口腔組織病理學(xué)考試重點(diǎn)

1、唇裂：是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致口在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個凹陷，稱為口凹 面塵；上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜 面裂。牙丄：牙板向深層得結(jié)締組織內(nèi)伸延，在其最末端細(xì)胞增生，進(jìn)一步發(fā)育成牙胚。 牙囊:包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細(xì)胞密集成一結(jié)締組織層。牙乳頭：成釉器下方的球形細(xì)胞凝聚區(qū)域。蕾狀期：在胚胎的第八周，在牙板的20個定點(diǎn)上牙板最末端膨大，上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀。游離齦：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分腭裂:為一側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭

2、突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合蕾狀期：（增殖期）胚胎第 9-10周，上皮芽繼續(xù)向外胚間葉中生長，體積逐漸增大。 釉板：是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。結(jié)合上皮：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮牙內(nèi)陷指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷 畸形中央尖：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起 雙生丄：為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。Turner牙:是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷去、引起繼生恒牙成釉質(zhì)細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致繼生 恒牙釉質(zhì)不全或礦化不全。氟牙又稱斑釉，氟斑牙。在牙發(fā)育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)

3、其他途徑攝取過多的氟， 氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和鈣化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為氟牙癥四環(huán)素牙：四環(huán)素牙和骨有親和性，在發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素牙可導(dǎo)致藥物在牙硬組織 和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。齲也：是以細(xì)菌為主的多因素作用下，牙無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢 性進(jìn)行性破壞的一種疾病。菌血：是未礦化的細(xì)菌性沉淀物，有細(xì)菌，唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì) 組成，其中還含有少量脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，食物殘渣等。獲得性薄膜：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。過度角化：也稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。棘層松解：是

4、由于棘層細(xì)胞張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使細(xì)胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴(yán)重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。虹：為黏膜或皮膚內(nèi)儲存的液體而成皰。潰瘍：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。丘疹：是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為15mm ，較硬，包灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。氟牙癥無光澤的白色斑點(diǎn)，斑塊 釉質(zhì)表層過度礦化有不規(guī)則凹陷一,如何鑒別釉質(zhì)渾濁癥和氟牙癥？釉質(zhì)渾濁癥形狀；白色 不透光的混濁斑塊礦化程度；釉質(zhì)礦化不全對稱性；無壓面特征；為局限性的圓，橢圓形斑塊。二，簡述菌斑與齲病的關(guān)系？因?yàn)榫咧锌煞e聚酸， 這些酸足以

5、使釉質(zhì)脫礦。 菌斑中的細(xì)菌可將糖代謝轉(zhuǎn)化為酸， 酸是 局部 PH 明顯下降， 當(dāng) PH 下降至臨界值以下時， 可造成弳磷灰石中的鈣丟失， 晶體溶解。 當(dāng)菌斑中的糖消耗 3060min 以后， PH 上升至中性 PH 附近，過多的離子造成菌斑中礦 物離子過飽和， 釉質(zhì)發(fā)生再礦化。 因此， 隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變， 在唾液菌斑 釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。 但是，在有齲活動的口腔內(nèi)起始 PH 較低，產(chǎn)酸后 PH 的 下降會更多，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)菌斑釉質(zhì)界面上 PH 低于臨界點(diǎn)，菌斑中造成壓面 上礦物離子丟失， 這種情形持續(xù)發(fā)生， 使脫礦大于再礦化。 最終導(dǎo)致徹底脫礦和釉質(zhì)齲的開 始。三

6、， 簡述口腔黏膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 口腔黏膜按所在部位和功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包 括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好 的機(jī)械附著， 而且膠原纖維束粗大并排列緊密。 被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的 所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭 短粗，且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表 面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內(nèi)有味菌。四，急性化膿性根尖周炎的可能排膿途徑？答： （1） 膿液通過骨髓腔達(dá)到骨外板并穿破骨密致達(dá)骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破

7、黏膜 或皮膚排膿， 突破口?？拷筋a側(cè)牙齦 （ 2 ）根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿 （ 3 ） 有嚴(yán)重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。五，根尖肉芽腫的病理變化？ 答：早期， 根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物得作用下， 根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴(kuò)張， 組織水腫， 毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生， 慢性炎癥細(xì)胞侵潤， 病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。 病原 刺激繼續(xù)存在， 炎癥范圍逐漸擴(kuò)大， 根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞， 伐之以炎性組織， 即毛細(xì)血管和 成纖維細(xì)胞增生， 中性粒細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等散在侵潤。 炎性肉芽組織周 圍纖維細(xì)胞增生， 限制炎癥向周圍擴(kuò)散， 這是機(jī)體對病原刺激的防御反應(yīng)。

8、 肉芽組織中可見 吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞呈灶性分布。六，急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？ 答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。發(fā)病 時數(shù)量增多，毒性增強(qiáng)，發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。 病理變化：是非特異性炎 癥變化， 病變表面有纖維性滲出及組織變性， 壞死。 結(jié)締組織纖維性水腫， 內(nèi)有大量中性粒 細(xì)胞侵潤，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細(xì)菌螺旋體。七，簡述牙周袋的發(fā)展過程及進(jìn)展期牙周炎的病理變化？答： 發(fā)展過程： （ 1 ）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦 溝液滲出增多。（ 2 ）早期病變：結(jié)合上皮出現(xiàn)以下細(xì)胞為主的大

9、量淋巴細(xì)胞侵潤。結(jié)合 上皮開始增生，臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)（ 3 ）病損確定期：主要為慢性齦炎表現(xiàn)，上皮大 量淋巴細(xì)胞侵潤形成較淺牙周袋 （4）j 進(jìn)展期：出現(xiàn)牙周溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。進(jìn)展期病理變化：（ 1 ）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（ 2 ）牙 周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。（ 3 ）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍， 有大量炎癥細(xì)胞侵潤。（ 4 ）結(jié)合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集 的炎癥細(xì)胞侵潤。（ 5 ）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已 被炎癥細(xì)胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（ 6 ）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收

10、陷窩。 牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（ 7 ）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬（ 8 ）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢 固的附著。八，總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點(diǎn)？答：（ 1 ）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起， 舌舔時有粗糙感，分均質(zhì)型和非均質(zhì)型。均質(zhì)型表面平坦，起皺，呈細(xì)紋狀或浮石狀，非均 質(zhì)型白色病損中夾雜有結(jié)節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。 鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ?生。單純性增生主要變現(xiàn)為上皮過度正角化， 上皮粒層明顯和棘層增生。 上皮頂突可伸長課 變粗，但仍整齊且基底膜完整

11、，固有層，黏膜層有淋巴漿細(xì)胞侵潤。 （ 2 ）扁平 苔蘚： 大體觀： 黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊， 似滴了一滴牛奶。 皮膚病變特征為圓形或多 角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色 - 褐色班。 鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角 化層， 發(fā)紅部位上皮表層無角化， 血管擴(kuò)張充血。 基底上皮釘突不規(guī)則延長。 基底細(xì)胞層液 化，變性，使其細(xì)胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細(xì)胞侵潤。 PAS 染色陽 性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，半橋粒數(shù)量減少。（ 3 ）慢性紅斑狼皰： 大體觀：皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑，口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜，為 紅斑樣病損特征。 可有糜爛， 出血或結(jié)

12、節(jié)， 陳舊性病變可有角化萎縮， 病損周圍呈白色放射 性條紋 鏡下觀： 上皮層有過度角化或不全角化， 粒層明顯， 可見角質(zhì)栓塞或角化層剝 脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細(xì)胞液化變性，膜不清晰；下結(jié)締組織內(nèi)有 T 細(xì)胞 為主的淋巴細(xì)胞侵潤， cap 擴(kuò)張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。 PAS 陽性， 管周淋巴細(xì)胞侵潤，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。九，涎腺多形性腺瘤的 ”多樣性 ” 是怎樣形成的？簡述其病理變化。答（ 1 ）繼發(fā)性改變多樣性（ 2 ）排列結(jié)構(gòu)多樣性（ 3 ）細(xì)胞形態(tài)多樣性（ 4 ）組織結(jié) 構(gòu)多樣性 肉眼觀察：多呈不規(guī)則結(jié)構(gòu)節(jié)狀。剖面多為實(shí)性，灰白

13、色或黃色，白色條紋可見囊腔形成， 囊腔內(nèi)含透明黏膜， 有時可見淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。 多數(shù)周圍有厚薄不 一的完整包膜，少數(shù)觀察：腫瘤細(xì)胞的類型多樣。組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)，黏液樣組織 和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。十，簡述腺樣囊性癌的組織學(xué)特點(diǎn)？ 答：腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結(jié)節(jié)狀。平均直徑 3cm ，質(zhì)地中等硬，呈 侵潤性生長， 一般不活動， 向表面突出不明顯。 無包膜， 腫瘤突質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮 細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管上襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。胞漿少，通常 透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。變異肌上皮細(xì)

14、胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。兩種細(xì) 胞排列成管狀， 篩狀和突性結(jié)構(gòu)。 根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型和排列分式分為三種組織類型： （ 1 ） 腺性篩狀型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS 染色弱陽性（ 2 ）管狀型：主要特點(diǎn)是以腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主，PAS 強(qiáng)陽性（ 3 ）充實(shí)型：細(xì)胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)，大的團(tuán)塊 中心組織課變性壞死。 腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變， 易向神經(jīng)、 血管和骨呈侵潤性和破壞性生長， 術(shù)后有復(fù)發(fā)。一，簡述牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管， 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成。 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì) 小管之間

15、有一小的空隙， 稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞圖周間隙。 細(xì)胞間質(zhì)包括； 管周牙本質(zhì)管間 牙本質(zhì)球間牙本質(zhì)生長線托姆斯顆粒層前期牙本質(zhì)。十二，試述口腔上皮角質(zhì)形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)？ 口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復(fù)層磷狀上層， 自基膜起， 由深至淺共分四層； 基層， 棘層， 粒層，角化層或表面層。構(gòu)成上皮的細(xì)胞有四種，即角質(zhì)形成細(xì)胞，黑色素細(xì)胞，朗格罕細(xì) 胞和麥克爾細(xì)胞，后三種細(xì)胞都屬于非角質(zhì)形成細(xì)胞。十三，試述牙髓組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞成分和功能？ 成牙本質(zhì)細(xì)胞位于牙髓周圍， 是柱狀并緊接前期牙本質(zhì)排列形成一層呈極性分布的終末分化細(xì)胞，主要功能是形成牙本質(zhì)。成纖維細(xì)胞，是牙髓中主要細(xì)胞呈星形，有胞 質(zhì)突起互相連接。核染色深

16、，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細(xì) 胞或牙本質(zhì)細(xì)胞。組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞，位于小血管或毛細(xì)血管周圍，形態(tài) 不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成修復(fù) 性牙本質(zhì)。樹狀突細(xì)胞位于牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)，如成牙本質(zhì)細(xì)胞 周圍，有3個以上的胞質(zhì)突起，直徑可達(dá) 50mm，具有提呈抗源，免疫作用。淋巴 細(xì)胞，主要的免疫反應(yīng)細(xì)胞。其他，如血管周細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和施方細(xì)胞等。十四，以平滑面齲為例簡述秞質(zhì)齲的病理變化 ！平滑面齲： 常發(fā)生于牙鄰接面， 兩牙接觸點(diǎn)下方， 早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)， 表面無缺損， 時間稍長，由于色素沉著，此白色

17、病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。當(dāng) 病變進(jìn)一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲洞。早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片， 在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。 這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦， 導(dǎo)致晶體間微隙增大， 而且這些空隙較大， 當(dāng)磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。又因?yàn)闃淠z的折光指數(shù)為1.52 ，與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)（ 1.62 ）相似，故在光鏡下呈透明狀。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%-4%這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入， 而為空氣占據(jù)， 空氣的折光指數(shù)為 1.0 ，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（ 1