型腺瘤樣增生非典型腺瘤樣增生原位腺癌原位腺癌微浸潤腺癌微浸潤腺癌炎癥性病（少數(shù)）炎癥性?。ㄉ贁?shù)）第47頁/共59頁局限磨玻璃密度片影局限磨玻璃密度片影炎癥性病變炎癥性病變局限肺間質(zhì)

12、纖維化局限肺間質(zhì)纖維化肺結(jié)核病變（少數(shù)）肺結(jié)核病變（少數(shù)）第48頁/共59頁分析重點(diǎn)：分析重點(diǎn)：1 1、磨玻璃密度結(jié)節(jié)、磨玻璃密度結(jié)節(jié) （1 1）邊緣清楚者）邊緣清楚者 （2 2）密度均勻（空泡、增粗血）密度均勻（空泡、增粗血管）管）意義：意義：AAHAAH、AISAIS為主，炎癥少數(shù)。為主，炎癥少數(shù)。2 2、磨玻璃密度片影、磨玻璃密度片影 （1)1)邊緣不清楚，或欠清楚；邊緣不清楚，或欠清楚； (2) (2) 密度不均勻（圍成磨玻璃片）密度不均勻（圍成磨玻璃片）意義：慢性炎癥、意義：慢性炎癥、TBTB、其它？、其它？第49頁/共59頁八、空洞和空泡八、空洞和空泡空洞：空洞：為病變組織液化壞死并經(jīng)引流為病變組織液化壞死并經(jīng)引流 支氣管排出所形成的組織缺損支氣管排出所形成的組織缺損空泡：空泡：為病灶內(nèi)末梢細(xì)支氣管的炎性為病灶內(nèi)末梢細(xì)支氣管的炎性 狹窄遠(yuǎn)端空氣潴留而形成狹窄遠(yuǎn)端空氣潴留而形成（空泡征：瘤體內(nèi)未被占據(jù)的肺組織）（空泡征：瘤體內(nèi)未被占據(jù)的肺組織） 第50頁/共59頁第51頁/共59頁第52頁/共59頁3 3天以后天以后D-葡聚糖 1863.3第53頁/共59頁第54頁/共59頁第55頁/共59頁M 73 A 第56頁/共59頁第57頁/共59頁