布加綜合征超聲診斷

1、布布- -加綜合征超聲診斷加綜合征超聲診斷 王州因畸形、腫瘤壓迫或靜脈血栓形成造成不同程度的肝因畸形、腫瘤壓迫或靜脈血栓形成造成不同程度的肝靜脈或靜脈或( (和和) )下腔靜脈部分或完全阻塞下腔靜脈部分或完全阻塞, ,引起肝靜脈回流引起肝靜脈回流不暢不暢, ,而造成淤血性肝脾腫大和門靜脈高壓征候群。而造成淤血性肝脾腫大和門靜脈高壓征候群。本病發(fā)病男女比例約為本病發(fā)病男女比例約為2 2：1 1，青壯年病人多見，青壯年病人多見。定義定義肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝管及神經(jīng)，淋巴管肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝管及神經(jīng)，淋巴管等出入肝臟的部位為第一肝門。等出入肝臟的部位為第一肝門。三支肝大靜脈匯入下腔靜脈處為

2、第二肝門。三支肝大靜脈匯入下腔靜脈處為第二肝門。肝右后靜脈及尾狀葉靜脈等肝右后靜脈及尾狀葉靜脈等1010條左右肝小靜條左右肝小靜脈在下腔靜脈的開口處稱為第三肝門。脈在下腔靜脈的開口處稱為第三肝門。解剖解剖解剖解剖肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據(jù)我國(guó)肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據(jù)我國(guó)的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進(jìn)入下腔靜脈者的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進(jìn)入下腔靜脈者最多，占最多，占56.3%，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進(jìn)，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進(jìn)入下腔靜脈者次之，占入下腔靜脈者次之，占40.6%。下腔靜脈由遠(yuǎn)側(cè)至近側(cè)平均內(nèi)徑約下腔靜脈由遠(yuǎn)側(cè)至近側(cè)平均內(nèi)徑約2

3、2-27mm，以肝靜，以肝靜脈開口及腎靜脈開口分為上、中、下三段；肝后的又脈開口及腎靜脈開口分為上、中、下三段；肝后的又稱為肝段，其左側(cè)為尾狀葉，右側(cè)為肝右葉。正常下稱為肝段，其左側(cè)為尾狀葉，右側(cè)為肝右葉。正常下腔靜脈流速小于腔靜脈流速小于1.5m/s。解剖解剖型，下腔靜脈膜型型，下腔靜脈膜型(不全性、完全性膜性阻塞不全性、完全性膜性阻塞)；型，下腔靜脈節(jié)段型型，下腔靜脈節(jié)段型(不全性、完全性節(jié)段性阻塞不全性、完全性節(jié)段性阻塞)；型，肝靜脈型型，肝靜脈型(膜性、節(jié)段性膜性、節(jié)段性)；型，混合型，即下腔靜脈合并肝靜脈型。型，混合型，即下腔靜脈合并肝靜脈型。分型分型1分型分型1根據(jù)下腔靜脈病變又可

4、分為三型：根據(jù)下腔靜脈病變又可分為三型： 1.隔膜型或篩孔型隔膜型或篩孔型 2.狹窄型或閉塞型狹窄型或閉塞型 3.梗阻型：包括血栓及瘤栓梗阻型：包括血栓及瘤栓分型分型2隔膜型隔膜型 篩孔型篩孔型狹窄型狹窄型梗阻型（血栓梗阻型（血栓/瘤栓）瘤栓）1.肝靜脈近段狹窄或閉塞，腔內(nèi)有膜性或?qū)嵸|(zhì)性阻塞物，狹窄處肝靜脈近段狹窄或閉塞，腔內(nèi)有膜性或?qū)嵸|(zhì)性阻塞物，狹窄處血流變細(xì)，閉塞時(shí)血流消失，遠(yuǎn)段血流淤滯擴(kuò)張，擴(kuò)張的肝靜脈血流變細(xì)，閉塞時(shí)血流消失，遠(yuǎn)段血流淤滯擴(kuò)張，擴(kuò)張的肝靜脈血流方向異常或速度減慢。血流方向異常或速度減慢。2.肝靜脈間交通支形成、擴(kuò)張，副肝靜脈開放擴(kuò)張。肝靜脈間交通支形成、擴(kuò)張，副肝靜脈開

5、放擴(kuò)張。3.多普勒可見肝靜脈狹窄處呈花彩血流，流速增加，頻譜異常，多普勒可見肝靜脈狹窄處呈花彩血流，流速增加，頻譜異常，三相波消失呈平直形。三相波消失呈平直形。4.下腔靜脈近心段（肝后段）狹窄或閉塞，表現(xiàn)局部管腔變細(xì)、下腔靜脈近心段（肝后段）狹窄或閉塞，表現(xiàn)局部管腔變細(xì)、消失，管腔內(nèi)有膜性、實(shí)質(zhì)性梗阻物或腔外有腫瘤壓迫。消失，管腔內(nèi)有膜性、實(shí)質(zhì)性梗阻物或腔外有腫瘤壓迫。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)5.下腔靜脈狹窄處近側(cè)呈花彩血流；速度增快；下腔靜脈狹窄處近側(cè)呈花彩血流；速度增快；(正常正常下腔靜脈內(nèi)血流速度一般為下腔靜脈內(nèi)血流速度一般為5-25cm/s；布；布-加氏綜合征加氏綜合征時(shí)時(shí)CDFI：在狹窄的下

6、腔靜脈內(nèi)可測(cè)得血流明顯加速，：在狹窄的下腔靜脈內(nèi)可測(cè)得血流明顯加速，呈五彩鑲嵌色呈五彩鑲嵌色,可超過可超過100cm/s)或管腔內(nèi)無血流信號(hào)?；蚬芮粌?nèi)無血流信號(hào)。狹窄遠(yuǎn)側(cè)管腔擴(kuò)張，周圍側(cè)支循環(huán)豐富，血流方向異狹窄遠(yuǎn)側(cè)管腔擴(kuò)張，周圍側(cè)支循環(huán)豐富，血流方向異常流入側(cè)支。常流入側(cè)支。6.下腔靜脈波動(dòng)消失，頻譜平直。下腔靜脈波動(dòng)消失，頻譜平直。超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：IVCIVC梗阻二維征象：內(nèi)徑窄、閉塞或內(nèi)有異常回聲梗阻二維征象：內(nèi)徑窄、閉塞或內(nèi)有異常回聲遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端IVCIVC擴(kuò)張、搏動(dòng)消失擴(kuò)張、搏動(dòng)消失病變段呈高速血流，病變段呈高速血流， VmaxVmax可可1.5m/s1.5m/s肝靜脈擴(kuò)張肝靜脈擴(kuò)張

7、1.0cm1.0cm，交通支形成，三相波消失，交通支形成，三相波消失肝、脾大，腹水、側(cè)支循環(huán)形成肝、脾大，腹水、側(cè)支循環(huán)形成肝靜脈交通支肝靜脈交通支肝尾狀葉靜脈擴(kuò)張肝尾狀葉靜脈擴(kuò)張肝靜脈擴(kuò)張肝靜脈擴(kuò)張布加綜合征布加綜合征繼發(fā)改變征象繼發(fā)改變征象肝靜脈擴(kuò)張、血栓肝靜脈擴(kuò)張、血栓IVC返流，頻譜位于基線上方，返流，頻譜位于基線上方，連續(xù)帶狀，不受呼吸影響連續(xù)帶狀，不受呼吸影響IVC不全梗阻的不全梗阻的CDFI：五彩鑲嵌樣血流五彩鑲嵌樣血流 IVC完全梗阻：完全梗阻：閉塞位置無血流信號(hào)（左）閉塞遠(yuǎn)端返流呈紅色（右）閉塞位置無血流信號(hào)（左）閉塞遠(yuǎn)端返流呈紅色（右）肝靜脈返流（呈紅色）肝靜脈返流（呈紅色

8、）肝靜脈交通支形成肝靜脈交通支形成正常肝靜脈彩色血流呈藍(lán)色正常肝靜脈彩色血流呈藍(lán)色肝尾狀葉靜脈擴(kuò)張肝尾狀葉靜脈擴(kuò)張肝靜脈流向肝周靜脈肝靜脈流向肝周靜脈肝靜脈閉塞肝靜脈閉塞IVC肝后段狹窄、閉塞肝后段狹窄、閉塞1.臥位檢查懷疑下腔靜脈有梗阻，而臨床不支持時(shí)，應(yīng)讓患者臥位檢查懷疑下腔靜脈有梗阻，而臨床不支持時(shí)，應(yīng)讓患者坐位或站立位檢查，此時(shí)，一部分受檢者下腔靜脈可增寬，從坐位或站立位檢查，此時(shí)，一部分受檢者下腔靜脈可增寬，從而有效顯示。如果改變體位仍有梗阻征象應(yīng)高度懷疑，但應(yīng)注而有效顯示。如果改變體位仍有梗阻征象應(yīng)高度懷疑，但應(yīng)注意顯示清晰的下腔靜脈瓣，須鑒別之。意顯示清晰的下腔靜脈瓣，須鑒別之。2.檢查下腔靜脈時(shí)，應(yīng)分別試用脈沖多普勒、彩色多普勒和能檢查下腔靜脈時(shí)，應(yīng)分別試用脈沖多普勒、彩色多普勒和能量多普勒，不同患者具有不同的敏感度，懷疑但不能確定者建量多普勒，不同患者具有不同的敏感度，懷疑但不能確定者建議血管造影。議血管造影。3.臨床高度懷疑布臨床高度懷疑布-加者，多普勒未見下腔靜脈和肝靜脈梗阻征加者，多普勒未見下腔靜脈和肝靜脈梗阻征象者，但有肝腫