臨床用血管理制度.

1、手術(shù)用血相關(guān)制度與流程臨床用血管理制度2臨床用血申請(qǐng)、審批制度及流程3輸血核對(duì)核查制度4輸血不良反應(yīng)處置制度及應(yīng)急預(yù)案6手術(shù)室內(nèi)擇期手術(shù)用血流程(術(shù)前已備血)9手術(shù)室內(nèi)術(shù)中緊急用血流程10圍術(shù)期輸血指南（2007）11 2013.1修訂臨床用血管理制度根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用血行為，特制定我院臨床用血管理制度。一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循安全、科學(xué)、合理用血的原則，嚴(yán)格掌握輸血指征。決定對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)由主治治醫(yī)師開(kāi)具用血通知書，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后到血庫(kù)辦理用血手續(xù)。二、申請(qǐng)輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，應(yīng)內(nèi)容完整，字跡清晰，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期

2、前送交血庫(kù)，臨床輸血申請(qǐng)單由血庫(kù)保存。三、貫徹執(zhí)行獻(xiàn)血條例與有關(guān)臨床用血的規(guī)定，做好用血審證工作，除急診外，臨床科室應(yīng)至少提前一天將輸血申請(qǐng)單連同由區(qū)獻(xiàn)血辦公室核準(zhǔn)的用血證明及患者血樣同時(shí)送交血庫(kù)。四、到血庫(kù)提血，必須填寫血庫(kù)領(lǐng)血憑證，發(fā)血和提血者必須在血庫(kù)領(lǐng)血憑證簽字。發(fā)血、提血、用血要嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度。五、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)規(guī)范簽署輸血治療同意書，并逐項(xiàng)告知患者及委托人，附病歷?；颊呋蛭腥撕灻仨毰c委托書簽名相符，特別是輸血前檢查項(xiàng)目一定要完整。六、血庫(kù)工作人員審核臨床輸血申請(qǐng)單，血庫(kù)工作人員應(yīng)對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單受血者個(gè)人信息、血型、臨床診斷、輸血指征和目的進(jìn)行審核。發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容不正確、不

3、完全，立即通知臨床科室補(bǔ)充或重新填寫。七、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)1600毫升，由輸血科科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。資料存放輸血庫(kù)。大量急診用血時(shí)應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，填寫臨床急診用血申請(qǐng)表，由科室主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，一式兩份（一份交血庫(kù)、一份放病例中）。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

4、資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班批準(zhǔn)，方可備血。八、臨床用血需嚴(yán)格掌握用血指征（輸血前病程錄），病程記錄應(yīng)反映用血指征，內(nèi)容包括化驗(yàn)檢查情況（血紅蛋白）、失血量及血壓等客觀指標(biāo)；輸血后病程錄，記錄輸血過(guò)程是否順利，有否輸血反應(yīng)；輸血后病情評(píng)估（輸血后3-5天）。九、外科手術(shù)中用血除在手術(shù)記錄中記錄外，還應(yīng)在術(shù)后首次病程記錄予以記錄失血量和輸血量等內(nèi)容。外科患者在急診科有輸血情況時(shí)，入院后在病程記錄中應(yīng)詳細(xì)記錄輸血情況，及有無(wú)輸血反應(yīng)。十、擇期手術(shù)輸血申請(qǐng)（一）一些較大手術(shù)需要備血，備血量超過(guò)1600毫升要履行報(bào)批手續(xù)，由血庫(kù)主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，資料存放血庫(kù)。（二）擇

5、期手術(shù)用血，應(yīng)至少在術(shù)前一天向輸血科遞交申請(qǐng)，申請(qǐng)大量用血、保存期較短或特殊血液品種，應(yīng)提前23天報(bào)送血庫(kù)，以便向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約。十一、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。十二、輸血時(shí)應(yīng)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)病程記錄中反映有無(wú)輸血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，一式兩份，一份病歷保存，一份返還血庫(kù)保存。十三、醫(yī)務(wù)部針對(duì)輸血指征、輸血治療同意書、輸血反應(yīng)記錄及匯報(bào)單等內(nèi)容，每月對(duì)臨床用血的病歷實(shí)施專項(xiàng)檢查，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核。臨床用血申

6、請(qǐng)、審批制度及流程一、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。二、主管醫(yī)師對(duì)受血者做好輸血前相關(guān)指標(biāo)檢查。三、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。四、申

7、請(qǐng)輸血應(yīng)由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。臨床輸血申請(qǐng)單應(yīng)準(zhǔn)確提供如下信息：患者姓名、年齡、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)，診斷、輸血目的、申請(qǐng)血液品種、輸血量、輸血日期和時(shí)間，患者血型、輸血史、輸血反應(yīng)史、妊娠史。臨床輸血申請(qǐng)單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。五、決定輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)向患者或委托人說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或委托人的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。六、做好用血審證工作，除急診外，臨床科室應(yīng)至少提前一天將輸血申請(qǐng)單連同由區(qū)獻(xiàn)血辦公室核準(zhǔn)

8、的用血證明及患者血樣同時(shí)送交血庫(kù)。貫徹執(zhí)行獻(xiàn)血條例與有關(guān)臨床用血規(guī)定，不得由血庫(kù)直接審證發(fā)血，但以下三種情況例外：（一）五年內(nèi)義務(wù)獻(xiàn)血的可享受獻(xiàn)血量的五倍（其直系親屬可享受一次）。（二）年滿60歲的公民。（三）外國(guó)公民、華僑、港、澳臺(tái)居民。 用血申請(qǐng)流程掌握輸血指征科主任簽發(fā)報(bào)醫(yī)務(wù)部判斷用血與否合格填寫輸血申請(qǐng)單輸血前檢查首次用血辦理用血證明急診輸血7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)主治醫(yī)師簽發(fā)備血<800ml備血>1600ml簽署輸血治療同意書科主任簽發(fā)800ml<備血<1600ml同意備 血輸 血輸血核對(duì)核查制度核對(duì)核查是保證輸血安全的重要措施，應(yīng)貫穿于輸血相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，各工作人員必

9、須嚴(yán)格執(zhí)行。一、輸血申請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫臨床輸血申請(qǐng)單、輸血檢驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告單、用血通知書，逐項(xiàng)填寫患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病室、床號(hào)等患者識(shí)別信息，準(zhǔn)確填寫患者血型，認(rèn)真填寫臨床診斷、輸血指征、輸血目的，準(zhǔn)確填寫既往輸血史，是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗(yàn)指標(biāo)，準(zhǔn)備輸入的血液成分和輸入量等。如用肝素、右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)在輸血檢驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告單上注明。二、受血者血樣采集與送檢（一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、已知血型和診斷，采集血樣。（二）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與

10、臨床輸血申請(qǐng)單、輸血檢驗(yàn)報(bào)告單一同送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)和驗(yàn)收。（三）患者信息不全或不正確，輸血科拒絕發(fā)血。三、血型檢測(cè)和交叉配血環(huán)節(jié)（一）實(shí)驗(yàn)室人員按照化驗(yàn)單對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別和準(zhǔn)確核對(duì)。按照化驗(yàn)單對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。（二）對(duì)患者的血型進(jìn)行ABO正反定型及Rh（D）定型，不規(guī)則抗體篩檢試驗(yàn)，一人當(dāng)班的時(shí)候自己進(jìn)行復(fù)查，兩人當(dāng)班時(shí)，由第二人進(jìn)行復(fù)查。確保血型定型結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，正確率100%，誤差率0%。（三）交叉配血時(shí)，輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（

11、D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。大量用血必需填大量用血（急救）用血申請(qǐng)表。（四）兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)：一人值班時(shí)，操作完畢自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。四、血液入庫(kù)核對(duì)（一）全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血員序列號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。（二）輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。（三）做好儲(chǔ)血冰箱等的溫度觀察和記錄，由電腦自動(dòng)溫控

12、監(jiān)測(cè)。五、發(fā)血環(huán)節(jié)（一）取血護(hù)士填寫輸血科領(lǐng)血憑證，患者信息準(zhǔn)確完整，然后憑領(lǐng)血憑證到輸血科取血。（二）取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，領(lǐng)血護(hù)士在領(lǐng)血憑證上填寫血型、血袋號(hào)，核對(duì)無(wú)誤后，雙方在領(lǐng)血憑證、輸血記錄單上共同簽字后方可發(fā)出。（三）凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1、標(biāo)簽破損、字跡不清。2、血袋有破損、漏血。3、血液中有明顯凝塊。4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。8、過(guò)期或其他須查證的情況。（四

13、）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。（五）血液發(fā)出后，輸血科不接受退血。六、輸血環(huán)節(jié)（一）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)備無(wú)誤方可輸血。（二）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶輸血記錄單共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（三）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單交輸血科。輸血

14、不良反應(yīng)處置制度及應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)是指患者接受全血或血液成分（不包括血漿蛋白制品）輸注過(guò)程中或以后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)。包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，并規(guī)范對(duì)輸血不良反應(yīng)的管理，保障受血者安全，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。一、職責(zé)（一）業(yè)務(wù)主管部門：負(fù)責(zé)調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，凡屬重大醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向分管院長(zhǎng)或輸血管理委員會(huì)報(bào)告，負(fù)責(zé)登記、調(diào)查、報(bào)告。（二）臨床科室醫(yī)護(hù)人員：密切觀察輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，并妥善處理。（三）血庫(kù)：負(fù)責(zé)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的相關(guān)檢測(cè)，協(xié)助診斷，協(xié)助輸

15、血不良反應(yīng)的處理，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)及上報(bào)。二、應(yīng)急預(yù)案輸血過(guò)程中，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過(guò)程密切觀察。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，查明原因，明確診斷，以便迅速做出適當(dāng)處理，必要時(shí)請(qǐng)輸血科技術(shù)人員協(xié)助。（一）發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序1、立即停止輸血，保持靜脈通路。2、對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。3、醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每1530分鐘測(cè)體溫、血壓一次。4、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。5、發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30分

16、鐘2小時(shí)后癥狀緩解，若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。6、如停止輸血并對(duì)癥處理2小時(shí)后，病情為緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。（二）過(guò)敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序1、對(duì)輕度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)減緩輸血速度，口服或肌肉注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并尋找原因。2、重度過(guò)敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，立即氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。（三）急性溶血性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序1、迅速

17、補(bǔ)充血容量。2、應(yīng)用速效利尿劑。3、應(yīng)用多巴胺。4、堿化尿液。5、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。6、病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。7、有急性腎功能衰竭應(yīng)立即進(jìn)行透析治療。8、DIC的防治。9、再次核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單，血袋標(biāo)簽和交叉配血報(bào)告單，并再次做交叉配備試驗(yàn)，同時(shí)留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢。（四）細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理1、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗菌藥物。2、加強(qiáng)支持療法。3、及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。4、取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。5、取血袋剩余血液和患者血液，在4、22、37

18、條件下需作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)須在無(wú)菌條件下進(jìn)行。（五）經(jīng)血傳播疾病，按以下程序處理細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其中病毒對(duì)受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。1、按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前應(yīng)做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測(cè)，并保存原始資料。2、對(duì)患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)項(xiàng)目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽(yáng)性結(jié)果者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測(cè)結(jié)果和對(duì)患者的談話內(nèi)容，時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。3、當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任報(bào)告，

19、并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、血庫(kù)、醫(yī)院感染管理科，必要時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)。4、醫(yī)務(wù)部、血庫(kù)、醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后及時(shí)進(jìn)行流行病調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。5、對(duì)可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，本院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。三、輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單和輸血不良反應(yīng)記錄表，交輸血科保存。輸血科統(tǒng)計(jì)上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門。麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)術(shù)中需要用血（參考圍手術(shù)期輸血指南）手術(shù)室內(nèi)擇期手術(shù)用血流程(術(shù)前已備血)輸血完畢填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單雙簽名后一聯(lián)留病史一聯(lián)隨血袋返還輸血科麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士雙核對(duì)

20、后麻醉醫(yī)生用血巡回護(hù)士輸血科領(lǐng)血 電話通知輸血科進(jìn)行配血輸血科配血完畢電話通知手術(shù)室手術(shù)室內(nèi)術(shù)中緊急用血流程術(shù)中緊急用血是指：1、 術(shù)前沒(méi)有備血但手術(shù)進(jìn)行中發(fā)現(xiàn)需要緊急用血2、 綠色通道急診手術(shù)患者急診室來(lái)不及備血麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)術(shù)中需要緊急用血（參考圍手術(shù)期輸血指南）電話通知輸血科緊急用血需求麻醉醫(yī)生或護(hù)士抽取配血手術(shù)醫(yī)生下臺(tái)一人補(bǔ)用血申請(qǐng)輸血完畢填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單雙簽名后一聯(lián)留病史一聯(lián)隨血袋返還輸血科麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士雙核對(duì)后麻醉醫(yī)生用血巡回護(hù)士輸血科領(lǐng)血 輸血科完成血型鑒定和配血后電話通知手術(shù)室（必要時(shí)上海血站取血）圍術(shù)期輸血指南（2007）圍術(shù)期輸血是指在圍術(shù)期輸入血液（包括

21、自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血 小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。成分輸血是依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入 有關(guān)的血液成分；成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存 和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。輔助治療是指為避免或減少失血或輸入異體血所使用的藥物和技 術(shù)。本指南不具備強(qiáng)制性，亦不作醫(yī)學(xué)責(zé)任認(rèn)定和判斷的依據(jù)。一、術(shù)前評(píng)估1、了解過(guò)去有無(wú)輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)輸血并發(fā)癥；2、了解有無(wú)先天性或獲得性血液疾病；3、了解有無(wú)服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；4、了解有無(wú)活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況；5、一般體格檢查；6、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定(包括

22、ABO 血型和 Rh 血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及 HIV 抗體等；7、術(shù)前重要臟器功能評(píng)估；8、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處。二、術(shù)前準(zhǔn)備1、填寫臨床輸血申請(qǐng)單，簽定輸血治療同意書；2、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；3、停止或調(diào)整抗凝藥物，可預(yù)防性給藥改善凝血功能(如氨甲環(huán)酸和 6-氨基乙酸等)。擇期手術(shù)患者可推遲手術(shù)直至抗凝藥物的效力消失；4、對(duì)慢性貧血、腎功能不全或拒絕輸血的患者術(shù)前可考慮使用促紅細(xì)胞生成素。5、血液病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血補(bǔ)鐵、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等；6、如患者選擇自體輸血且條件許可時(shí)，可在術(shù)前采集自體血；7、Rh 陰性和其他稀有血

23、型患者術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估的需要血量。三、圍術(shù)期輸血及輔助治療圍術(shù)期應(yīng)監(jiān)測(cè)失血量（定時(shí)觀察手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流，以評(píng)價(jià)是否存在大量的微血管滲血；采用標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)失血進(jìn)行量化，如吸引器和紗布計(jì)量等）、重要臟器是否存在灌注或氧供不足（可采用的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、心電圖以及超聲心動(dòng)圖、混合靜脈血氧飽和度、血乳酸和 pHi 等）、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積（Hct）和凝血功能包括血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR 以及血小板功能評(píng)估、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。1、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的病（1）血紅蛋白100g/

24、L 的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞。（2）以下情況需要輸紅細(xì)胞：1 血紅蛋白70g/L；2 術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者：心功能級(jí)，心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛）及對(duì)鐵劑、葉酸和維生素 B12 治療無(wú)3 術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者（應(yīng)保持血紅蛋白100g/L 以保 證足夠的氧輸送）；（3）血紅蛋白在 70100g/L 之間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無(wú)代謝率增 高以及年齡等因素決定是否輸紅細(xì)胞；（4） 臨床工作可按下述公式大約測(cè)算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量。濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充 量 =（Hct 預(yù)計(jì)×55×體重Hct 實(shí)際測(cè)定值×55×體重）0.60。2、濃縮血小

25、板 用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者。（1）血小板計(jì)數(shù)100×109/L，不需要輸血小板；（2）術(shù)前血小板計(jì)數(shù)50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低于 50×109/L 而不一定輸注血小板）；（3）血小板計(jì)數(shù)在（50100）×109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸血小板；（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征的限制。（5）血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影響血小

26、板功能的相關(guān)因素（如體溫、體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征；（6）每單位濃縮血小板可使成人增加約（7 10）×109 血小板數(shù)量。3、新鮮冰凍血漿（FFP）用于圍術(shù)期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、歐洲的白種人維持 30%凝血因子濃度或不穩(wěn)定凝血因子僅需維持 5%20%，就可以達(dá)到正常凝血狀況。（2）患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；（3）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；（4）緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：58ml/kg)；（5）每單位 FFP 可使成人增加約 2%3%的凝血因子，或使用

27、 1015ml/kg可以達(dá)到正常凝血狀態(tài)，同時(shí)需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量。不應(yīng)該將 FFP 作為容量擴(kuò)張劑。4、冷沉淀若條件許可，對(duì)出血患者應(yīng)先測(cè)定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。（1）纖維蛋白原濃度>150mg/dl，一般不輸注冷沉淀；（2）以下情況應(yīng)考慮輸冷沉淀：1 存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于 80-100mg/dl；2 存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量輸血，無(wú)法及時(shí)測(cè)定纖維蛋白原濃度；3 兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥患者；4 嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。（3）纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在 100150mg/dl 之上，應(yīng)根據(jù)傷口滲

28、血及出血情況決定補(bǔ)充量。一個(gè)單位冷沉淀約含 250mg 纖維蛋白原，使用 20 單位冷沉淀可恢復(fù)到必要的纖維蛋白原濃度。5、全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的 30%。6、大量失血的藥物治療圍術(shù)期首先除外外科引起的出血后，應(yīng)考慮使用去氨加壓素或局部止血藥（如纖維蛋白膠或凝血酶凝膠）。大失血時(shí)，若傳統(tǒng)的治療手段均失敗，可考慮使用重組活化因子。7、相關(guān)因素的治療避免圍術(shù)期低溫，當(dāng)體溫<340C 將影響血小板功能和延長(zhǎng)凝血酶激活。及時(shí)診斷并有效治療嚴(yán)重酸中毒和嚴(yán)重貧血，當(dāng) pH<7.10 也明顯影響凝血功能。Hct

29、明顯下降也影響血小板粘附和聚集。四、自身輸血自身輸血可以避免輸注異體血的輸血反應(yīng)、血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。1、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。（1）適應(yīng)證1 只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L 或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽署同意書，都適合貯存式自身輸血；2 術(shù)前估計(jì)術(shù)中出血量超過(guò)自身循環(huán)血容量 15%且必須輸血的患者；3 稀有血型配血困難的患者；4 對(duì)輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術(shù)患者。（2）禁忌證1 血紅蛋白100g/L 的患者；2 有細(xì)菌性感染的患者；3 凝血功能異常和造血功能異常的患者；4

30、對(duì)輸血可能性小的患者不需做自體貯血；5 對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。（3）注意事項(xiàng)1 按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前 3 天完成采集血液（可一次或分多次）；2 每次采血不超過(guò) 500ml(或自身血容量的 10%)，兩次采血間隔不少于 3天；3 在采血前后可給患者鐵劑、維生素 C 及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。2、急性等容性血液稀釋（ANH）急性等容性血液稀釋一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入膠體液或一定比例晶體液補(bǔ)充血容量，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。待主要出血操作完成后或根據(jù)術(shù)中失血及患者

31、情況將自身血回輸給患者。（1）適應(yīng)證1 患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計(jì)術(shù)中有失血量大，可以考慮進(jìn)行急性等容性血液稀釋。年齡不是該技術(shù)的禁忌；2 手術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)時(shí)也可采用。（2）禁忌證1 血紅蛋白100g/L；2 低蛋白血癥；3 凝血機(jī)能障礙；4 不具備監(jiān)護(hù)條件；5 心肺功能不良患者。（3）注意事項(xiàng)1 血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于 25；2 術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積以及尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。4、回收式自身輸血血液回收是指用使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)

32、行回收、抗凝、洗滌、濾過(guò)等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭慕勺C如下：（1）血液流出血管外超過(guò) 6 小時(shí)；（2）懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞；（3）懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便或羊水等污染；（4）流出的血液嚴(yán)重溶血。五、圍術(shù)期輸血不良反應(yīng)常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 12 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá) 3940，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則 1-2 小時(shí)后緩解。2、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4