輸液港的護理

1、11/18/202112016-09-29輸液港的護理主講人：鐘麗11/18/20212學習目標輸液港 1了解輸液港的概念了解輸液港的概念2了解輸液港的適應癥了解輸液港的適應癥3掌握輸液港的使用與維護掌握輸液港的使用與維護4熟悉輸液港并發(fā)癥的處理熟悉輸液港并發(fā)癥的處理11/18/20213一、概念 完全植入式靜脈輸液港(簡稱輸液港)：是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置 由輸液座和放射顯影的靜脈導管系統(tǒng)組成11/18/202141234留置時間長，留置時間長，滿足化療需滿足化療需要要減少反復穿減少反復穿刺的痛苦和刺的痛苦和難度難度。防止藥物外防止藥物外滲對外周血滲對外周血管的損傷管的損

2、傷對日常生活對日常生活的限制最小，的限制最小，提高生活質提高生活質量量輸液港的優(yōu)點輸液港的優(yōu)點11/18/20215需長期或重需長期或重復靜脈輸注復靜脈輸注藥物的患者藥物的患者TPNTPN( (全胃腸全胃腸外營養(yǎng)外營養(yǎng))及及其他高滲性其他高滲性液體輸入液體輸入輸注化療藥輸注化療藥物的患者物的患者其他靜脈治其他靜脈治療如輸血、療如輸血、靜脈輸液等靜脈輸液等1二、適應癥11/18/20216植入方法 頸外靜脈切開置管術 深靜脈穿刺置管術：鎖骨下靜脈(導管從鎖骨下靜脈置入，一直放到上腔靜脈和右心房的交界處)、頸內靜脈或股靜脈 確定位置：DSA(數(shù)字減影血管造影)、 X線11/18/20217三、輸液

3、港的使用與維護穿刺后24h內：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術側肢體減少活動術后當天輸液港位置確認后可開始使用術后7-10d拆線，避免淋浴11/18/20218 消毒注射部位 無損傷針穿刺輸液港 靜脈注射 靜脈點滴 血樣采集 沖管 拔針使用及維護：使用流程11/18/20219使用及維護：消毒 按觸，確認注射座的位置 以鑷子夾持酒精棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次11/18/2021101.拇指、示指與中指呈三角形將注射座拱起從三指的 中心點穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者 2 2.示指和中指將注射座向

4、下垂直固定平穩(wěn)，從兩指間 垂直穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置較深的患者 最后：蝶翼針從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部使用及維護：穿刺（2種方法）11/18/20211111/18/202112穿刺插針注意事項穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針， 以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應抽回血確認位置。注射、給藥前應抽回血確認位置。l穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺成功后，應妥善固定穿刺針

5、，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出穿刺針從穿刺隔中脫出11/18/202113使用及維護：固定 在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭 無損傷針一周更換一次11/18/202111/18/202114 抽回血確認位置，脈沖方式20mlNS沖管 注射藥物 脈沖方式20mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器 使用及維護：靜脈注射/靜脈輸液11/18/202115 抽回血確認位置，脈沖方式20mlNS沖管 放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下 3M透明敷貼保護（每周更換兩次） 固

6、定延長管 靜脈輸液 脈沖方式20mlNS沖管使用及維護：靜脈輸液11/18/202116 抽出5ml血液棄用 換一新的注射器抽取足量血標本 立即用20mlNS脈沖沖管使用及維護：血樣采集11/18/202117使用及維護：沖管沖管時機： 1.每次使用輸液港后，先要生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素稀釋液封管（濃度為100U/ML） 2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導管再接其他輸液 3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次 4.兩種有配伍禁忌的液體之間 5.治療間歇期每4周沖管一次11/18/202118 1.回抽障礙 2.管腔阻塞 3.導

7、管脫落 4.導管夾閉綜合征常見并發(fā)癥處理原因：導管末端單向活瓣形成；導管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管11/18/202119導管夾閉綜合征 Pinch-off綜合征：指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。 臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫 診斷：X線胸片，請醫(yī)生拔除11/18/20212011/18/2021藥物外滲 原因 蝶翼針固定松脫 蝶翼針過短, 無法進入到輸液座 導管鎖脫落 穿刺隔損壞導致外滲 導管破裂 處理 重新固定 選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺 立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置 是否使用無損針進行輸液 須使用10ml注射器進行輸液, 以避免產(chǎn)生過大的壓力11/18/20212111/18/2021攜管注意事項 換藥過程嚴格無菌操作 植入部位應查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應及時報告醫(yī)護人員 避免擊打