腹部氣體那點事PPT課件

1、概述 腹部正常氣體：胃腸道 腹部異常氣體：腸腔外 腹腔內 腹膜后間隙 腸壁 膽道系統(tǒng) 門靜脈 肝實質第1頁/共43頁腸腔外常見氣體 腹腔內 腹膜后間隙 腸壁 膽道系統(tǒng) 門靜脈 肝實質第2頁/共43頁腹腔積氣三種常見征象 膈下游離氣體 腸壁勾勒征（ rigler征） 鐮狀韌帶勾勒征第3頁/共43頁正常 氣往往高處走，在站立位時，表現(xiàn)為膈下新月形游離氣體膈下游離氣體穿孔第4頁/共43頁膈下游離氣體 新月形的面積與氣體多少有關 消化性潰瘍穿孔 雙側膈下大量游離氣體 肝臟表面顯示清晰第5頁/共43頁膈下游離氣體 少量氣體上腹部 CT 敏感性高于普通腹部立位平片，后者一般用于篩查 仰臥位上腹部CT，氣體

2、貼近前腹壁（最高點）第6頁/共43頁膈下游離氣體 氣體與X線方向平行時，顯示良好，少量氣體不能顯示第7頁/共43頁膈下游離氣體 不能站立時，可選擇側臥位左側臥位肝臟與腹壁之間游離氣體第8頁/共43頁膈下游離氣體 右側膈下氣體較左側易顯示，脾臟和胃泡的干擾第9頁/共43頁膈下游離氣體 間位結腸 尤其是間位結腸懷疑消化道穿孔時 RFA時警惕間位結腸 鑒別游離氣體 左側臥位 必要時CT第10頁/共43頁腸壁勾勒征 正常：只能看到腸內氣體，腸壁因為周圍軟組織密度重疊，看不到 異常：腹腔游離體氣襯托下，腸壁被勾勒出來第11頁/共43頁腸壁勾勒征第12頁/共43頁腸壁勾勒征 小腸相互重疊時，可能會看到腸壁

3、 解決方法：多方位攝片或CT掃描第13頁/共43頁鐮狀韌帶勾勒征第14頁/共43頁鐮狀韌帶勾勒征 正常鐮狀韌帶看不見，當病人俯臥位時，游離氣體環(huán)繞鐮狀韌帶從而使它可視化 虛白箭頭：胃壁 白實箭頭：鐮狀韌帶 黑實箭頭：透亮區(qū)氣第15頁/共43頁腹腔游離體氣常見原因 消化性潰瘍穿孔是最常見原因 創(chuàng)傷 醫(yī)源性 非醫(yī)源性 憩室炎穿孔或穿孔性闌尾炎 腫瘤導致穿孔第16頁/共43頁腹腔游離體氣常見原因 消化性潰瘍穿孔是最常見原因十二指腸潰瘍胃潰瘍第17頁/共43頁腹腔游離體氣常見原因 創(chuàng)傷包括醫(yī)源性的非醫(yī)源性的 消化內鏡 腹部穿通傷 腹部術后5-7天可吸收，且越來越少，如果氣體增多，可能有并發(fā)癥或原有疾病

4、進展第18頁/共43頁腹腔游離體氣常見原因 憩室炎穿孔或穿孔性闌尾炎 通常在穿孔的附近，可有膿腫形成，很少有大量游離氣體憩室炎第19頁/共43頁結腸癌雙側膈下游離氣體 腫瘤導致穿孔 結腸癌多見，可導致腹腔大量游離氣體 腹腔游離體氣常見原因第20頁/共43頁腹膜后積氣征象 不同與腹腔積氣，以下幾點可鑒別 線形，裂隙狀影 斑片狀或小空泡狀，尤其使腎旁間隙 位置固定，不隨體位變動 勾畫出腹膜后器官的輪廓 腰大肌 腎臟、 輸尿管或膀胱 主動脈或下腔靜脈 氣體可能通過食管裂孔進入縱隔 （縱隔氣腫）或延長至腹腔通過腹膜的開口 （氣腹）第21頁/共43頁腹膜后積氣征象 氣壓性創(chuàng)傷，腹腔，腹膜后廣泛積氣 腎輪

5、廓勾勒第22頁/共43頁腹膜后積氣征象腹主動脈及下腔靜脈勾勒第23頁/共43頁腹膜后積氣原因 繼發(fā)于炎性疾病 （闌尾炎）或潰瘍性疾病 （回腸或結腸克羅恩?。?的穿孔 其他原因 穿透性損傷 醫(yī)源性損傷（乙狀結腸鏡檢查） 異物 （腹膜后結腸內異物穿孔） 腹膜外器官產(chǎn)氣菌感染 （如憩室炎穿孔）第24頁/共43頁腸壁積氣征象 平片：沿腸壁走行的線狀影 CT：粘膜下或漿膜下圍繞腸腔線狀影第25頁/共43頁腸壁積氣常見原因 腸壁囊樣積氣好發(fā)于左半結腸第26頁/共43頁腸壁積氣原因 腸壁壞死 新生兒壞死性腸炎 成人缺血性腸病第27頁/共43頁腸壁積氣 缺血性腸炎第28頁/共43頁腸壁積氣 梗阻導致的腸腔壓力

6、增高 兒童先天性巨結腸 腫瘤所致的腸梗阻第29頁/共43頁腸壁積氣并發(fā)癥 腸壁積氣的并發(fā)癥 破入腹腔導致腹腔積氣 門靜脈積氣第30頁/共43頁 缺血性腸炎，小腸梗阻后，門靜脈積氣第31頁/共43頁膽道積氣征象及原因 征象：分支狀沿膽管走形，有時候膽囊內可見氣體 原因 正常表現(xiàn)（膽道括約肌擴張），尤其是老人 ERCP時膽道括約肌切開取石 膽腸吻合術后（Whipple術后） 膽總管結石 導致膽道括約肌瘢痕和扭曲，出現(xiàn)功能障礙第32頁/共43頁膽道積氣ERCP膽道括約肌切開取石第33頁/共43頁膽道積氣第34頁/共43頁門靜脈積氣 解剖 門靜脈由腸系膜上和脾靜脈匯合而成 收集腹腔所有不成對臟器的血 腸道感染，創(chuàng)傷或缺血均可導致肝門靜脈積氣 缺血性腸炎第35頁/共43頁門靜脈積氣 與膽道積氣鑒別，避免糾紛 膽道內氣體在肝中心 門靜脈氣體在肝外周 細致閱片 增強第36頁/共43頁門靜脈積氣缺血性腸炎第37頁/共43頁肝實質內積氣 肝膿腫 肝梗死 肝腫瘤治療后 RFA TACE 化療后 外科術后第38