肝病科中醫(yī)臨床路徑

1、肝 病 科中醫(yī)臨床路徑（試行）目 錄肝積病（慢性乙型肝炎肝纖維化）中醫(yī)臨床路徑（試行）黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)臨床路徑（試行）酒精性肝病中醫(yī)臨床路徑（試行）肝積病（慢性乙型肝炎肝纖維化）中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性乙型肝炎肝纖維化的門診患者。一、肝積?。砸倚透窝赘卫w維化）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肝積?。═CD編碼：BNG043）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肝纖維化（ICD-10編碼：K74.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分GB/T1675111997；13頁

2、。（2）西醫(yī)診斷：參照2006年8月24日中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會通過的肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的肝積病（慢性乙型肝炎肝纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）。肝積?。砸倚透窝赘卫w維化）臨床常見證候：肝膽濕熱證肝郁脾虛證肝腎陰虛證瘀血阻絡(luò)證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的肝積?。砸倚透窝赘卫w維化）中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為肝積?。砸倚透窝赘卫w維化）。2.患者適合并愿意接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為6個月。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肝積?。砸倚透窝赘卫w維化）的

3、患者。2.符合慢性乙型肝炎肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未達到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)者（e抗原陽性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原陰性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。3.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)；（2）肝功能、乙肝病原學(xué)（血清學(xué)標(biāo)志物及HBVDNA水平）、甲胎蛋白；（3）肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物（C

4、、HA、LN及PP含量）；（4）腹部肝臟超聲或CT。2.如有條件應(yīng)盡量做肝穿刺組織病理檢查明確肝纖維化程度。3.可選擇的檢查項目：肝纖維化掃描，心電圖等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑和/或中成藥（1）肝膽濕熱證：清熱化濕。（2）肝郁脾虛證：疏肝健脾。（3）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（4）瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)。2.靜脈滴注中成藥注射劑。3.其它療法。4.護理。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.脅痛、乏力等主要癥狀明顯改善。2.舌質(zhì)暗紅、舌邊尖瘀點、舌下靜脈曲張、肌膚甲錯、蜘蛛赤縷等體征改善。3.肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物及血清肝功能指標(biāo)改善；和（或）肝組織病理學(xué)檢查或肝纖維化掃描結(jié)果好轉(zhuǎn)。（十

5、）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長治療時間，增加費用者，退出本路徑。2出現(xiàn)抗病毒指征應(yīng)按照慢性乙型肝炎防治指南進行抗病毒治療，退出本路徑。3治療期間合并其他疾病需要治療并影響療效者，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、肝積?。砸倚透窝赘卫w維化）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：肝積?。砸倚透窝赘卫w維化）（TCD編碼：BNG043、ICD-10 編碼：K74.001）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號： 入路徑日期： 年 月 日 出路徑日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時間6個月 實際治療時間： 天時間 年 月 日第1天 年 月 日第1月 年 月

6、日第2月 年 月 日第3月 年 月 日第6月主要診療工作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑、中成藥其它療法完成首診門診（住院）記錄向患者或家屬交代病情及注意事項中醫(yī)四診信息采集注意證候變化如必要可進行輔助檢查根據(jù)病情變化，調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化如必要可進行輔助檢查根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化如必要可進行輔助檢查根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化進行必要的輔助檢查根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄療效評估制定隨訪計劃重點醫(yī)囑中醫(yī)辨證口

7、服中成藥、中藥湯劑靜脈滴注中藥制劑其它療法輔助檢查肝功能上腹部B超肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物病原學(xué)檢查肝纖維化掃描或肝穿組織病理中醫(yī)辨證口服中成藥、中藥湯劑靜脈滴注中藥制劑其它療法輔助檢查肝功能中醫(yī)辨證口服中成藥、中藥湯劑靜脈滴注中藥制劑其它療法輔助檢查肝功能肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物肝纖維化掃描或上腹部B超中醫(yī)辨證口服中成藥、中藥湯劑靜脈滴注中藥制劑其它療法輔助檢查肝功能肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物肝纖維化掃描或上腹部B超中醫(yī)辨證口服中成藥、中藥湯劑靜脈滴注中藥制劑 其它療法輔助檢查肝功能上腹部B超肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物肝纖維化掃描或肝穿組織病理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因

8、：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化的門診患者。一、黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為黃疸病（TCD編碼：22.31）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化（ICD-10編碼：K74.501）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分（GB/T 16751.1-1997）。（2）西醫(yī)診斷：參照2009年美國肝病學(xué)會原發(fā)性膽汁性肝硬化指南。2.證候診斷參照國

9、家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)診療方案（試行）。原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床常見證候：肝膽濕熱證瘀熱互結(jié)證痰瘀阻絡(luò)證寒濕內(nèi)停證肝腎陰虛證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間 28天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）的患者。2.患者主癥明顯，肝功能TBIL<5倍正常值。3.除外重疊綜合征。4.患者同意接受中醫(yī)治療。5.患者同時具有其他疾病，但不

10、需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）肝功能；（2）抗線粒體抗體；（3）B超（肝膽脾）；（4）AFP。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血常規(guī)、凝血酶原時間、免疫球蛋白、CT等，必要時可行肝穿刺病理活檢。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝膽濕熱證：清熱化濕。（2）瘀熱互結(jié)證：涼血活血，清熱解毒。（3）痰瘀阻絡(luò)證：化瘀祛痰。（4）寒濕內(nèi)停證：溫化寒濕。（5）肝腎陰虛證：滋陰補腎。（6）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰

11、。2.辨證選擇靜脈滴注或肌肉注射中藥注射液。3.其他中醫(yī)特色治療。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.小便黃、乏力、皮膚瘙癢、口干咽干、納呆嘔惡、厭食油膩、脅痛、腹脹等主要癥狀明顯改善。2.皮膚、鞏膜黃染明顯減輕。3.肝功能（堿性磷酸酶和/或總膽紅素）明顯下降。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)肝功能惡化，退出本路徑。2.合并其他疾病需要治療，退出本路徑。3.出現(xiàn)腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、黃疸病（原發(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）（TCD編碼：

12、22.31;ICD-10編碼：K74.501）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 病程： 進入路徑時間： 年 月 日 結(jié)束路徑時間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時間28天 實際治療時間： 天日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第7天） 年 月 日（第14天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑或中成藥中藥注射液靜滴或肌注止癢方治療肝病治療儀治療完成首診門診病歷與患者及家屬溝通病情中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄變異

13、記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期 年 月 日（第21天） 年 月 日（第28天）主要診療工作中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名酒精性肝病中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為酒精性肝病的門診患者。一、酒精性肝病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象第一診斷為酒精性肝?。↖CD-10編碼：K70.901，K70.101，K70.052）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：

14、參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分（GB/T 16751.1-1997）。（2）西醫(yī)診斷：酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年1月中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的酒精性肝病診療指南。2. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行）。酒精性肝病臨床常見證候：肝郁脾虛證痰瘀互結(jié)證痰濕內(nèi)阻證濕熱內(nèi)蘊證肝腎不足證瘀血內(nèi)結(jié)證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行） 及中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，ZYYXH/T93-2008）。1.診斷明確，第一診斷為酒精性肝病

15、。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為84天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必需符合酒精性肝病的患者。2患者病情符合輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化代償期。3患者同時具有其他疾病診斷，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。4合并病毒性肝病、重癥酒精性肝炎、酒精性肝硬化失代償期者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)（包括平均紅細胞體積（MCV）；（2）肝功能、血脂、血糖、胰島素；（3）腹部影像學(xué)檢查（B超

16、或CT）；（4）病毒性肝病血清學(xué)指標(biāo)。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血清纖維化標(biāo)志物、凝血酶原時間、缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白、內(nèi)毒素、血壓、體重指數(shù)、肝組織病理及肝纖維化掃描等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝郁脾虛證：疏肝理氣，健脾化濕。（2）痰瘀互結(jié)證：健脾化痰，活血化瘀。（3）痰濕內(nèi)阻證：健脾利濕，化痰散結(jié)。（4）濕熱內(nèi)蘊證：清熱利濕，化痰散結(jié)。（5）肝腎不足證：滋補肝腎，化瘀軟堅。（6）瘀血內(nèi)結(jié)證：健脾化瘀，軟堅散結(jié)。2.飲食治療：戒酒、清淡飲食、藥膳等。3.中醫(yī)針灸療法。4.代茶飲。5.中藥結(jié)腸滴注保留灌腸療法。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.乏力、脅痛、腹脹等主要臨床癥

17、狀基本消失。2.肝功能指標(biāo)正?；蚪咏！?.腹部影像學(xué)檢查正?；蛑靖螆D像減輕1度者。（十）有無變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。2.病情加重，需要住院治療，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、酒精性肝病中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：酒精性肝病（ICD-10： K70.901，K70.101, K70.052），酒精性肝炎（除外重癥酒精性肝炎）、酒精性肝硬化代償期?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 病程：進入路徑時間： 年 月 日 結(jié)束路徑時間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時間84天 實際治療時間： 天日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第214天） 年 月 日（第1528天）主要診療工作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證論治口服中藥湯劑或中成藥。其他療法：完成首診門診病歷向患者或家屬交代病情和注意事項中醫(yī)四