電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理病案分析

1、.電解質(zhì)酸堿平衡紊亂合并休克病人的護(hù)理病案分析患者王某，男性，30歲，12月4因刀刺傷在外院行“結(jié)腸造瘺術(shù)”，12月6日轉(zhuǎn)入我院。轉(zhuǎn)入時神志清楚，精神差，營養(yǎng)中等，左下腹見一長約15cm縱行手術(shù)疤痕，切口旁見橡膠引流管兩根及人工肛門，造瘺口腸管色澤紅潤，腹部無壓痛，反跳痛，腸鳴音尚可，雙下肢無水腫。入院后積極完善各項相關(guān)檢查，禁食水，行抗感染，抑酸，補液及對癥治療。12月17 23：00出現(xiàn)血便，訴頭暈、心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg，CVP4cmH2O，呼吸急促、變淺。造瘺口見暗紅色血、糞混合物流出?？紤]為造瘺結(jié)腸遠(yuǎn)端出血所致，立即急診行結(jié)腸部分切除術(shù)，術(shù)后入I

2、CU時神志清楚，HR130次分，R26次/分，BP12272mmHg，CVP9cmH2O。術(shù)后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、補液及對癥治療。于12-21 21：00訴輕度呼吸困難，HR121次/分，R32次/分，BP89/54mmhg，全身皮膚有點狀及片狀紅色皮疹，雙下肢及手術(shù)切口明顯水腫。查血紅蛋白78gl，血鉀為3.2mmol/L，血鈉為141mmol/L，TCO2 21mmol/L，尿PH值為6.9；ECG提示ST延長，T波倒置；立即給予輸血、白蛋白，補充血漿及紅細(xì)胞，糾正低蛋白血癥。靜脈予以補鉀，糾酸等支持對癥治療。12月22查血氣及電解質(zhì)結(jié)果示：血紅蛋白10gl，血鉀為3.7mmol

3、/L，TCO2 24mmol/L，血鈉為142mmol/L，尿PH值為7.1；ECG結(jié)果正常。1、該病人低血鉀的主要有表現(xiàn)？處理原則如何？為什么？分析：血清鉀低于3.5mmol/以下為低血鉀，此病人血鉀為3.2mmol/L，ECG提示ST延長，T波倒置。處理原則：（1）首先治療原發(fā)?。?）口服補鉀：給氯化鉀或枸櫞酸鉀12g，每日3次（3）靜脈補鉀，常用濃度為5%葡萄糖液或生理鹽水1.0L中加入10%氯化鉀1030ml，緩慢靜脈滴注，不超過60滴/分。靜脈補鉀注意事項：10%氯化鉀嚴(yán)禁直接靜脈推注，因其短時間內(nèi)血鉀突然升高會造成心跳驟停；注意腎功能及尿量，尿量3040ml/h以上補鉀安全;濃度不

4、可過高：不超過40mmol/L或3,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g；速度不可過快：不超過2040mmol/h或60滴/分；劑量不可過多，3-6g/日，補鉀過程中24小時監(jiān)測血鉀一次，血鉀達(dá)到3.5mmol/l應(yīng)緩慢補鉀；缺鉀同時有低血鈣時，應(yīng)注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。2、王某術(shù)前的休克已經(jīng)到達(dá)什么程度？ 分析： 患者王某出現(xiàn)血便，訴頭暈、心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg，CVP4cmH2O，呼吸急促、變淺。造瘺口見暗紅色血、糞混合物流出。綜上所述，王某術(shù)前休克已達(dá)到休克中期。3、造瘺口如何觀察護(hù)理？分析：

5、觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)造口處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)皮膚。4、什么是代謝性酸中毒？處理原則是什么？分析：以發(fā)性HCO3-降低21mmol/L和PH值降低7.35為特征。處理原則：積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病,糾正水,電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)有效循環(huán)血量,改善組織血液灌流狀況,改善腎功能等給堿糾正代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒危及生命,則要及時給堿糾正。一般多用5%NaHCO3以補充HCO3-，去緩沖H+。乳酸鈉也可用,不過在肝功能不全或乳酸酸中毒時不用,因為乳酸鈉經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3；處理酸中毒時的高鉀血癥和病人失鉀時的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥,在給堿糾正酸中毒時,H+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外不斷被緩沖,K+則從細(xì)胞外重新移向細(xì)胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意,有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在,雖有酸中毒但伴