妊娠期糖尿病教學(xué)查房

1、教學(xué)查房的目的教學(xué)查房的目的掌握妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（掌握妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（OGTT）掌握糖尿病對(duì)母兒的影響掌握糖尿病對(duì)母兒的影響熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷教學(xué)查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：重點(diǎn)：GDM的診斷的診斷難點(diǎn)：難點(diǎn)：GDM的治療及終止妊娠時(shí)機(jī)的治療及終止妊娠時(shí)機(jī)病歷病歷摘要摘要 26床床37歲產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往無糖尿病，高血壓病史，平素月經(jīng)規(guī)則，孕產(chǎn)史：1-1-1-1。03年孕34+周早產(chǎn)，胎兒畸形死亡，05年選擇性剖宮產(chǎn)。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，

2、心肺聽診無異常，下腹見一長10cm左右手術(shù)瘢痕，愈合良好。?？茩z查：妊娠腹，宮高32cm，腹圍97cm，估計(jì)體重2900g，骨盆內(nèi)外測(cè)量未及明顯異常。輔檢：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宮內(nèi)妊娠，單活胎。（BPD：94mm，羊水指數(shù)153mm，S/D:1.9。）診治經(jīng)過診治經(jīng)過 26床床入院診斷：孕4產(chǎn)1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宮 高危妊娠監(jiān)督入院后完善相關(guān)檢查，空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè)尚可，入院后第三日因先兆臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒評(píng)分9-10-10，體重2800g，手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。產(chǎn)婦術(shù)后無發(fā)熱，血糖監(jiān)測(cè)尚可，切口愈合良，惡露不多。妊娠期

3、間的糖尿病（妊娠期間的糖尿?。―M）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠后首次發(fā)生的糖尿?。ㄈ焉锖笫状伟l(fā)生的糖尿病（GDMGDM）糖尿病糖尿病合并合并妊娠妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也稱孕前糖尿?。ㄒ延刑悄虿〉牟∪巳焉?，也稱孕前糖尿?。≒GDMPGDM） 90% 90%以上孕婦為以上孕婦為GDMGDM妊娠期間的糖尿?。ㄈ焉锲陂g的糖尿病（DM）1、為了寶寶，我要多補(bǔ)充營養(yǎng)。、為了寶寶，我要多補(bǔ)充營養(yǎng)。2、水果不是飯，多吃沒關(guān)系、水果不是飯，多吃沒關(guān)系的。的。GDM 高危因素高危因素孕婦孕婦因素因素妊娠分娩史妊娠分娩史家族史家族史GDM對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦（一）首次產(chǎn)前檢查的

4、孕婦1 1. .FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或HbA1cHbA1c6.5%6.5%，或隨機(jī)血，或隨機(jī)血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，診斷且有糖尿病癥狀，診斷PGDMPGDM；2 2.FGP.FGP5.1mmol/L5.1mmol/L，24242828周做周做75g OGTT75g OGTT；3 3. .5 5.1mmol/L.1mmol/LFGPFGP 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,診斷診斷GDMGDM。GDM診斷診斷GDM診斷診斷（二）（二）24242828周行周行OGTTOGTT 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 5.15.1 10.0 10.0

5、 8.5 8.5 ( (mmolmmol/L)/L)1 1. .FGPFGP7.0mmol/L7.0mmol/L，診斷，診斷PGDMPGDM；2 2. .任何任何1 1項(xiàng)或項(xiàng)或以上超過閾值，診斷以上超過閾值，診斷GDMGDM。診斷及診斷依據(jù)？診斷及診斷依據(jù)？診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)入院診斷入院診斷 妊娠期糖尿病 孕4產(chǎn)1孕38+3周 瘢痕子宮 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.37歲高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后12年，孕38+3周，平素月經(jīng)規(guī)則，對(duì)預(yù)產(chǎn)期無誤。既往胎兒畸形引產(chǎn)史。2.高危因素，高齡，孕產(chǎn)史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎兒畸形引產(chǎn)1次。3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmo

6、l/L）,2個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖異常，診斷GDM。鑒別診斷鑒別診斷糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠藥物藥物性高血糖性高血糖繼發(fā)繼發(fā)性糖尿病性糖尿病 GDMGDM的治療的治療五駕馬車五駕馬車健康教育健康教育飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)必要時(shí)藥物治療必要時(shí)藥物治療血糖監(jiān)測(cè)方法血糖監(jiān)測(cè)方法小輪廓：空腹及餐后小輪廓：空腹及餐后2 2h h（4 4次次/ /日）日） 適用于適用于GDMGDM大輪廓：大輪廓：夜間夜間，三餐前，三餐前30min30min及餐后及餐后2h2h（7 7次次/ /日）日） 適用于適用于PGDMPGDM 餐餐前前 3 3.3-5.3-5.3 3mmol/Lmmol/

7、L 餐后餐后2h 2h 4 4.4-6.4-6.7 7mmol/Lmmol/L 夜間血糖夜間血糖 4.4-6.74.4-6.7mmolmmol/L/L血糖監(jiān)測(cè)的理想目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)的理想目標(biāo)2626床血糖及血壓監(jiān)測(cè)情況床血糖及血壓監(jiān)測(cè)情況2626床血糖監(jiān)測(cè)情況床血糖監(jiān)測(cè)情況妊娠期：妊娠期： FGP FGP：4.4-4.9mmol/L 4.4-4.9mmol/L 餐后餐后2h2h：5.8-6.6mmol/L 5.8-6.6mmol/L 剖宮產(chǎn)術(shù)后剖宮產(chǎn)術(shù)后 隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖：4.1-9.5mmol/L4.1-9.5mmol/L 餐后餐后2h2h正常范圍正常范圍 復(fù)查復(fù)查HbAc1,HbAc1,、C

8、 C肽、胰島素正常范圍肽、胰島素正常范圍GDMGDM終止妊娠時(shí)機(jī)終止妊娠時(shí)機(jī)1 1. .無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預(yù)無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預(yù)產(chǎn)期。產(chǎn)期。2.2.PGDMPGDM及應(yīng)用胰島素治療者，血糖控制良及應(yīng)用胰島素治療者，血糖控制良好，好，38-3938-39周住院周住院；血糖控制不佳，隨時(shí)血糖控制不佳，隨時(shí)住院。住院。3 3. .有母嬰并發(fā)癥，伴微血管病變，胎盤功有母嬰并發(fā)癥，伴微血管病變，胎盤功能不全者確定胎肺成熟后適時(shí)終止妊娠。能不全者確定胎肺成熟后適時(shí)終止妊娠。糖尿病是剖宮產(chǎn)的指征嗎？生產(chǎn)方式的選擇生產(chǎn)方式的選擇剖宮產(chǎn)：糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，剖宮產(chǎn)：

9、糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，放寬指征。放寬指征。陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠4040周，評(píng)周，評(píng)估后積極引產(chǎn)，注意預(yù)防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。估后積極引產(chǎn)，注意預(yù)防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。 注意注意 產(chǎn)程中或圍手術(shù)期注意密切監(jiān)測(cè)血糖，尿產(chǎn)程中或圍手術(shù)期注意密切監(jiān)測(cè)血糖，尿糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防新生兒低血糖，糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防新生兒低血糖，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后產(chǎn)后6-86-8周復(fù)查周復(fù)查75g75g OGTTOGTT；正常者定期每正常者定期每2 2-3-3年篩查一

10、次；年篩查一次；隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應(yīng)每年隨訪隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應(yīng)每年隨訪；有資料表明：每年約有資料表明：每年約1 15 5的糖耐量異的糖耐量異常者發(fā)展為顯性糖尿病。常者發(fā)展為顯性糖尿病。 2-32-3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。GDMGDM診斷總結(jié)診斷總結(jié)參考參考文獻(xiàn)文獻(xiàn)1 American Diabetes Association. Standards of medical care in 1 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015Jdiabetes-2

11、015J. Diabetes Care, . Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61.2015, 33:S11-S61.2 2 楊楊慧霞妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南慧霞妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南M M北京：人民衛(wèi)生出版社，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014201457-7457-74，101101，200-252200-2523 3 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑JJ中中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，20122012，1313（3 3）：）：177-180177-180作業(yè)作業(yè)1.GDM1.GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及血糖控制目標(biāo)是什么？的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及血糖控制目標(biāo)是什么？2.GDM2.GDM對(duì)母兒有哪些影響？對(duì)母兒有哪些影