上傳人：5***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2021-11-17 格式：PPT 頁數(shù)：31 大?。?.02MB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、111中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 胰腺癌診治的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問題趙趙 玉玉 沛沛 張?zhí)綇執(zhí)?北京協(xié)和醫(yī)院 PUMC HOSPITAL胰腺癌診治的現(xiàn)狀與困境胰腺癌診治的現(xiàn)狀與困境 發(fā)病率逐年上升發(fā)病率逐年上升 具有早期轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特征具有早期轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特征 早期診斷困難，手術(shù)切除率僅為早期診斷困難，手術(shù)切除率僅為20 預(yù)后極差，平均中位生存時(shí)間僅為預(yù)后極差，平均中位生存時(shí)間僅為6 個(gè)月，個(gè)月， 5 年總體生存率年總體生存率 1% PUMC HOSPITAL胰腺癌早期診斷困難胰腺癌早期診斷困難 西方國(guó)家西方國(guó)家 25%的患者確診前的患者確診前 6 個(gè)月已有上腹部個(gè)月已有上腹部 癥狀癥狀,

2、約約15%的患者初診后的患者初診后6 個(gè)月以上才能確診個(gè)月以上才能確診 北京協(xié)和醫(yī)院確診病例中有北京協(xié)和醫(yī)院確診病例中有50% 以上在外院被以上在外院被 誤診為胃腸或肝膽疾病誤診為胃腸或肝膽疾病, 誤診達(dá)誤診達(dá) 3-6 個(gè)月個(gè)月 早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)率早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)率3% PUMC HOSPITAL提高胰腺癌早期診斷率的途徑提高胰腺癌早期診斷率的途徑 目前條件下發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌非常困難目前條件下發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌非常困難 現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)小胰癌現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)小胰癌 北京協(xié)和醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)北京協(xié)和醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn): : - - 提高對(duì)早期胰腺癌的警惕性提高對(duì)早期胰腺癌的警惕性 - - 加強(qiáng)對(duì)胰腺癌高危人群監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)

3、胰腺癌高危人群監(jiān)測(cè) - - 開辟胰腺癌診治的綠色通道開辟胰腺癌診治的綠色通道 PUMC HOSPITAL加強(qiáng)對(duì)胰腺癌高危人群的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)胰腺癌高危人群的監(jiān)測(cè) 長(zhǎng)期吸煙者長(zhǎng)期吸煙者 慢性胰腺炎患者慢性胰腺炎患者 突發(fā)糖尿病患者突發(fā)糖尿病患者 有胰腺癌或遺傳性胰腺炎家族史有胰腺癌或遺傳性胰腺炎家族史者者 年齡大于年齡大于40 歲，有上腹部非特異性不適者歲，有上腹部非特異性不適者 良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除20 年以上人群年以上人群 飲食與職業(yè)因素，如嗜酒或化學(xué)物質(zhì)暴露者飲食與職業(yè)因素，如嗜酒或化學(xué)物質(zhì)暴露者 PUMC HOSPITAL開辟胰腺癌診治的綠色通道開辟胰腺癌診治的綠

4、色通道高危高危人群人群綠色通道綠色通道內(nèi)內(nèi) 科科外外 科科超超 聲聲檢檢 驗(yàn)驗(yàn)放放 射射病病 理理一周內(nèi)一周內(nèi)胰腺外科胰腺外科手術(shù)治療手術(shù)治療綜合治療綜合治療可切除可切除不可切除不可切除廣泛的健康宣教廣泛的健康宣教人人群群醫(yī)醫(yī)生生 PUMC HOSPITALPET在胰腺癌早期診斷中的應(yīng)用在胰腺癌早期診斷中的應(yīng)用 Rose 報(bào)告胰腺癌報(bào)告胰腺癌 4.0 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 3.0SUV4.0 正常胰腺正常胰腺 SUV15mg/dl 的病例的病例 主張采用微創(chuàng)技術(shù)減黃主張采用微創(chuàng)技術(shù)減黃 PTCD ENBD 經(jīng)經(jīng)PTCD 或或ERCP 放置膽道支架放置膽道支架胰腺癌術(shù)前減黃問題：我們的經(jīng)驗(yàn)胰腺癌

5、術(shù)前減黃問題：我們的經(jīng)驗(yàn) PUMC HOSPITAL 總膽管以下的膽道和周圍淋巴結(jié)總膽管以下的膽道和周圍淋巴結(jié) 肝總動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)肝總動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端1/2胃、十二指腸及胃、十二指腸及10cm 空腸空腸 在門靜脈左側(cè)在門靜脈左側(cè)3.0cm 處斷胰處斷胰 腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)的軟組織腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)的軟組織 腸系膜及結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)腸系膜及結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié) 部分后腹膜、脂肪及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)部分后腹膜、脂肪及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)胰頭癌根治術(shù)合理的切除范圍胰頭癌根治術(shù)合理的切除范圍 胰頭癌手術(shù)切除的范圍胰頭癌手術(shù)切除的范圍 PUMC HOSPITAL 血管受侵的病例血管受侵

6、的病例是否是否應(yīng)行根治術(shù)仍有爭(zhēng)議應(yīng)行根治術(shù)仍有爭(zhēng)議 AUGIS 胰腺癌診治指南胰腺癌診治指南認(rèn)為認(rèn)為: 對(duì)術(shù)前對(duì)術(shù)前 已明確門靜脈受累的患者行切除手術(shù)是不已明確門靜脈受累的患者行切除手術(shù)是不 恰當(dāng)?shù)模Ｒ?guī)行聯(lián)合血管切除并不能延長(zhǎng)恰當(dāng)?shù)?，常?guī)行聯(lián)合血管切除并不能延長(zhǎng) 患者的生存時(shí)間患者的生存時(shí)間聯(lián)合血管切除的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià)聯(lián)合血管切除的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià)- 第第7屆世界肝膽胰大會(huì)屆世界肝膽胰大會(huì). 愛丁堡愛丁堡 2006.9 PUMC HOSPITAL區(qū)域性淋巴結(jié)廓清的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià)區(qū)域性淋巴結(jié)廓清的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià) 對(duì)區(qū)域性淋巴結(jié)廓清的療效仍存有爭(zhēng)議對(duì)區(qū)域性淋巴結(jié)廓清的療效仍存有爭(zhēng)議 薈萃分析的結(jié)果表明區(qū)域性淋巴結(jié)

7、廓清并不能薈萃分析的結(jié)果表明區(qū)域性淋巴結(jié)廓清并不能 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間 NCCN認(rèn)為區(qū)域性淋巴結(jié)廓清不應(yīng)作為根治性認(rèn)為區(qū)域性淋巴結(jié)廓清不應(yīng)作為根治性 手術(shù)的常規(guī)步驟手術(shù)的常規(guī)步驟- 第第7屆世界肝膽胰大會(huì)屆世界肝膽胰大會(huì). 愛丁堡愛丁堡 2006.9 PUMC HOSPITAL關(guān)于殘胰吻合方式的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià)關(guān)于殘胰吻合方式的爭(zhēng)議與評(píng)價(jià) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：胰循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：胰-空腸、胰空腸、胰-胃吻合在胃吻合在 胰瘺發(fā)生率方面并無差異胰瘺發(fā)生率方面并無差異 胰胰-空腸端端、空腸端端、端側(cè)端側(cè)或胰管或胰管-黏膜等吻合方式黏膜等吻合方式 在胰瘺發(fā)生率方面并無差異在胰瘺發(fā)生率方面并無

8、差異 尚沒有一種最佳的吻合方式，但保證吻合口尚沒有一種最佳的吻合方式，但保證吻合口 血運(yùn)有助于降低胰瘺的發(fā)生率血運(yùn)有助于降低胰瘺的發(fā)生率 PUMC HOSPITAL胰腺癌的術(shù)后化療問題胰腺癌的術(shù)后化療問題 NCCN 推薦健擇用于胰腺癌的輔助治療推薦健擇用于胰腺癌的輔助治療 健擇聯(lián)合健擇聯(lián)合5-Fu 優(yōu)于單藥治療優(yōu)于單藥治療 健擇聯(lián)合其他分子靶向藥物治療健擇聯(lián)合其他分子靶向藥物治療 PUMC HOSPITAL胰腺癌的新輔助治療問題胰腺癌的新輔助治療問題 胰腺癌新輔助治療的療效評(píng)價(jià)目前尚無定論胰腺癌新輔助治療的療效評(píng)價(jià)目前尚無定論 部分研究認(rèn)為，新輔助治療可降低腫瘤分期，部分研究認(rèn)為，新輔助治療可

9、降低腫瘤分期， 使不可切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐[瘤使不可切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐[瘤 NCCN 不主張將新輔助治療作為常規(guī)，但在不主張將新輔助治療作為常規(guī)，但在 經(jīng)選擇的患者中可以應(yīng)用經(jīng)選擇的患者中可以應(yīng)用 胰腺癌診治的合理化流程胰腺癌診治的合理化流程影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)綜合治療綜合治療隨隨 訪訪高危人群高危人群繼續(xù)隨訪繼續(xù)隨訪綠色通道綠色通道可切除性評(píng)估可切除性評(píng)估可切除可切除不可切除不可切除根治性手術(shù)根治性手術(shù)組織病理活檢組織病理活檢確定診斷確定診斷排除診斷排除診斷姑息治療姑息治療放、化療放、化療 PUMC HOSPITAL胰腺癌診治熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題展望胰腺癌診治熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題展望 胰腺癌整體療效尚不盡人意胰腺癌整體療效尚不盡人意 胰腺癌診治規(guī)范的制定和推廣迫