最新急性膽囊炎

1、 病例匯報病例匯報 一般資料一般資料姓名：李靜姓名：李靜 性別：女性別：女 年齡：年齡：65歲歲 床號：觀察室床號：觀察室4入院時間：入院時間：2014-01-7 1:30pm主主 訴訴右上腹疼痛右上腹疼痛1周，加重周，加重6小時小時病例匯報病例匯報 膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史否認有藥物過敏史否認有藥物過敏史現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史 一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重炎一周，今日加重6小時，來我院就診，疼痛放射到小時，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指后肩胛、背部。伴惡

2、心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。一般檢查一般檢查R 21次次/分分 BP144/95mmHg體格檢查體格檢查腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、Murphy征（征（+），麥?zhǔn)宵c無壓痛、反跳痛），麥?zhǔn)宵c無壓痛、反跳痛 病例匯報病例匯報 T 36.8 P 66次次/分分病例匯報病例匯報 白細胞（白細胞（WBC）4.44X109/L 中性粒細胞中性粒細胞 77.7% 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u

3、/L 總膽紅質(zhì)總膽紅質(zhì) （TBIL） 22.8umol/L 2-21umol/L 血淀粉酶血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L 尿淀粉酶尿淀粉酶 116U/L 460U/L 葡萄糖葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L 氯氯 (CL) 106.2mmol/L 96-108mmol/L 鉀鉀 (K) 3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L 鈉鈉 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L輔輔助助檢檢查查病例匯報病例匯報 肌鈣蛋白肌鈣蛋白0.01ng/ml 肌紅蛋白肌紅蛋白14.4ng/ml 肌酸肌酶同工酶肌酸肌酶同工酶 1

4、ng/ml ECG：正常心電圖：正常心電圖 尿常規(guī)：尿常規(guī)：WBC(-) RBC(-) CT:膽囊結(jié)石，膽囊管結(jié)石膽囊結(jié)石，膽囊管結(jié)石輔輔助助檢檢查查是不是？是不是？ 急性膽囊炎急性膽囊炎什么是急性膽囊炎什么是急性膽囊炎 膽囊管阻塞，化學(xué)膽囊管阻塞，化學(xué)性刺激或是細菌感染性刺激或是細菌感染引起的膽囊炎癥。引起的膽囊炎癥。 急急 性性 膽膽 囊囊 炎炎 急性膽囊炎急性膽囊炎右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū) 放射，伴有惡心嘔吐放射，伴有惡心嘔吐發(fā)熱發(fā)熱.納差納差.腹脹。腹脹。右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛Murphy征（征（+）過去曾有類似病史過去

5、曾有類似病史診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn) B超超 CT 膽囊造影膽囊造影 MRI 鑒鑒 別別 診診 斷斷 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性心梗死急性心梗死 腎絞痛腎絞痛 鑒鑒 別別 診診 斷斷腹痛劇烈而持久腹痛劇烈而持久惡心嘔吐頻繁惡心嘔吐頻繁發(fā)熱發(fā)熱電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂WBC中性粒細胞中性粒細胞血淀粉酶血淀粉酶急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎鑒鑒 別別 診診 斷斷部分患者疼痛不典型部分患者疼痛不典型疼痛位于心前區(qū)疼痛位于心前區(qū)惡心、嘔吐惡心、嘔吐ECG表現(xiàn)：表現(xiàn)：ST段改變段改變心肌酶心肌酶急性心肌梗死急性心肌梗死鑒鑒 別別 診診 斷斷 腰部疼痛突然發(fā)生

6、，呈腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性持續(xù)性或間歇性 惡心嘔吐惡心嘔吐 腎區(qū)叩痛腎區(qū)叩痛 尿檢尿檢RBC（+），甚至），甚至肉眼血尿肉眼血尿腎腎 絞絞 痛痛性質(zhì)和類型性質(zhì)和類型 膽囊管梗膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘升高，膽囊粘膜層充血水腫、膜層充血水腫、滲出滲出 膽囊壁全膽囊壁全層水腫增厚和層水腫增厚和血管擴張漿膜血管擴張漿膜面也有纖維性面也有纖維性和膿性滲出物和膿性滲出物 膽囊內(nèi)壓膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫力增加，壓迫膽囊壁引起血膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死發(fā)生缺血壞死急性單純性膽囊炎急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎壞疽性膽囊炎病病

7、因因 膽囊管梗阻膽囊管梗阻 細菌感染細菌感染 創(chuàng)傷、理化刺激創(chuàng)傷、理化刺激發(fā)病機制發(fā)病機制 膽囊管梗阻膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁 細菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤細菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，細菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染積，細菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等治療原則治療原則治治 療療補充營養(yǎng)：脂肪乳補充營養(yǎng)：脂肪乳抑酸藥：雷尼替丁抑酸藥：雷尼替丁解痙止痛：山莨菪堿解痙止痛：山莨菪堿抗感染：奧硝唑抗感染：奧硝唑禁食，補液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡禁食，補液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡護護 理理體位：臥床休息體位：臥床休息病情觀察：生命體征、腹痛變化病情觀察：生命體征、腹痛變化飲食：禁食飲食：禁