新生兒窒息復(fù)蘇新員工培訓(xùn)ppt課件

1、第一部分第一部分 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則1第二部分第二部分 新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南2第三部分第三部分 正壓通氣特殊復(fù)蘇情況正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第五部分第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題5中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組1確保每次分娩時(shí)掌握復(fù)蘇技術(shù)人員在場(chǎng)。2加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科合作，產(chǎn)科和兒科醫(yī)師要共同保護(hù)胎兒胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。3成立復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組；培訓(xùn)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組；培訓(xùn)、考核考核。4在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟： 快速評(píng)估和初步復(fù)蘇； 正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)；

2、 氣管插管正壓通氣和胸外按壓； 藥物和（或）擴(kuò)容。 新生兒窒息： 系指由于各種原因所導(dǎo)致的母胎間通過胎盤血流進(jìn)行的氣體交換氣體交換發(fā)生急性障礙障礙，引起胎兒發(fā)生嚴(yán)重的缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒，繼而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的抑制，以致出生后不能建立和維持正常呼吸的一危急病理狀態(tài)。（）有導(dǎo)致窒息的高危因素；（）出生時(shí)有嚴(yán)重呼吸抑制、至生后仍不能建立有效自主呼吸且評(píng)分 分；包括持續(xù)至出生后仍未建立有效自主呼吸且評(píng)分 分；或出生時(shí)評(píng)分不低、但至出生后降至分者；（）臍動(dòng)脈血?dú)夥治?；（）除外其他引起低評(píng)分的病因：如呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形，神經(jīng)肌肉疾患，胎兒失血性休克，胎兒水腫，產(chǎn)婦產(chǎn)程中

3、使用大劑量麻醉鎮(zhèn)痛劑、硫酸鎂引起的胎兒被動(dòng)藥物中毒等。以上第條為必備指標(biāo)，第條為參考指標(biāo)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì) 標(biāo)準(zhǔn)方案指南： 酸中毒是新生兒窒息最敏感的反映 沒有酸中毒可以排除新生兒窒息 臍動(dòng)脈血?dú)庖炎鳛樾律鷥褐舷⒃\斷的首要標(biāo)準(zhǔn)（ACOG、AAP）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì) 標(biāo)準(zhǔn)方案指南： 意義： 1. 反映窒息的病理本質(zhì)，特異性高 2. 評(píng)價(jià)胎兒氧合和酸中毒最客觀、最可靠的指標(biāo) 3. 分析產(chǎn)程中事件和新生兒情況之間的重要證據(jù) 4. 正常的臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果可以否定產(chǎn)程中窒息的診斷及其與腦癱的關(guān)系，避免誤診和不必要的法律糾紛 局限性：敏感性低 必須同時(shí)滿足以下4條 1、臍動(dòng)脈血?dú)獯酨

4、H7,BE-12mmol 2、妊娠34w的新生兒早發(fā)性中度或重度腦病 3、痙攣性四肢癱或運(yùn)動(dòng)障礙 4、排除其他可識(shí)別病因，如創(chuàng)傷、凝血功能障礙、感染、遺傳病等1每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。2復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工。5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)，見圖1。評(píng)估主要基于3個(gè)體征：心率、呼吸、氧飽和度心率、呼吸、氧飽和度。 評(píng)估 措施 決策 圖圖1 復(fù)蘇的基本程序通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)

5、確定每一步驟是否有效，其中，心率心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要最重要的。 復(fù)蘇的步驟見流程圖 足月嗎？羊水清亮嗎？有呼吸嗎？肌張力好嗎？膚色紅潤(rùn)嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估出生30s 60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)常規(guī)給氧或CPAP心率100次/分糾正通氣步驟心率60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否30s考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧

6、飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%30s30s羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否 出生后立即用4-5秒快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo)： 1足月嗎？ 2羊水清亮嗎？ 3有哭聲或呼吸嗎？ 4肌張力好嗎？ 5. 膚色紅潤(rùn)嗎？ 以上5項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。1保暖：輻射臺(tái)、毯子。 1500g的極低出生體重兒，頭部以下 塑料袋內(nèi)。 避免高溫，呼吸抑制。2體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位

7、）。3吸引：先口咽后鼻腔。 深度和吸引時(shí)間（10s）， 負(fù)壓不應(yīng)超過100mmHg。 羊水胎糞污染時(shí)的處理： 有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇； 如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。4擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。5刺激： 用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2 次，以誘發(fā)自主呼吸。 如無(wú)效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停， 需要正壓通氣。 足月兒可用空氣復(fù)蘇；早產(chǎn)兒開始給30%40%的氧； 吸入氧濃度=21+4氧流量。簡(jiǎn)易呼吸器去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%），如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意， 應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵： 建立充分的正壓通氣1指征：

8、呼吸暫?；虼雍粑?心率100次/min。 （3）紫紺（持續(xù)肺動(dòng)脈高壓）2氣囊面罩正壓通氣 通氣壓力壓力需要2025cm H2O 少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用 23次3040cm H2O，以后維持在20cm H2O。 通氣頻率頻率4060次/min（胸外按壓時(shí)為30/min）。 有效的正壓通氣評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：心率迅速增快， 以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)。如正壓通氣達(dá)不到有效通氣:a.需檢查面罩和面部之間的密閉性密閉性，面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。b.是否有氣道阻塞阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）c.氣囊是否漏氣漏氣。d.氣道壓力不夠時(shí)應(yīng)該適當(dāng)加大

9、通氣壓力壓力。經(jīng)30s充分正壓通氣后:a.如有自主呼吸，且心率100次/min， 可逐步減少并停止正壓通氣。b.如自主呼吸不充分，或心率100次/min， 檢查及矯正矯正通氣操作,須繼續(xù)用氣囊面罩 或氣管插管插管施行正壓通氣。c.如心率60次/min， 予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓胸外按壓。持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2min）可產(chǎn)生胃充盈， 應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開 端口來(lái)緩解。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥減壓閥，（40cmh2o）有條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。3T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）

10、 1氣管插管的指征:需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或需要延長(zhǎng)。胸外按壓。經(jīng)氣管注入藥物。特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2準(zhǔn)備：表表1 不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇新生兒體重（g） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 唇-端距離（cm)a1000 2.5 67 2000 3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910 注：a 為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離3方法左手持喉鏡，直鏡片,氣管插管。暴露聲門：一抬一壓手法，插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成。 插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手

11、用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開。4胎糞吸引管的使用：邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。5判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法 聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。 胸骨上切跡摸管法： 體重法：喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。1指征新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無(wú)效，氣管插管失敗或不可行時(shí)，喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。小下頜或舌相對(duì)較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。新生兒體重2000g。2方法：1指征： 充分正壓通氣30s后心率60次/min。 在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。2方法：(1)位置：新生兒兩乳頭

12、連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。（2）方法：a.拇指法：雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。 優(yōu)點(diǎn)：不易疲勞； 能較好的控制下壓深度； 增強(qiáng)心臟收縮收縮和冠冠狀動(dòng)脈灌流脈灌流。b.雙指法：右手食、中2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。 優(yōu)點(diǎn)：不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。(3) 按壓深度:約為前后胸直徑的1/3。(4)按壓和放松的比例:按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間.(5)放松時(shí)拇指或其余手指不應(yīng)離開胸壁。3胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。（1）胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，（2）90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約12

13、0個(gè)動(dòng)作。 （3）每個(gè)動(dòng)作約0.5s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。（4）30s重新評(píng)估心率，心率仍60次/min： a.繼續(xù)胸外按壓外， b.考慮使用腎上腺素。新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。用藥的目的：1.刺激心跳，2.增加組織灌注。腎上腺素 作用：1、增加心收縮力.2、增加心率，升高血壓.指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。劑量：靜脈0.10.3ml/kg的1:10000溶液；氣管注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要時(shí)35min重復(fù)1次。濃度為1:

14、1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入，首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；氣管內(nèi)注入。2擴(kuò)容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（10min）。血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。3新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。4臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素

15、以及擴(kuò)容劑。復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)：體溫管理。生命體征監(jiān)測(cè)。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫亞低溫治療。1體溫管理： （1）暖箱。 （2）塑料袋保溫（極低體重兒）。2對(duì)極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治。3早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，