呼吸系統(tǒng)疾病總論

1、.1 呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論.21. 1. 發(fā)病率、死亡率發(fā)病率、死亡率高高2. 2. 多多病種變化病種變化 3. 3. 各種診療技術不斷各種診療技術不斷提高提高4. 4. 專科護理迅速?？谱o理迅速發(fā)展發(fā)展呼吸系統(tǒng)疾病的特點呼吸系統(tǒng)疾病的特點感染、慢阻肺、感染、慢阻肺、MT、彌漫性間質纖維化日趨增多彌漫性間質纖維化日趨增多呼吸康復、醫(yī)療基礎理論和技術尚待深入研究呼吸康復、醫(yī)療基礎理論和技術尚待深入研究（疾病預防、維護和恢復肺功能，提高生命質量）（疾病預防、維護和恢復肺功能，提高生命質量）.3呼吸系統(tǒng)疾病分類呼吸系統(tǒng)疾病分類感染性疾?。焊腥拘约膊。褐夤苎祝甭裕⒎窝字夤苎祝甭?/p>

2、性）、肺炎 支氣管擴張、肺膿腫支氣管擴張、肺膿腫阻塞性肺部疾病：阻塞性肺部疾?。郝А⒎螝饽[、哮喘、支氣管擴張慢支、肺氣腫、哮喘、支氣管擴張傳染性疾?。簜魅拘约膊。悍谓Y核肺結核腫瘤：腫瘤：原發(fā)性支氣管肺癌、肺淋巴肉瘤原發(fā)性支氣管肺癌、肺淋巴肉瘤職業(yè)?。郝殬I(yè)?。簤m肺塵肺功能障礙：功能障礙：呼吸衰竭呼吸衰竭肺間質性疾?。悍伍g質性疾?。簭浡苑伍g質纖維化彌漫性肺間質纖維化.4 呼吸系統(tǒng)的功能：呼吸系統(tǒng)的功能： 防御免疫防御免疫 非特異防御非特異防御 特異性防御特異性防御 代謝功能代謝功能（內分泌功能）（內分泌功能）主要功能主要功能 氣體交換氣體交換次要功能次要功能.5呼吸系統(tǒng)的結構與功能呼吸系統(tǒng)的結

3、構與功能 解剖結構特點解剖結構特點 功功 能能上上 呼呼 吸吸 道道鼻腔、鼻毛、鼻竇鼻腔、鼻毛、鼻竇黏膜、毛細血管網黏膜、毛細血管網咽喉、會厭、聲帶咽喉、會厭、聲帶氣體通道、過濾、氣體通道、過濾、保濕、加溫、嗅覺保濕、加溫、嗅覺加溫加溫、濕潤、濕潤反射、發(fā)音反射、發(fā)音呼吸道呼吸道.6下下 呼呼 吸吸 道道 解剖結構特點解剖結構特點 功功 能能傳導性氣道傳導性氣道 通氣通氣膜性氣道膜性氣道 換氣換氣換氣功能換氣功能 平衡氣體壓力平衡氣體壓力 表面積大表面積大, , 組成氣血屏障組成氣血屏障 KohnKohns s孔孔肺肺泡泡支氣管支氣管0 0級級 粗、直徑大、粗、直徑大、 截面積少截面積少232

4、3級級 細、直徑小、細、直徑小、 截面積大、截面積大、 阻力小阻力小支氣管壁支氣管壁- -黏膜層、黏膜下黏膜層、黏膜下 層、固有層層、固有層清除、分泌清除、分泌支撐支撐呼吸道呼吸道.7氣管氣管- -支氣管樹的結構支氣管樹的結構傳導性氣道傳導性氣道氣體交換性氣道氣體交換性氣道特點：特點：呼吸道逐級分支呼吸道逐級分支 直徑逐漸變小、直徑逐漸變小、 總截面積增大、總截面積增大、 氣體流速減慢。氣體流速減慢。第六級以下細支氣管第六級以下細支氣管 直徑約直徑約2mm2mm，稱小，稱小 氣道。氣道。小氣道阻力占總氣道小氣道阻力占總氣道 阻力阻力20% 1500ml/ 1500ml/日，日， 增加蛋白質和維

5、生素，增加蛋白質和維生素， 尤其是尤其是VitCVitC及及VitEVitE的攝入。的攝入。.223 3病情觀察病情觀察咳嗽的性質、發(fā)生或持續(xù)時間、咳嗽的性質、發(fā)生或持續(xù)時間、程度、音色等。程度、音色等。 咳痰的顏色、量、性質、氣味，咳痰的顏色、量、性質、氣味，以及正確收集痰標本。以及正確收集痰標本。.234 4促進有效排痰促進有效排痰 （胸部物理治療（胸部物理治療 - CPT- CPT） 利用機械的力量使呼吸道內分泌物利用機械的力量使呼吸道內分泌物松動并排出體外。松動并排出體外。深呼吸有效咳嗽深呼吸有效咳嗽胸部叩擊胸部叩擊體位引流體位引流機械吸引機械吸引.24（1 1）深呼吸有效咳嗽）深呼吸

6、有效咳嗽- - 坐位或半臥位坐位或半臥位 - - 緩慢深呼吸數次緩慢深呼吸數次 - - 吸氣終了屏氣片刻吸氣終了屏氣片刻 - - 進行進行2323次短促有力咳嗽次短促有力咳嗽 - - 咳嗽時腹肌收縮，或用手按壓上腹部?？人詴r腹肌收縮，或用手按壓上腹部。 - - 每每2 24h4h進行進行1 1次。次。.25（2 2）胸部叩擊）胸部叩擊 方法：方法： 取坐位或側臥位取坐位或側臥位 手指摒攏呈扶碗狀，迅速而規(guī)律地叩擊。手指摒攏呈扶碗狀，迅速而規(guī)律地叩擊。 從下往上，自外而內從下往上，自外而內 叩擊同時鼓勵病人作叩擊同時鼓勵病人作 深呼吸有效咳嗽。深呼吸有效咳嗽。.26背部叩擊背部叩擊時間：時間：

7、每次叩擊每次叩擊515min515min 每一肺葉反復叩擊每一肺葉反復叩擊 1-3min1-3min 餐后餐后2 2小時至小時至 餐前半小時完成餐前半小時完成.27 操作操作前：前： 向病人作簡要說明，取得病人向病人作簡要說明，取得病人 理解與配合，應作肺部聽診。理解與配合，應作肺部聽診。 操作操作中：中： 要注意病人的反應。要注意病人的反應。 操作操作后：后： 詢問病人的感受，做好口腔護理詢問病人的感受，做好口腔護理 觀察咳嗽、排痰情況觀察咳嗽、排痰情況 復查肺部呼吸音及羅音變化。復查肺部呼吸音及羅音變化。注意事項：注意事項：.28 禁忌禁忌: : 咯血、心血管功能狀況不穩(wěn)定、咯血、心血管功

8、能狀況不穩(wěn)定、 未經引流氣胸、肋骨骨折及有病理未經引流氣胸、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。性骨折史者。 避免在骨骼突起部位進行。避免在骨骼突起部位進行。 預防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅，預防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅， 宜用單層薄布保護皮膚。宜用單層薄布保護皮膚。 叩擊時要避開紐扣、拉練等。叩擊時要避開紐扣、拉練等。 叩擊力量要適中，以不使病人感到叩擊力量要適中，以不使病人感到 疼痛為宜。疼痛為宜。 .29（3 3）體位引流）體位引流原理：原理：利用重力使肺、支氣管內分泌物利用重力使肺、支氣管內分泌物 順支氣管排出體外。順支氣管排出體外。指征：指征：有大量膿痰者有大量膿痰者禁忌：禁忌：明顯呼吸困難

9、、意識障礙、明顯呼吸困難、意識障礙、 紫紺、嚴重心血管疾病，近期紫紺、嚴重心血管疾病，近期 有大咯血。有大咯血。.30方法：方法：確定部位、體位確定部位、體位餐前進行餐前進行次日，持續(xù)次日，持續(xù)minmin次。次。加強效果：霧化吸入、有效咳嗽、加強效果：霧化吸入、有效咳嗽、胸部叩擊。胸部叩擊。應有護士或家人陪同應有護士或家人陪同.31（4 4）機械吸引）機械吸引指征：指征：咳嗽反射減弱或消失者咳嗽反射減弱或消失者 意識不清意識不清 分泌物粘稠無力咯出者分泌物粘稠無力咯出者途徑：途徑： 經鼻腔、經鼻腔、 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開.32二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難護理評估護理評估

10、 相關病史及特點、嚴重程度，相關病史及特點、嚴重程度， 對人體功能影響，診斷、護理和對人體功能影響，診斷、護理和 治療經過。治療經過。主要護理診斷主要護理診斷 氣體交換受損氣體交換受損 目標目標 病人呼吸困難減輕病人呼吸困難減輕.33護理措施護理措施1. 1.環(huán)境環(huán)境2.2.飲食護理飲食護理3.3.心理護理心理護理4.4.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢, ,增加通氣量增加通氣量 深而慢的呼吸深而慢的呼吸 縮唇、腹式呼吸縮唇、腹式呼吸 痰液引流痰液引流5.5.用藥護理用藥護理6.6.氧療和機械通氣氧療和機械通氣.34三、咯血三、咯血 相關病史及特點、嚴重程度，相關病史及特點、嚴重程度， 診斷、護理

11、和治療經過。診斷、護理和治療經過。 焦慮、恐懼，有窒息的危險焦慮、恐懼，有窒息的危險 病人緊張心情放松，咯血期間不病人緊張心情放松，咯血期間不發(fā)生窒息，或一旦發(fā)生能及時發(fā)現。發(fā)生窒息，或一旦發(fā)生能及時發(fā)現。護理評估護理評估主要護理診斷主要護理診斷目標目標.351. 1.病情觀察病情觀察2.2.合適體位合適體位3.3.止血措施止血措施4.4.心理護理心理護理5. 5. 搶救物品準備搶救物品準備6.6.出現窒息立即采取急救護理出現窒息立即采取急救護理護理措施護理措施.36支氣管哮喘的護理進展支氣管哮喘的護理進展復旦大學護理學院復旦大學護理學院王蓓玲王蓓玲.37定義：定義： 支氣管哮喘支氣管哮喘(

12、(簡稱哮喘簡稱哮喘) )，是一種以，是一種以肥肥大細胞反應、嗜酸性粒細胞浸潤為主的大細胞反應、嗜酸性粒細胞浸潤為主的氣氣道慢性炎癥道慢性炎癥性疾病。性疾病。臨床表現為突然的、臨床表現為突然的、反復發(fā)作性反復發(fā)作性的喘的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀。息、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀。.38流行病學流行病學 哮喘是發(fā)達國家中發(fā)展最快、受累人哮喘是發(fā)達國家中發(fā)展最快、受累人 群最多的醫(yī)護問題之一，其患病率和群最多的醫(yī)護問題之一，其患病率和 死亡率均一直上升。死亡率均一直上升。 各國發(fā)病率各國發(fā)病率113%不等。不等。 亞洲國家亞洲國家5%左右左右 全世界哮喘患者全世界哮喘患者1.6億人。億人。 我國發(fā)

13、病率我國發(fā)病率14%，40%有家屬史。有家屬史。.39環(huán)境因素環(huán)境因素激發(fā)因子激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘遺傳易感個體遺傳易感個體炎細胞、細胞因子炎細胞、細胞因子炎癥介質相互作用炎癥介質相互作用神經調節(jié)失衡神經調節(jié)失衡上皮上皮C及氣道平滑肌及氣道平滑肌結構和功能異常結構和功能異常氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應性氣道高反應性發(fā)病機制示意圖發(fā)病機制示意圖.40 哮喘病的特點哮喘病的特點: 起病急，病情變化快，起病急，病情變化快， 可在幾分鐘內突然發(fā)作，甚至危及生命，可在幾分鐘內突然發(fā)作，甚至危及生命， 與外界環(huán)境和心理因素有關。與外界環(huán)境和心理因素有關。 正確積極的護理措施可以避免哮喘發(fā)作，促進正確積

14、極的護理措施可以避免哮喘發(fā)作，促進哮喘發(fā)作的恢復，也是哮喘治療中不可缺少的哮喘發(fā)作的恢復，也是哮喘治療中不可缺少的一部分。一部分。.41教教 育育規(guī)律隨訪規(guī)律隨訪病情監(jiān)測和病情監(jiān)測和 評價評價制定發(fā)作期制定發(fā)作期 處理方案處理方案避免誘因避免誘因 制定長期制定長期管理用藥計劃管理用藥計劃WHOWHO關于哮喘長期系統(tǒng)管理計劃關于哮喘長期系統(tǒng)管理計劃6 6部分部分鼓勵哮喘患者與醫(yī)護鼓勵哮喘患者與醫(yī)護 人員建立伙伴關系人員建立伙伴關系避免和控制誘發(fā)避免和控制誘發(fā)因素，減少復發(fā)因素，減少復發(fā)規(guī)律的監(jiān)測肺功，規(guī)律的監(jiān)測肺功，客觀評價發(fā)作程度客觀評價發(fā)作程度長期定期隨訪保健長期定期隨訪保健.42第一部分第

15、一部分 教 育.43一、一、 病人教育在疾病防治中的作用病人教育在疾病防治中的作用 病人教育是指醫(yī)務人員和健康教育工作者給病病人教育是指醫(yī)務人員和健康教育工作者給病人和病人家屬傳授相關疾病的基本機理和防治人和病人家屬傳授相關疾病的基本機理和防治知識，使病人知識，使病人由被動治療轉為積極參與由被動治療轉為積極參與治療，治療，達到更好的治療效果，提高病人的生活質量，達到更好的治療效果，提高病人的生活質量，減少發(fā)病和死亡的目的。減少發(fā)病和死亡的目的。 病人教育是哮喘現代治療的重要內容之一，在病人教育是哮喘現代治療的重要內容之一，在疾病診斷之后就開始，并貫穿在疾病治療、護疾病診斷之后就開始，并貫穿在疾

16、病治療、護理的理的全過程全過程中。中。 所有所有醫(yī)務工作者都應參與病人教育。醫(yī)務工作者都應參與病人教育。.44二、哮喘病人教育的重要性二、哮喘病人教育的重要性 支氣管哮喘是一種支氣管哮喘是一種需要長期治療需要長期治療的慢性氣道炎的慢性氣道炎性疾病，單純依靠醫(yī)院和醫(yī)生難以有效控制病性疾病，單純依靠醫(yī)院和醫(yī)生難以有效控制病情，任何一種治療措施都需要情，任何一種治療措施都需要取得病人的配合取得病人的配合。 忽視緩解期治療，忽視緩解期治療，“臨時抱佛腳臨時抱佛腳”僅在哮喘發(fā)僅在哮喘發(fā)作時才治療，易導致嚴重發(fā)作，久而久之發(fā)展作時才治療，易導致嚴重發(fā)作，久而久之發(fā)展成肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭。成肺氣腫、肺

17、心病、呼吸衰竭。.45 在英國和威爾士近年的一項哮喘死亡原因調查在英國和威爾士近年的一項哮喘死亡原因調查中證實，在每年死于哮喘的中證實，在每年死于哮喘的1000余人中，相當余人中，相當一部分是可以避免的，其原因：一部分是可以避免的，其原因： 1臨床醫(yī)務人員對哮喘發(fā)作的嚴重性估計不臨床醫(yī)務人員對哮喘發(fā)作的嚴重性估計不足或缺乏認識；足或缺乏認識；2病人對自己病情估計和認識不足導致治療病人對自己病情估計和認識不足導致治療不足；不足；3病人濫用藥物導致劑量過大；病人濫用藥物導致劑量過大；4病人不能正確掌握用藥技術。病人不能正確掌握用藥技術。 上述因素中，后三項完全可通過對病人的上述因素中，后三項完全可

18、通過對病人的教育而解決。盡快地對病人進行教育，使病人教育而解決。盡快地對病人進行教育，使病人盡快地建立起一套完整的自我管理體系盡快地建立起一套完整的自我管理體系(包括自包括自我評價、自我預防、自我治療我評價、自我預防、自我治療)非常重要。非常重要。.46三、教育方式和對象三、教育方式和對象1方式方式 最常用和較好的方式是舉辦哮喘病人學習班的，最常用和較好的方式是舉辦哮喘病人學習班的，采用講解、咨詢、座談會、看幻燈、看錄像、采用講解、咨詢、座談會、看幻燈、看錄像、聽錄音的形式。家庭訪視。聽錄音的形式。家庭訪視。 通過各種學會組織教育活動通過各種學會組織教育活動:變態(tài)反應學會、哮變態(tài)反應學會、哮喘

19、學會和呼吸學會。喘學會和呼吸學會。 文學宣教如報刊、雜志、科普叢書、黑板報。文學宣教如報刊、雜志、科普叢書、黑板報。 通過新聞媒介如電視、廣播，計算機網絡，社通過新聞媒介如電視、廣播，計算機網絡，社區(qū)健康教育機構等開展哮喘病人教育。區(qū)健康教育機構等開展哮喘病人教育。 對兒童通過舉辦哮喘夏令營或野營等寓教于樂對兒童通過舉辦哮喘夏令營或野營等寓教于樂的方式進行教育。的方式進行教育。.47 把有關哮喘的知識編制成家教小冊子，分發(fā)給把有關哮喘的知識編制成家教小冊子，分發(fā)給病人，讓病人可隨時利用時間閱讀。這種小冊病人，讓病人可隨時利用時間閱讀。這種小冊子既要通俗易懂，又要有一定深度，既要全面子既要通俗易

20、懂，又要有一定深度，既要全面又要重點突出，以進一步幫助哮喘病人了解有又要重點突出，以進一步幫助哮喘病人了解有關哮喘的多方面的知識。關哮喘的多方面的知識。2對象對象 病人和患者家屬；病人和患者家屬； 必要時也可以邀請學生的老師、保姆參加。必要時也可以邀請學生的老師、保姆參加。 教育者應由具有豐富哮喘知識的醫(yī)生或護士擔教育者應由具有豐富哮喘知識的醫(yī)生或護士擔任。任。三、教育方式和對象三、教育方式和對象.48四、教育內容四、教育內容理解什么是哮喘理解什么是哮喘理解哮喘的發(fā)病機理理解哮喘的發(fā)病機理 氣道炎癥和氣道高反應性間的關系氣道炎癥和氣道高反應性間的關系 (1)氣道炎癥氣道炎癥氣道炎癥是一種變態(tài)反

21、應性炎癥，大多是由氣道炎癥是一種變態(tài)反應性炎癥，大多是由吸入性變應原引起的。吸入性變應原引起的。（2）氣道高反應性）氣道高反應性在氣道炎癥的哮喘病人，氣道對各種刺激的在氣道炎癥的哮喘病人，氣道對各種刺激的反應性增高，在受到對正常人無反應的刺激反應性增高，在受到對正常人無反應的刺激時就會產生保護性支氣管收縮反應，出現哮時就會產生保護性支氣管收縮反應，出現哮喘癥狀。喘癥狀。.493.了解哮喘的特點：了解哮喘的特點： 支氣管哮喘是多種病因引起的；支氣管哮喘是多種病因引起的； 哮喘的本質是氣道炎癥；哮喘的本質是氣道炎癥； 哮喘的特征是氣道高反應性和支氣管痙攣；哮喘的特征是氣道高反應性和支氣管痙攣； 臨

22、床表現為突然的、反復發(fā)作的喘息、呼吸臨床表現為突然的、反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。困難、胸悶和咳嗽。 氣道阻塞是可逆性的，可自行緩解或用藥后氣道阻塞是可逆性的，可自行緩解或用藥后緩解。緩解。四、教育內容四、教育內容.504.了解致敏因素和激發(fā)因素了解致敏因素和激發(fā)因素 可引起或加重氣道炎癥、誘發(fā)哮喘的物質，稱可引起或加重氣道炎癥、誘發(fā)哮喘的物質，稱為致敏因素或誘發(fā)因素。包括吸入、食入、接為致敏因素或誘發(fā)因素。包括吸入、食入、接觸等。觸等。 吸入性變應原是目前最重要的氣道炎癥和氣道吸入性變應原是目前最重要的氣道炎癥和氣道高反應性的誘發(fā)因素。有室內、室外、和職業(yè)高反應性的誘發(fā)因素。有室內

23、、室外、和職業(yè)致敏物質致敏物質四、教育內容四、教育內容.51 室內變應原：室塵螨、動物變應原、蟑螂變應室內變應原：室塵螨、動物變應原、蟑螂變應原和真菌。原和真菌。 室外變應原：花粉和真菌。主要花粉來源于樹室外變應原：花粉和真菌。主要花粉來源于樹木、牧草和雜草花粉，而不是觀賞花的花粉。木、牧草和雜草花粉，而不是觀賞花的花粉。霉菌和酵母也是室外的氣傳變應原。霉菌和酵母也是室外的氣傳變應原。 職業(yè)性致敏物質發(fā)生在一些接觸動物皮屑和尿職業(yè)性致敏物質發(fā)生在一些接觸動物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、無機和有機化學物質的制造、蛋白、植物蛋白、無機和有機化學物質的制造、管理、運輸和使用等行業(yè)。管理、運輸和使用等行業(yè)

24、。四、教育內容四、教育內容.52 激發(fā)因素：可發(fā)生支氣管痙攣和哮喘癥狀，但激發(fā)因素：可發(fā)生支氣管痙攣和哮喘癥狀，但不引起氣道炎癥的刺激，稱為激發(fā)因素。它們不引起氣道炎癥的刺激，稱為激發(fā)因素。它們激發(fā)的氣道梗阻和哮喘癥狀的嚴重程度和病人激發(fā)的氣道梗阻和哮喘癥狀的嚴重程度和病人的氣道反應性和氣道炎癥的程度相關，的氣道反應性和氣道炎癥的程度相關， 激發(fā)因素包括運動、冷空氣、吸煙、大笑、情激發(fā)因素包括運動、冷空氣、吸煙、大笑、情緒波動和一般濃度的吸人性刺激物質。緒波動和一般濃度的吸人性刺激物質。四、教育內容四、教育內容.535.理解緩解期治療的重要性理解緩解期治療的重要性 要讓病人熟悉哮喘藥物治療方法

25、。要讓病人熟悉哮喘藥物治療方法。 讓病人掌握用藥的時間、頻率、用藥技術等。讓病人掌握用藥的時間、頻率、用藥技術等。 認識吸入治療是主要的給要方式。認識吸入治療是主要的給要方式。 知道哮喘治療的藥物種類知道哮喘治療的藥物種類 抑制氣道變應性炎癥抑制氣道變應性炎癥 糖皮質激素糖皮質激素 緩解支氣管平滑肌痙攣緩解支氣管平滑肌痙攣 2腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑 茶堿類茶堿類 抗膽堿藥抗膽堿藥 炎癥介質拮抗劑炎癥介質拮抗劑四、教育內容四、教育內容.54四、教育內容四、教育內容 藥物制劑藥物制劑 糖漿、片劑糖漿、片劑(速效、長效和緩釋速效、長效和緩釋)、定量吸入、定量吸入器、干粉吸入器、霧化溶液

26、等器、干粉吸入器、霧化溶液等 還應讓病人了解哮喘急性發(fā)作的先兆，還應讓病人了解哮喘急性發(fā)作的先兆，用藥時機、何時求醫(yī)。用藥時機、何時求醫(yī)。.55第二部分第二部分避免誘因.56一、一、 居室的安排居室的安排（一）保持空氣潔凈（一）保持空氣潔凈 哮喘病人由于氣道炎癥導致的氣道高反應性，哮喘病人由于氣道炎癥導致的氣道高反應性，對正常人對正常人“無明顯影響無明顯影響”的各種刺激物則可導的各種刺激物則可導致哮喘病人氣道阻塞。所以室內應保持空氣新致哮喘病人氣道阻塞。所以室內應保持空氣新鮮、流通、無刺激性氣味。鮮、流通、無刺激性氣味。.57（二）避免過敏原的存在（二）避免過敏原的存在1室內物品應簡單、不鋪地

27、毯、不放花草；室內物品應簡單、不鋪地毯、不放花草；2避免使用陳舊被褥；避免使用陳舊被褥；3不用羽絨、絲制品；不用羽絨、絲制品；4濕式掃除，最好使用吸塵器以免掃地和整濕式掃除，最好使用吸塵器以免掃地和整 理床鋪時室內塵土飛揚；理床鋪時室內塵土飛揚；5空氣流通、降低濕度，抑制室內螨的繁殖空氣流通、降低濕度，抑制室內螨的繁殖 和霉菌的生長；和霉菌的生長；6有條件者定期灑殺螨劑。有條件者定期灑殺螨劑。.58（三）保持室溫（三）保持室溫 室內溫暖、干燥，因哮喘患者對冷空氣室內溫暖、干燥，因哮喘患者對冷空氣刺激較敏感，易導致氣道收縮、哮喘發(fā)作。刺激較敏感，易導致氣道收縮、哮喘發(fā)作。 四、必備物品四、必備物

28、品1.床邊備有床邊備有2 2 受體激動劑類氣霧劑，如喘康速或喘受體激動劑類氣霧劑，如喘康速或喘樂寧；樂寧；2.備有配套使用的霧化吸入裝置；備有配套使用的霧化吸入裝置；3.病室內備有氧氣瓶，以便發(fā)作時應急使用。病室內備有氧氣瓶，以便發(fā)作時應急使用。4.峰速儀及記錄表也是必備物品。峰速儀及記錄表也是必備物品。.59（四）病室的安排（四）病室的安排1.同一病室不宜同時居住多個哮喘病人，因為哮喘同一病室不宜同時居住多個哮喘病人，因為哮喘病的發(fā)作常與精神因素有一定關系。病的發(fā)作常與精神因素有一定關系。2. 不宜將病情較重、發(fā)作較頻繁的哮喘病人安排在不宜將病情較重、發(fā)作較頻繁的哮喘病人安排在大房間內。由于

29、哮喘病常在夜間發(fā)作，要避免妨大房間內。由于哮喘病常在夜間發(fā)作，要避免妨礙他人。礙他人。3.讓一些與醫(yī)務人員配合較好、病情控制較成功的讓一些與醫(yī)務人員配合較好、病情控制較成功的哮喘病人現身說法，教育那些病情未控制、缺乏哮喘病人現身說法，教育那些病情未控制、缺乏信心的哮喘病員，可有意識地把他們安排在一個信心的哮喘病員，可有意識地把他們安排在一個病室內。病室內。.60二、二、 飲食護理飲食護理 約約20的成年人和的成年人和50的哮喘患兒可因不適當的哮喘患兒可因不適當的飲食而激發(fā)或加重哮喘。的飲食而激發(fā)或加重哮喘。 這類食物種類很多，因人而異，其中以牛奶、這類食物種類很多，因人而異，其中以牛奶、蛋類、

30、花生、芝麻及魚類等為常見。蛋類、花生、芝麻及魚類等為常見。 護理人員應指導患者找出與哮喘發(fā)作有關的食護理人員應指導患者找出與哮喘發(fā)作有關的食物，選擇地物，選擇地“忌嘴忌嘴”。不必過分強調。不必過分強調“忌嘴忌嘴”，以免造成營養(yǎng)不良，抵抗力低下。以免造成營養(yǎng)不良，抵抗力低下。 飲食要清淡、易于消化。過飽、太甜、太咸、飲食要清淡、易于消化。過飽、太甜、太咸、過于油膩等都不利于病情控制。過于油膩等都不利于病情控制。.61 胃胃食道反流的哮喘病人晚餐不宜過遲，應避食道反流的哮喘病人晚餐不宜過遲，應避免進食過多，進食后至少免進食過多，進食后至少3小時方可睡覺。小時方可睡覺。 哮喘病人不宜進食具有刺激性的

31、食物如辣椒、哮喘病人不宜進食具有刺激性的食物如辣椒、大蒜、洋蔥、薄荷等，不宜飲用具有刺激性的大蒜、洋蔥、薄荷等，不宜飲用具有刺激性的飲料如濃茶、酒、咖啡、可口可樂等。飲料如濃茶、酒、咖啡、可口可樂等。 許多食物添加劑如亞硝酸鹽及加入到桔子汁和許多食物添加劑如亞硝酸鹽及加入到桔子汁和汽水內的酒石黃等，可能誘發(fā)部分患者的哮喘汽水內的酒石黃等，可能誘發(fā)部分患者的哮喘發(fā)作。發(fā)作。.62三、三、 心理護理心理護理（一）心理因素與哮喘（一）心理因素與哮喘目前認為哮喘屬心身性疾病范疇，即精神因素目前認為哮喘屬心身性疾病范疇，即精神因素在疾病的發(fā)生、演變過程中起著重要的作用。在疾病的發(fā)生、演變過程中起著重要的

32、作用。醫(yī)學心理學研究的結果提示哮喘患者的性格特醫(yī)學心理學研究的結果提示哮喘患者的性格特征是以自我為中心，依賴性較大，希望別人同征是以自我為中心，依賴性較大，希望別人同情，過分要求別人愛護、照顧和注意，幼稚，情，過分要求別人愛護、照顧和注意，幼稚，情緒不穩(wěn)定，過于敏感，欲望過高，性格內向，情緒不穩(wěn)定，過于敏感，欲望過高，性格內向，郁悶，自卑，暗示性高。郁悶，自卑，暗示性高。.63如：如： 1精神刺激誘發(fā)哮喘；精神刺激誘發(fā)哮喘；2看到其他患者發(fā)病，自己也會發(fā)生哮喘；看到其他患者發(fā)病，自己也會發(fā)生哮喘；3條件反射性：條件反射性： 某些患者以前對花粉過敏，以某些患者以前對花粉過敏，以后即使看到人造紙花

33、也會發(fā)生哮喘。有的患者后即使看到人造紙花也會發(fā)生哮喘。有的患者對對DDV過敏，看到別人拿噴霧器就會過敏；過敏，看到別人拿噴霧器就會過敏；4還有些患者總希望能引起家人或醫(yī)務人員的還有些患者總希望能引起家人或醫(yī)務人員的同情和注意同情和注意 ，當無家人或醫(yī)務人員在身邊時，當無家人或醫(yī)務人員在身邊時，可以下床活動，也能平臥。一旦家屬來探望，可以下床活動，也能平臥。一旦家屬來探望，或醫(yī)務人員來巡視便氣喘加重，但等家屬、醫(yī)或醫(yī)務人員來巡視便氣喘加重，但等家屬、醫(yī)務人員離開后哮喘可很快緩解。務人員離開后哮喘可很快緩解。.64（二）心理方面的護理（二）心理方面的護理 哮喘的治療和護理除進行軀體治療和生活哮喘的

34、治療和護理除進行軀體治療和生活護理外，還應針對其精神因素、情緒異常進行護理外，還應針對其精神因素、情緒異常進行心理治療。培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，心理治療。培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，是哮喘心理治療和護理工作的重要內容。是哮喘心理治療和護理工作的重要內容。.65（二）心理方面的護理（二）心理方面的護理 1.了解病人軀體癥狀的發(fā)生發(fā)展過程，還應了解了解病人軀體癥狀的發(fā)生發(fā)展過程，還應了解工作學習情況、家庭生活情況、經濟狀況等。工作學習情況、家庭生活情況、經濟狀況等。 2.訓練哮喘患者使其逐漸學會放松療法，去掉不訓練哮喘患者使其逐漸學會放松療法，去掉不良的精神刺激；良的精神刺激； 3.通

35、過暗示、說服、示范、解釋讓患者學會轉移通過暗示、說服、示范、解釋讓患者學會轉移自己的注意力；自己的注意力； 4.高度同情、體諒患者的痛苦，尤其是對于那高度同情、體諒患者的痛苦，尤其是對于那 些長期慢性哮喘治療效果不佳的患者更應關心些長期慢性哮喘治療效果不佳的患者更應關心和體諒。并向其家屬、同事進行宣傳，讓大家和體諒。并向其家屬、同事進行宣傳，讓大家一起來關心、同情患者，幫助患者努力適應社一起來關心、同情患者，幫助患者努力適應社會環(huán)境，改善人際關系。會環(huán)境，改善人際關系。.66第三部分第三部分評價和監(jiān)護.67一、一、 哮喘病人的病情觀察哮喘病人的病情觀察 1. 認識哮喘發(fā)作的先兆癥狀認識哮喘發(fā)作

36、的先兆癥狀 如咽癢、流淚；流涕、噴嚏、胸部悶脹、干咳等。如咽癢、流淚；流涕、噴嚏、胸部悶脹、干咳等。若出現上述癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，終止發(fā)作。若出現上述癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，終止發(fā)作。2. 密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生 如自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、肺不張、呼吸衰竭。如自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、肺不張、呼吸衰竭。3. 觀察藥物不良反應觀察藥物不良反應 應用茶堿類藥物時，注意觀察有無惡心、嘔吐、心應用茶堿類藥物時，注意觀察有無惡心、嘔吐、心律失常及中樞興奮等副作用。律失常及中樞興奮等副作用。 應用應用2激動劑時注意心律、心率變化，骨骼肌震顫情激動劑時注意心律、心率變

37、化，骨骼肌震顫情況。況。4. 觀察生命體征觀察生命體征 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化，及時采密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化，及時采血作動脈血氣分析，掌握病情進展情況。血作動脈血氣分析，掌握病情進展情況。（危重住院）（危重住院）.68二、自我評價病情二、自我評價病情 哮喘病情是多變的，通過癥狀和臨床體征的評估哮喘病情是多變的，通過癥狀和臨床體征的評估確定哮喘的嚴重度。確定哮喘的嚴重度。 非急性發(fā)作期：間歇、輕度、中度或重度；非急性發(fā)作期：間歇、輕度、中度或重度； 急性發(fā)作期：輕、中、重或危重。急性發(fā)作期：輕、中、重或危重。 應用便攜式峰流速儀應用便攜式峰流速儀(PEF)測量可以提供

38、更有價測量可以提供更有價值的客觀資料。值的客觀資料。 哮喘的治療可采取階梯式的方式來進行。當哮喘哮喘的治療可采取階梯式的方式來進行。當哮喘嚴重程度加重時，治療也隨之增加嚴重程度加重時，治療也隨之增加(升級升級)，當哮，當哮喘被持續(xù)控制得較好時，治療就減少喘被持續(xù)控制得較好時，治療就減少(降級降級)。.69三、使用峰流速儀三、使用峰流速儀 定義：峰流速定義：峰流速(PEF)是指吸氣至肺總量位后用是指吸氣至肺總量位后用力呼氣時的最快速率。力呼氣時的最快速率。 優(yōu)點：峰流速儀很小，便于攜帶，使用方便，優(yōu)點：峰流速儀很小，便于攜帶，使用方便，價格便宜，它不僅可以用于醫(yī)院和門診，也可價格便宜，它不僅可以

39、用于醫(yī)院和門診，也可以用于家庭和醫(yī)務室。以用于家庭和醫(yī)務室。 作用：幫助診斷哮喘，評估嚴重度和評價療效。作用：幫助診斷哮喘，評估嚴重度和評價療效。 預防作用：峰流速儀更可作為一個早期警報系預防作用：峰流速儀更可作為一個早期警報系統(tǒng)，因為病人的統(tǒng)，因為病人的PEF變化可能在出現癥狀前幾變化可能在出現癥狀前幾小時已出現變化，使能有足夠的時間采取行動小時已出現變化，使能有足夠的時間采取行動預防發(fā)作。預防發(fā)作。.70正確使用峰流速儀的基本步驟：正確使用峰流速儀的基本步驟： 1在峰流速儀上可安裝一次性處理口器；在峰流速儀上可安裝一次性處理口器；2站立位，水平手持峰流速儀，將油標放在站立位，水平手持峰流速

40、儀，將油標放在刻度的最低位；刻度的最低位；3深吸氣，嘴唇包住口器，盡可能用力呼氣；深吸氣，嘴唇包住口器，盡可能用力呼氣；4記錄結果；記錄結果；5重復二次，選擇重復二次，選擇2次中高的一次數值。次中高的一次數值。用病人的峰流速值與正常預計值比較。用病人的峰流速值與正常預計值比較。PEF低低于預計值于預計值80，提示氣道狹窄和氣流受阻。，提示氣道狹窄和氣流受阻。.71四、評價吸入技術四、評價吸入技術一搖、二呼、三吸、四屏氣一搖、二呼、三吸、四屏氣.72 示范正確的吸藥技術并讓病人反復練習，直至示范正確的吸藥技術并讓病人反復練習，直至病人能正確使用吸入器。病人能正確使用吸入器。 基本步驟：基本步驟：

41、1取下蓋帽并搖晃吸入器；取下蓋帽并搖晃吸入器；2緩慢且平穩(wěn)地呼氣；緩慢且平穩(wěn)地呼氣；3將吸入器放入口中，如用儲霧器，將口器將吸入器放入口中，如用儲霧器，將口器 放入口中；放入口中；4下按藥瓶以釋放出一次吸入劑量的藥物，下按藥瓶以釋放出一次吸入劑量的藥物， 同時盡可能同步持續(xù)吸氣；同時盡可能同步持續(xù)吸氣；5屏氣屏氣10秒鐘；秒鐘；6然后緩慢且平穩(wěn)地呼氣。然后緩慢且平穩(wěn)地呼氣。 病人使用吸入器最常見的錯誤是吸氣太快病人使用吸入器最常見的錯誤是吸氣太快而不能與他們氣霧劑釋放藥物相同步。而不能與他們氣霧劑釋放藥物相同步。.73第四部分第四部分建立個人擋案.74 意義：意義： 對病情演變進行對病情演變進

42、行動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測。 摸索發(fā)病規(guī)律摸索發(fā)病規(guī)律。 在家中自我管理和在家中自我管理和調整治療方案調整治療方案。 有利于醫(yī)生有利于醫(yī)生判斷病情演變和治療效果判斷病情演變和治療效果。記錄記錄“哮喘日記哮喘日記”.75完整的完整的“哮喘日記哮喘日記”應包括：應包括：一、癥狀一、癥狀1.夜間睡眠情況分夜間睡眠情況分4級級: 良好良好 因喘而覺醒一次因喘而覺醒一次 因喘而覺醒二次或以上因喘而覺醒二次或以上 大部分時間失眠大部分時間失眠2.白天哮喘分白天哮喘分4級級 無發(fā)作無發(fā)作 發(fā)作發(fā)作12小時小時 經常發(fā)作經常發(fā)作 嚴重發(fā)作嚴重發(fā)作.76二、最大呼氣流速二、最大呼氣流速 每天記錄上下午各一次。一般在清晨

43、每天記錄上下午各一次。一般在清晨6點和點和傍晚傍晚6點測定。點測定。三、用藥情況三、用藥情況 各種藥物各種藥物24小時的用量小時的用量四、誘發(fā)因素四、誘發(fā)因素 吸入物、飲食、氣溫、勞累、吸入物、飲食、氣溫、勞累、 呼吸道感染等。呼吸道感染等。.77第五部分第五部分急性發(fā)作處理方案和 長期管理用藥計劃.78一、明確哮喘治療目標一、明確哮喘治療目標 病人和家屬必須明確哮喘治療目標，哮喘分度病人和家屬必須明確哮喘治療目標，哮喘分度是人為的，它們之間沒有明顯的界限。治療藥物是人為的，它們之間沒有明顯的界限。治療藥物也要因人而異。選擇適合自己病情的治療方法。也要因人而異。選擇適合自己病情的治療方法。大體

44、的治療目標如下：大體的治療目標如下： (1)盡量減少和減輕哮喘急性加劇，一段時間內盡量減少和減輕哮喘急性加劇，一段時間內不出現急性加劇情況。不出現急性加劇情況。 (2)盡量減輕或消除慢性哮喘癥狀，避免形成不盡量減輕或消除慢性哮喘癥狀，避免形成不可逆的慢性阻塞性肺病?？赡娴穆宰枞苑尾　?(3)恢復和維持正?；顒幽芰?，提高生命質量?；謴秃途S持正?；顒幽芰?，提高生命質量。.79二、因人而異，個體化的治療原則二、因人而異，個體化的治療原則1. 輕度哮喘輕度哮喘 (1)輕度間斷性哮喘：輕度間斷性哮喘： 間斷喘癥狀，每周間斷喘癥狀，每周1次；次； 有短暫的哮喘發(fā)作有短暫的哮喘發(fā)作(數小時到數日數小時到

45、數日)； 夜間哮喘癥狀每月夜間哮喘癥狀每月2次；次； 在發(fā)作間隔期沒有癥狀和肺功能異常；在發(fā)作間隔期沒有癥狀和肺功能異常； PEF或或FEV，80預計值，晝夜變異預計值，晝夜變異20。 治療治療:吸入短效的吸入短效的2 2興奮劑控制癥狀；興奮劑控制癥狀； 根據嚴重程度，口服皮質類固醇。根據嚴重程度，口服皮質類固醇。.80 (2)輕度持續(xù)性哮喘：輕度持續(xù)性哮喘： 治療前每周癥狀治療前每周癥狀1次但每天次但每天2次；次； PEF或或FEVt80預計值，晝夜變異在預計值，晝夜變異在20一一30； 治療治療: 長效支氣管擴張劑、長效支氣管擴張劑、 抗炎藥物抗炎藥物(尤其是夜間癥狀尤其是夜間癥狀)。 .

46、812中度持續(xù)性哮喘中度持續(xù)性哮喘 治療前每天有癥狀；治療前每天有癥狀； 哮喘發(fā)作影響活動和睡眠；哮喘發(fā)作影響活動和睡眠； 夜間癥狀每周夜間癥狀每周1次；次； 每日應用吸入型短效每日應用吸入型短效2 2興奮劑；興奮劑； PEF或或FEV在預計值的在預計值的60一一80之間，晝夜變異之間，晝夜變異30。 治療治療: 吸入型皮質類固醇吸入型皮質類固醇 長效支氣管擴張劑。長效支氣管擴張劑。.823重度持續(xù)性哮喘重度持續(xù)性哮喘 治療前有持續(xù)的哮喘癥狀；治療前有持續(xù)的哮喘癥狀； 頻繁的哮喘發(fā)作；頻繁的哮喘發(fā)作； 夜間癥狀每周夜間癥狀每周1次；次； 哮喘癥狀限制體力活動；哮喘癥狀限制體力活動； PEF或或

47、FEV60預計值，晝夜變異大于預計值，晝夜變異大于30。 每日需要應用多種哮喘控制藥物：每日需要應用多種哮喘控制藥物： 長期的大劑量吸入型皮質類固醇、長效支氣管長期的大劑量吸入型皮質類固醇、長效支氣管擴張劑或口服皮質類固醇。擴張劑或口服皮質類固醇。 .83三、掌握到醫(yī)院急診就診的指征三、掌握到醫(yī)院急診就診的指征 在家中的自我治療能力是有限度的。當出現以在家中的自我治療能力是有限度的。當出現以下癥狀和體征時，應立即到急診就診。下癥狀和體征時，應立即到急診就診。 1趾甲和指甲的甲床和口唇紫紺。趾甲和指甲的甲床和口唇紫紺。 2呼吸、行走和說話困難。呼吸、行走和說話困難。 3頸部和肋間肌凹陷，鼻翼扇動

48、。頸部和肋間肌凹陷，鼻翼扇動。 4應用藥物控制支氣管哮喘無效或加重。應用藥物控制支氣管哮喘無效或加重。 5治療后呼氣峰流速值直線下降或降到預治療后呼氣峰流速值直線下降或降到預計值的計值的50以下。以下。.84第六部分第六部分規(guī)律隨訪.85定期和不定期的隨訪和聯系：定期和不定期的隨訪和聯系：1可保證長期防治計劃的貫徹執(zhí)行，可保證長期防治計劃的貫徹執(zhí)行，2是哮喘長期防治成敗的關鍵是哮喘長期防治成敗的關鍵.86哮喘病人出院護囑哮喘病人出院護囑經治療癥狀好轉或消失的患者在出院前可給一份詳細的出院指導經治療癥狀好轉或消失的患者在出院前可給一份詳細的出院指導供他們使用。供他們使用。同志同志 經過我們共同努

49、力，您的哮喘得到了較好的控制，您很快就經過我們共同努力，您的哮喘得到了較好的控制，您很快就要出院回到家中，開始與正常人一樣生活、工作和學習。為了進要出院回到家中，開始與正常人一樣生活、工作和學習。為了進一步鞏固療效，使病情得到長期的緩解和穩(wěn)定，謹提出以下忠告一步鞏固療效，使病情得到長期的緩解和穩(wěn)定，謹提出以下忠告和建議（根據病人具體情況），供您參考。和建議（根據病人具體情況），供您參考。1避免誘因避免誘因 2監(jiān)測病情監(jiān)測病情 3用藥用藥 4 住院的時間是短暫的，但來日方長，哮喘病的家庭預防和治住院的時間是短暫的，但來日方長，哮喘病的家庭預防和治療更為重要，希望您嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。愿今后繼續(xù)保持聯系

50、，假如療更為重要，希望您嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。愿今后繼續(xù)保持聯系，假如今后遇到與哮喘有關的任何問題需要我們的幫助，可隨時打電話今后遇到與哮喘有關的任何問題需要我們的幫助，可隨時打電話來咨詢，我們愿意提供必要的幫助。來咨詢，我們愿意提供必要的幫助。 電話：電話： X X X X X X X XX X X 病區(qū)護士病區(qū)護士 祝您健康、幸福、快樂。祝您健康、幸福、快樂。.87謝謝！.88肺癌介入治療和護理肺癌介入治療和護理復旦大學護理學院復旦大學護理學院王蓓玲王蓓玲.89概述概述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌,簡稱肺癌簡稱肺癌,是肺部最是肺部最 常見的原發(fā)性惡性腫瘤。常見的原發(fā)性惡性腫瘤。 近近10年來

51、世界肺癌的發(fā)病率占全部惡年來世界肺癌的發(fā)病率占全部惡 性腫瘤的性腫瘤的10.4%，死亡率居男性惡性，死亡率居男性惡性 腫瘤的首位，女性位居第腫瘤的首位，女性位居第23。已成。已成 為人類癌癥死亡的主要原因。為人類癌癥死亡的主要原因。 .90 肺癌起病隱匿，臨床發(fā)現的病例約肺癌起病隱匿，臨床發(fā)現的病例約2/3失失去了手術的機會，雖經積極治療效果亦去了手術的機會，雖經積極治療效果亦遜。遜。 近年來，在肺癌早期診斷、多學科綜合近年來，在肺癌早期診斷、多學科綜合治療方面取得了較大進展，但治療方面取得了較大進展，但5年平均生年平均生存率仍在存率仍在13%左右。左右。 近年，介入技術在肺癌的診治中得到廣近

52、年，介入技術在肺癌的診治中得到廣泛應用，取得了顯著臨床效果，為肺癌泛應用，取得了顯著臨床效果，為肺癌早期診斷和有效治療開辟了新的途徑。早期診斷和有效治療開辟了新的途徑。.91一、手術治療一、手術治療二、化學治療二、化學治療三、放射治療三、放射治療四、局部治療四、局部治療（介入治療）（介入治療）五、生物緩解調解劑五、生物緩解調解劑 六、中醫(yī)藥治療六、中醫(yī)藥治療肺癌的綜合治療方法肺癌的綜合治療方法.92什么是介入診療學什么是介入診療學? 通過介入診療技術在通過介入診療技術在X線、超聲波、內鏡線、超聲波、內鏡等監(jiān)視或直視下將導管、針等器械插入臟器，等監(jiān)視或直視下將導管、針等器械插入臟器，達到達到 對

53、疾病的診斷和治療的目的。對疾病的診斷和治療的目的。 介入放射學：介入放射學：以放射技術為導向，通過穿刺取得組以放射技術為導向，通過穿刺取得組織學、細胞學、細菌學等材料，以明確疾病的診斷?？棇W、細胞學、細菌學等材料，以明確疾病的診斷。同時應用放射診斷學的有關器械、技術和方法，達同時應用放射診斷學的有關器械、技術和方法，達到對疾病的治療目的。到對疾病的治療目的。 介入性超聲診治技術介入性超聲診治技術：是在是在B超導向定位下進行穿超導向定位下進行穿刺活檢，并在穿刺基礎上注射藥物進行治療。刺活檢，并在穿刺基礎上注射藥物進行治療。 介入性氣道內鏡技術：介入性氣道內鏡技術：是以內鏡作為介入工具深入是以內鏡

54、作為介入工具深入臟器對呼吸系統(tǒng)疾患和胸膜疾患進行有創(chuàng)治療和診臟器對呼吸系統(tǒng)疾患和胸膜疾患進行有創(chuàng)治療和診斷的技術。斷的技術。.93 介入性肺病學技術介入性肺病學技術一、經氣道的氣道內鏡介入技術一、經氣道的氣道內鏡介入技術 1. 氣道硬質氣管鏡技術氣道硬質氣管鏡技術2. 經支氣管針吸活檢經支氣管針吸活檢3. 自體熒光纖維支氣管鏡技術自體熒光纖維支氣管鏡技術4. 氣道內冷凍和電灼氣道內冷凍和電灼 5. 氣道內超聲氣道內超聲6. 氣道內支架置入氣道內支架置入7. 氣道內消融技術氣道內消融技術(電熱、微波、激光、射頻電熱、微波、激光、射頻)8. 氣道內微小球囊置入術氣道內微小球囊置入術9. 氣道腔內后

55、裝放射治療氣道腔內后裝放射治療10. 光動力學治療光動力學治療.94二、通過內科胸腔鏡進行的診療技術：二、通過內科胸腔鏡進行的診療技術：三、通過血管導管介入技術三、通過血管導管介入技術經支氣管動脈栓塞經支氣管動脈栓塞經支氣管動脈灌注化療經支氣管動脈灌注化療2. 血管濾網置入血管濾網置入3. CT引導下經皮肺穿刺活檢技術引導下經皮肺穿刺活檢技術.95介入治療的適應證介入治療的適應證1. 氣管支氣管內原發(fā)與轉移性惡性腫瘤氣管支氣管內原發(fā)與轉移性惡性腫瘤 無條件手術的大氣道惡性腫瘤伴氣道狹窄和無條件手術的大氣道惡性腫瘤伴氣道狹窄和 阻塞阻塞拒絕手術治療者拒絕手術治療者手術、放療后局部殘留或復發(fā)的小腫

56、瘤手術、放療后局部殘留或復發(fā)的小腫瘤不能堅持化療或化學治療效果不明顯者不能堅持化療或化學治療效果不明顯者高齡、體弱、有心肝、腎功能不全、中風、高齡、體弱、有心肝、腎功能不全、中風、糖尿病等并發(fā)癥者。糖尿病等并發(fā)癥者。.96 介入術前護理介入術前護理1.心理護理心理護理 向病人耐心細致地說明檢查操作的目的、意義、安向病人耐心細致地說明檢查操作的目的、意義、安全性以及配合檢查的有關事項，就術中可能出現的全性以及配合檢查的有關事項，就術中可能出現的問題與患者進行溝通；消除緊張、恐懼心理。問題與患者進行溝通；消除緊張、恐懼心理。 必要時適量應用鎮(zhèn)靜安神藥。必要時適量應用鎮(zhèn)靜安神藥。.972.術前護理準

57、備術前護理準備 評估患者的一般情況，是否能耐受操作。評估患者的一般情況，是否能耐受操作。如：心血管功能、呼吸功能如：心血管功能、呼吸功能 進行必要的血常規(guī)、出凝血時間、肝功及進行必要的血常規(guī)、出凝血時間、肝功及心電圖檢查。心電圖檢查。 術前禁食術前禁食6h 確認患者取出義齒確認患者取出義齒 進行表面麻醉、留置靜脈通道進行表面麻醉、留置靜脈通道.98介入術中護理介入術中護理1.嚴密觀察生命體征的變化和患者反應，及時嚴密觀察生命體征的變化和患者反應，及時把信息反饋給操作者。把信息反饋給操作者。2.做好一切搶救準備，能及時有效地協(xié)助處理做好一切搶救準備，能及時有效地協(xié)助處理各種突發(fā)情況：各種突發(fā)情況

58、：氣道痙攣、血管迷走反射、氣道痙攣、血管迷走反射、 出血、呼吸心跳停止。出血、呼吸心跳停止。3.正確協(xié)助鉗取和處理標本等。正確協(xié)助鉗取和處理標本等。.99介入術后護理介入術后護理1.術后禁食、水術后禁食、水23 h，防止誤吸，少講話，適，防止誤吸，少講話，適當休息，使聲帶功能盡快恢復。保持呼吸道通當休息，使聲帶功能盡快恢復。保持呼吸道通暢。暢。2.觀察生命體征變化，及時發(fā)現肺水腫、咯血、觀察生命體征變化，及時發(fā)現肺水腫、咯血、發(fā)熱等并發(fā)癥。發(fā)熱等并發(fā)癥。3.囑患者將痰液咳出，防止窒息，囑患者將痰液咳出，防止窒息，4.對年老體弱患者，術后給予高濃度吸氧對年老體弱患者，術后給予高濃度吸氧12 h后

59、改用低流量吸氧或撤除。后改用低流量吸氧或撤除。5.加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，預防上呼吸道感加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，預防上呼吸道感染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫調節(jié)劑。染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫調節(jié)劑。.100氣道內激光消融技術氣道內激光消融技術.101一、激光治療氣道內病變的原理一、激光治療氣道內病變的原理 激光治療內腔腫瘤主要是利用激光的熱效應，激光治療內腔腫瘤主要是利用激光的熱效應，使受照射組織出現凝固、氣化或碳化而達到消除病使受照射組織出現凝固、氣化或碳化而達到消除病變的目的。變的目的。 激光治療組織學變化與內鏡所見激光治療組織學變化與內鏡所見 溫度溫度() 組織學變化組織學變化

60、內鏡所見內鏡所見4348 細胞死亡、水腫、細胞死亡、水腫、 局部充血、水腫局部充血、水腫 內皮損傷和血管擴張內皮損傷和血管擴張 5560 蛋白凝固組織灼傷，呈灰棕色蛋白凝固組織灼傷，呈灰棕色 血液呈黑色血液呈黑色80 變性膠原纖維攣縮、血管收縮變性膠原纖維攣縮、血管收縮 組織皺縮組織皺縮100 組織水沸騰組織水沸騰 組織氣化、產生組織氣化、產生210 脫水組織燃燒脫水組織燃燒 組織碳化、組織碳化、 燃燒或氣化燃燒或氣化.102.103.1041氣管氣管-支氣管腔外壓迫性狹窄支氣管腔外壓迫性狹窄 消融治療會造成氣管消融治療會造成氣管-支氣管壁穿孔。支氣管壁穿孔。2氣道長距離漏斗狀狹窄伴黏膜下浸潤