腦干占位性病變PPT課件

1、診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查第1頁/共12頁診斷標準臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)核團損傷癥狀 往往在腫瘤早期出現(xiàn)，中腦腫瘤多見動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)核受損，出現(xiàn)復視和眼球偏斜等。橋腦腫瘤累及外展神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、面神經(jīng)核和部分三叉神經(jīng)核時，表現(xiàn)眼球外展運動障礙、面癱和面部感覺減退。當病變累及前庭蝸神經(jīng)時，出現(xiàn)聽力減退，眼球震顫和眩暈。延髓腫瘤可累及后組顱神經(jīng)核，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌癱瘓。腦干長束損傷癥狀 腫瘤向腦干腹側發(fā)展，常累及一側錐體束，出現(xiàn)對側肢體癱瘓。腫瘤向一側發(fā)展則出現(xiàn)患側腦神經(jīng)核癱和對側錐體束損傷的交叉必癱。當網(wǎng)狀結構受累時，病人表現(xiàn)為昏迷。輔助檢查神經(jīng)影像學檢查 頭顱CT及MRI均表現(xiàn)為腦干

2、本身腫大，血運豐富病變需作DSA。中腦和橋腦腫瘤病人手術前后應作腦干誘發(fā)電位檢查。第2頁/共12頁診斷標準-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)核團損傷癥狀 往往在腫瘤早期出現(xiàn)，中腦腫瘤多見動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)核受損，出現(xiàn)復視和眼球偏斜等。橋腦腫瘤累及外展神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、面神經(jīng)核和部分三叉神經(jīng)核時，表現(xiàn)眼球外展運動障礙、面癱和面部感覺減退。當病變累及前庭蝸神經(jīng)時，出現(xiàn)聽力減退，眼球震顫和眩暈。延髓腫瘤可累及后組顱神經(jīng)核，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌癱瘓。腦干長束損傷癥狀 腫瘤向腦干腹側發(fā)展，常累及一側錐體束，出現(xiàn)對側肢體癱瘓。腫瘤向一側發(fā)展則出現(xiàn)患側腦神經(jīng)核癱和對側錐體束損傷的交叉必癱。當網(wǎng)狀結構受累時，

3、病人表現(xiàn)為昏迷。第3頁/共12頁診斷標準-輔助檢查輔助檢查神經(jīng)影像學檢查 頭顱CT及MRI均表現(xiàn)為腦干本身腫大，血運豐富病變需作DSA。中腦和橋腦腫瘤病人手術前后應作腦干誘發(fā)電位檢查 第4頁/共12頁治療原則手術治療非手術治療 第5頁/共12頁治療原則-手術治療手術適應癥手術適應癥 凡病變局限、部位淺表臨床癥狀體征呈進行性加重者，皆為手術適應證，對于浸潤性生長范圍較廣的腫瘤，則不宜行手術治療。 第6頁/共12頁治療原則-手術治療手術方法 依據(jù)腫瘤所在部位，采取適當手術入路。原則是選擇距離病變最近、損傷最小、暴露最容易的入路。手法要輕柔、忽過分牽拉；操作僅限于病變區(qū)內(nèi)。第7頁/共12頁治療原則-

4、手術治療術后處理 后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 中腦腫瘤病人可能出現(xiàn)昏迷，雙瞼下垂；橋腦腫瘤病人可能雙側外展神經(jīng)和雙側面神經(jīng)麻痹、偏癱或四肢癱；延髓腫瘤病人可能發(fā)生吞咽困難，呼吸障礙，需要作氣管切開，鼻飼。腦干腫瘤病人術畢應等病人完全清醒后，有咳嗽反射時再拔除氣管插管。若后組顱神經(jīng)功能障礙明顯，應積極行氣管切開術。若呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應用呼吸機輔助呼吸。術后病人常規(guī)禁食水3天，第一次進食、水應由主管醫(yī)生試喂。一周后仍不能進食者應置胃管給予鼻飼飲食。出院時向病人及家屬交待出院注意事項，囑其3個月復查。第8頁/共12頁治療原則-非手術治療非手術治療 適用于手術部分切除的病例，術后膠質瘤病人應及時輔助行放

5、療化療以延緩復發(fā)。第9頁/共12頁治療原則（總）手術治療手術適應癥 凡病變局限、部位淺表臨床癥狀體征呈進行性加重者，皆為手術適應證，對于浸潤性生長范圍較廣的腫瘤，則不宜行手術治療。手術方法 依據(jù)腫瘤所在部位，采取適當手術入路。原則是選擇距離病變最近、損傷最小、暴露最容易的入路。手法要輕柔、忽過分牽拉；操作僅限于病變區(qū)內(nèi)。術后處理 后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 中腦腫瘤病人可能出現(xiàn)昏迷，雙瞼下垂；橋腦腫瘤病人可能雙側外展神經(jīng)和雙側面神經(jīng)麻痹、偏癱或四肢癱；延髓腫瘤病人可能發(fā)生吞咽困難，呼吸障礙，需要作氣管切開，鼻飼。腦干腫瘤病人術畢應等病人完全清醒后，有咳嗽反射時再拔除氣管插管。若后組顱神經(jīng)功能障礙明顯，應積極行氣管切開術。若呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應用呼吸機輔助呼吸。術后病人常規(guī)禁食水3天，第一次進食、水應由主管醫(yī)生試喂。一周后仍不能進食者應置胃管給予鼻飼飲食。出院時向病人及家屬交待出院注意事項，囑其3個月復查。